MOIST CARE PUSAT PENYEMBUHAN LUKA www.klinikmoist.

com
www.stopamputasi.com
PERAWATAN KULIT, STOMA DAN KONTINENSIA

STATUS KLIEN
LOKASI :..........................
Klinik / Homecare)*

NO. REG : 45523

Nama Lengkap : Ny. A

Islam
Agama/ Keyakinan :
01-01-1975 / 45 tahun
TTL / Usia :
Perempuan
Jenis kelamin :
jalan gandaria selatan, jakarta /0889567885

Alamat / No. Telp :

A@gmail.com
HP/ Email :
Nyeri kronis, gangguan integritas kulit, resiko infeksi, gangguan
citra tubuh, resiko perdarahan, resiko defisit nutrisi.
Diagnosa Keperawatan :

Therapist)* utama : Novi

Tim Therapist)* 1 Risna

Sherly
2

3 Rita

Tidak ada alergi

Alergi :

* Therapist : Certified Nurse

Rekam ASKEP MOIST Care

Raskep.MC-001/17
MOIST CARE PUSAT PENYEMBUHAN LUKA www.klinikmoist.com
PERAWATAN KULIT, STOMA DAN KONTINENSIA www.stopamputasi.com

PENGKAJIAN UMUM

Riwayat kejadian luka:

Klien mengalami luka kanker payudara stadium 3b / 4 (perlu pemeriksaan penunjang).

Riwayat perawatan
sebelumnya:
Tidak kemoterapi dan radiasi,hanya mengkonsumsi obat herbal

Faktor penyulit proses

penyembuhan luka:
A: BB: 45 TB: 1
B: GDS :110g/d
Status nutrisi Leukosit: 17.
4 g/Dl
C: persebaran ra
rata,mukosa
D: makan 3x/ha
Tidak ada

Penyakit
penyerta

Akral hangat, C
Vaskularisasi N: 90X/mnt

Tenang
Status
psikologis
Tidak ada

Lainya

Rekam ASKEP MOIST Care

Raskep.MC-002/17
MOIST CARE PUSAT PENYEMBUHAN LUKA www.klinikmoist.com
www.stopamputasi.com
PERAWATAN KULIT, STOMA DAN KONTINENSIA

PENGKAJIAN LOKAL LUKA

Tipe Luka : tipe luka kronik

Tipe Penyembuhan : secondary intention healing

Gambar Luka,

(tgl 21-7-2020 kunjungan ke : 1 (tgl.....................) kunjungan ke :

Pemeriksaan tanda-tanda vital (TTV) dan penunjang

TD : 110/70 mmHg TD.............

N : 90 x/mnt N...............
P : 20x/mnt P...............

S : 36,3˚C S...............
GDS : 110 g/dL GDS.........

ABPI : ABPI :

Pemeriksaan fisik dan penunjang lainya (yang direncanakan maupun dilakukan, misal : kultur, dll)

Rekam ASKEP MOIST Care

Raskep.MC-003/17
MOIST CARE PUSAT PENYEMBUHAN LUKA www.klinikmoist.com
www.stopamputasi.com
PERAWATAN KULIT, STOMA DAN KONTINENSIA

PENGKAJIAN LOKAL LUKA

(tgl.......................................) (tgl...................................................)
LUKA 1 LUKA 2 LUKA 3 LUKA 1 LUKA 2 LUKA 3
StadiumLuka (1-Unstage)
Stadium 3

Ukuran Luka (P x L x D/T)

20x16
Goa / Undermining (goa di jam a-b, X cm, di jam Y)
Tidak ada

Exudate/ cairan luka (Tipe, jumlah, malodour)

Eksudat banyak,
purulent, berbau
(madolor)
Warna dasar luka (x% merah, y% kuning, z% hitam)
Merah 30%,
kuning 70%,

Dasar luka (menyatu dengan dasar luka)

Menyatu

TEPI LUKA (tebal, tipis,halus, kaku, edema, epibole, dll)

Menyatu

Kulit sekitar luka (iritasi, maserasi, kemerahan, edema, dll)

Eritema

Tanda infeksi (ada / tidak, local / sistemik)

Ada, bau luka
khas (madolor)

Nyeri (1 – 10)
Skala 7/10

Rekam ASKEP MOIST Care

Raskep.MC-004/17
MOIST CARE PUSAT PENYEMBUHAN LUKA www.klinikmoist.com
www.stopamputasi.com
PERAWATAN KULIT, STOMA DAN KONTINENSIA

CATATAN PERKEMBANGAN
TUJUAN KEPERAWATAN
Angkat jaringan nekrosis /
1
Debridemang
Angkat benda asing (
2
benang, dll)
3 Rangsang granulasi
4 Percepat proses inflamasi
5 Cegah /atasi infeksi
6 Angkat /bersihkan biofilm
7 Ciptakan kelembaban
Pertahankan dan jaga
8
kelembaban seimbang
Serap dan tampung cairan
9
Luka
10 Lindungi kulit sekitar luka
11 Dukung proses epitelisasi
12 Tipiskan tepi luka
Kurangi faktor penekanan
13
pada luka
14 Kurangi nyeri
15 Atasi bau tidak sedap
16 Atasi hipergranulasi

EV

RENCANA TINDA
INTERVENSI SELANJUTNYA

Therapist / Certified
Tim MOIST

Rekam ASKEP MOIST Care

Raskep.MC-005/17