RESUME

Nama mahasiswa : Emy Pratama

NPM : 1614201110074
Ruangan Dinas : IGD
RS/Institusi Praktik : RS. Bhayangkara

PENGKAJIAN

a. Identitas Klien
Nama : Ny.A
Usia : 29 tahun
Pendidikan : SMA
Alamat : Jl. Pramuka
Diagnosa medis : STT pada axilla co bilateral
b. Data Subjektif
Keluhan Utama :Benjolan pada ketiak kanan kiri . Muncul10 tahun
yang lalu awalnya sebesar kelereng dan saat ini
sebesar telur ayam kampung
- Klien mengatakan pusing dan mual
- Klien mengatakan selalu dibantu jika beraktivitas

c. Data Objektif
TTV
- TD : 110/80
- Nadi : 99x/m/mnit,
- R : 20x/menit
- Suhu : 36, 7oC
- SpO2 : 97
- GCS : 15
E4 V5 M 6 (composmentis)
Inspeksi : Klien tampak lemas
 Palpasi : Terdapat nyeri tekan dibagian ketiak
Perkusi : TIDAK DIKAJI
Auskultasi : TIDAK DIKAJI
d. Data Penunjang
Hasil Laboratorium

Pemeriksaan Hasil Nilai Satuan Keterangan

Rujukan
HEMATOLOGI
Hemoglobin 12,6 L : 13,0-18,0 Gr/dl
P : 11,5-15,5
Leukosit 10,100 4,0-10,0 ribu
Eritrosit 5,28 4,0 – 6,0 Juta
Hematokrit 43,2 L : 40-50 P :
30-40
Trombosit 399.000 150-450 10 3/ul
MasaPembekuan 6’20’’ 1-9
MasaPendarahan 1’30’’ 1-3
Guladarah 97 74-125 Mg/dl
sewaktu
Ureum 19 10-50 Mg/dl
Kreatinin 0,9 L ;06-1,22 P ; Mg/dl
0,5 -1,0
PT 14,8 Detik 11,5-15,5
APIT 35,7 Detik 27,0-37,0
Kontrol PT 14,4
Kontrol APTT 37,3
INR 1,12 0,80-1,2

ANALISA DATA

No. DATA PROBLEM ETIOLOGI

 1. DS : Klien Mengatakan Resiko infeksi Lukabekas
baru melakukan operasi operasi

DO : TD : 110/80

N: 97/m

T : 36,7C

2. DS : Klien mengatakan Intoleransi aktivitas Kelemahan

pusing dan mual Umum

Klien selalu dibantu jika

beraktivitas

DO :

TD : 110/80

N : 97x/m

T : 36,7

,Prioritas Diagnosa Keperawatan :

1. Resiko Infeksi
2. Intoleransi aktivitas b.d Kelemahan umum

RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien :Ny.A Usia :29 tahun

 No. RMK :091579 Diagnosa Medis : STT pada axilla co bilateral

Hari/ Tanggal : Selasa/ 7 Mei 2019

No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional

1. Resiko infeksi -Klien bebas dari tanda Bersihkan Agar tidak
gejala infeksi lingkungan terjadi
DS :
setelah dipakai infeksi dan
-Pasien Mengatakan baru -Menunjukkan
untuk pasien lain terpapar
kemampuan
melakukan operasi
mencegah timbulnya -cuci tangan kuman atau
DO :TTV
infeksi sebelum dan bakteri
: TD : 110/80 - Agar
sesudah
keluarga
N: 97x/m tindakan
pasien
T : 36,7C -Berikan
mengetahui
penjelasan
Spo : 99 tanda dan
kepada
gejala dari
keluarga
infeksi
mengenai
tanda dan
gejala dari
infeksi

Nanda NIC
NOC tahun
2015 hal 674
2. Intoleransi Aktivitas PasienMampu -Bantu klien Melatih
DS : Kien mengatakan beraktivitas sehari-hari untuk Kekuatan
pusing dan mual jika secara mandiri mengidentifik dan irama
beraktivitas dalam asi aktivitas jantung
-Berpastipasi
- Klien selalu dibantu jika aktivitas fisik tanpa yang mampu selama
peningkatan dilakukan beraktivitas
beraktivitas disertai
tekanan darah, Nadi , -Kolaborasi -mengetahui
DO :
TD = 110/80 RR dengan tenaga setiap
rehabilitasi perkembang
BB = 50kg
medikdalam an yang
TB = 160
merencanakan muncul
Nadi = 97x/m program terapi segera

Suhu = 36,7 yang tepat setelah

terapi
aktivitas

Nanda NIC
NOC tahun
2015 hal 623

Banjarmasin, Mei 2019

Preseptor akademik, Preseptorklinik,

(Novia Herliani M.kep,NS) (Noviana S.Kep,NS)