RESUME

Nama mahasiswa : Emy Pratama

NPM : 1614201110074
Ruangan Dinas : R.Keperawatam
RS/Institusi Praktik : RS. Bhayangkara

PENGKAJIAN

a. Identitas Klien
Nama : Tn.S
Usia : 39 tahun
Pendidikan : SMA
Alamat : Jl. Gatot Subroto
Diagnosa medis : Anemia
b. Data Subjektif
Keluhan Utama :Klien Mengatakan pusing
Klien Mudah letih
Lelah yang berlebihan
Klien mengatakan merasa lemas
Nyeri pada bagian tangan dan kaki
c. Data Objektif
TTV
- TD : 160/90
- Nadi : 90x/m/mnit,
- R : 28x/menit
- Suhu : 36, 7oC
- SpO2 : 99
- GCS : 15
E4 V5 M 6 (composmentis)
Inspeksi : klien tampak Pucat dan lesu
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan
 Perkusi : TIDAK DIKAJI
Auskultasi : TIDAK DIKAJI
d. Data Penunjang
Hasil Laboratorium

Pemeriksaan Hasil Nilai Satuan Keterangan

Rujukan
HEMATOLOGI
Hemoglobin 2,4 L : 13,0-18,0 Gr/dl
P : 11,5-15,5
Leukosit 8,900 4,0-10,0 ribu
Eritrosit 0,98 4,0 – 6,0 Juta
Hematokrit 7,3 L : 40-50 P :
30-40
Trombosit 224.000 150-450 10 3/ul
MasaPembekuan 12’20m 1-9
MasaPendarahan 4’51’’ 1-3
Guladarah 195 74-125 Mg/dl
sewaktu
Ureum 366 10-50 Mg/dl
Kreatinin 17,9 L ;06-1,22 P ; Mg/dl
0,5 -1,0
PT 14,8 Detik 11,5-15,5
APIT 35,7 Detik 27,0-37,0
Kontrol PT 14,4
Kontrol APTT 37,3
INR 1,12 0,80-1,2

ANALISA DATA

No. DATA PROBLEM ETIOLOGI

1. DS : Klien mengatakan Keletihan Anemia (Status
 Merasa Lemas penyakit)

-Pusing

-Mual

-Rasa letih yang luar biasa

DO : TD : 160/90

N: 90/m

T : 36,7C

2. DS : Klien mengeluh nyeri Ketidakefektifan Hipertensi

pada bagian tangan dan kaki perfusi jaringan
perifer
DO :

TD : 160/90

N : 90x/m

T : 36,7

P = Jika beraktivitas

Q = Seperti diremas remas

R = Bagian ektermitas

S= 5

T = Kadang timbul
3. DS : Klien mengatakan Intoleransi aktivitas Kelemahan
tidak bisa duduk lama (Ketidaknyamanan Umum

Klien mengatakan tidak bisa setelah

beraktivitas)
berdiri lama

Klien dibantu berjalan

 DO :

BB = 50kg

TB = 160

Nadi = 90x/m

Suhu = 36,7

,Prioritas Diagnosa Keperawatan :

1. Keletihan b.d status penyakit

2. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b.d hipertensi
3. Intoleransi aktivitas b.d Kelemahan umum

RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien :Tn.Solihin Usia :39 tahun

No. RMK :091083 Diagnosa Medis : Anemia

 Hari/ Tanggal : Selasa/ 7 Mei 2019

No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional

1. Kleletihan Memverbalisasikan -Monitor Untuk
peningkatan energy dan nutrisi dan mengetahui
DS :
merasa lebih baik sumber energy penyebab
-Pasien Mengatakan Merasa
yang adekuat kelelahan
Menjelaskan
mudah letih
penggunaan energy
-Pusing
untuk mengatasi -Kaji faktor
-Pasien mengatakan kadang kelelahan
yang
mual
menyebabkan
-Pasien mengatakan sering kelelahan
lemas

DO :TTV
-Observasi
: TD : 160/90 adanya

N: 90x/m pembatasan
klien dalam
T : 36,7C
melakukan
Spo : 99 aktivits

Nanda NIC
NOC tahun
2015 hal 623
2. Ketidakefektifan perfusi Tekanan systole dan -Kajisecara -Sirkulasi
jaringan perifer diastole berada komprehensif perifer

DS : Klien mengeluh nyeri direntang yang sirkulasi dapat

 pada bagian tangan dan kaki diharapkan perifer menunjukka

posisi n tingkat
DO : -Ubah
pasien setiap 2 keparahan
TD : 160/90
penyakit
jam
N : 90x/m
-Mencegah
-Monitor
T : 36,7 komplikasi
laboratorium
dekubitus
(Hb,Hmt )

P = Jika beraktivitas -Nilai

laboraturiu
Q = Seperti diremas remas
m dapat
R=Bagian ektermitas menunjukka
S= 5 n komposisi
darah
T = Kadang timbul

3. Intoleransi Pasien Mampu -Bantu klien Melatih

aktivitasberhubungan beraktivitas sehari-hari untuk Kekuatan
dengan kelemahan umum secara mandiri mengidentifik dan irama

dalam asi aktivitas jantung

DS : Klien mengatakan -Berpastipasi
tidak bisa duduk lama aktivitas fisik tanpa yang mampu selama
peningkatan dilakukan beraktivitas
Klien mengatakan tidak bisa disertai
tekanan darah, Nadi , -Kolaborasi -mengetahui
berdiri lama
RR dengan tenaga setiap
Klien dibantu berjalan
rehabilitasi perkembang
DO : medikdalam an yang

BB = 50kg merencanakan muncul

program terapi segera
TB = 160
yang tepat setelah
Nadi = 90x/m terapi
Suhu = 36,7 aktivitas

Nanda NIC
NOC tahun
2015 hal 623

Diagnosa :

1. Keletihan b.d status penyakit

2. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b.d hipertensi
3. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan umum

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

Keperawatan
4. DS : Memverbalisasikan -Monitor nutrisi dan Untuk

-Pasien Mengatakan peningkatan sumber energy yang mengetahui

energy dan merasa adekuat penyebab
Merasa mudah letih
lebih baik kelelahan
-Pusing
Menjelaskan -Kaji faktor yang
-Pasien mengatakan
penggunaan energy menyebabkan
kadang mual
untuk mengatasi kelelahan
-Pasien mengatakan kelelahan
sering lemas
-Observasi adanya
DO :TTV
pembatasan klien
: TD : 160/90
dalam melakukan
N: 90x/m aktivits
 T : 36,7C

Spo : 99

Nanda NIC NOC

tahun 2015 hal 623
5. Intoleransi Pasien Mampu -Bantu klien untuk Melatih Kekuatan
aktivitasberhubungan beraktivitas sehari- mengidentifikasi dan irama jantung
dengan kelemahan hari secara mandiri aktivitas yang selama
umum mampu dilakukan beraktivitas
-Berpastipasi
DS : Klien dalam aktivitas -Kolaborasi dengan -mengetahui
mengatakan tidak fisik tanpa disertai tenaga rehabilitasi setiap
bisa duduk lama peningkatan medikdalam perkembangan

mengatakan tekanan darah, merencanakan yang muncul

Klien
bisa berdiri Nadi , RR program terapi yang segera setelah
tidak
tepat terapi aktivitas
lama

Klien dibantu
berjalan

DO :

BB = 50kg

TB = 160 Nanda NIC NOC

tahun 2015 hal 623
Nadi = 90x/m

Suhu = 36,7
 Banjarmasin, Mei 2019

Preseptor akademik, Preseptorklinik,

(Novia Herliani M.kep,NS) (Marliani S.Kep,NS)