Skripsi Dikonversi

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) PADA PASIEN ANAK DENGAN ASMA DI INSTALASI RAW
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh G

Program Studi Farmasi
Oleh:
Adelia Desti Endah Sari NIM:11811
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARM
YOGYAKARTA
2014
EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) PADA PASIEN ANAK DENGAN ASMA DI INSTALASI RAW
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh G

Program Studi Farmasi
Oleh:
Adelia Desti Endah Sari NIM:11811
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARM
YOGYAKARTA
2014
ii
Masing – masing buat powerpoint tentang spesifikasi obat (3 sediaan obat/mhs)- Informasi
ProdukNama Obat Jadi : MELAVITA 0.1% CR 10GR
bentuk sediaan : Cream
Indikasi : Akne vulgaris, mengurangi komedo, papula & pustula.
Kemasan : Tube
Nama Pabrik : GALENIUM PHARMASIA LAB
Nomor Reg : DKL9927801129B1
No Bets : -- QC (Pengawasan Mutu)Berat Molekul : 300,44
Pemerian : Serbuk hablur, kuning sampai jingga muda
Kelarutan : Tidak larut dalam air, sukar larut dalam etanol dan dalam kloroform
Baku pembanding : Asam Retinoat BPFI, simpan ampul pada suhu dibawah 0¤, biarkan
mencapai suhu ruang sebelum dibuka dan gunakan isi segera setelah ampul dibuka. (Catatan
Hindari kontak dengan cahaya kuat dan gunakan alat kaca aktinik rendah pada pelaksanaan
prosedur berikut ini).
Spektrum Inframerah : Zat yang didispersikan dalam minyak mineral P menunjukkan
maksimum hanya pada bilangan gelombang yang sama seperti pada Asam Retinoat BPFI.
Rotasi Jenis : -
Susut Pengeringan : <1121> Tidak lebih dari 0,5 %, lakukan pengeringan dalam hampa udara
pada suhu ruang selama 16 jam.
Sisa Pemijaran : <301> Tidak lebih dari 0,1%
Logam Berat : <371> Metode III Tidak Lebih dari 20 bpj
Waktu Paruh :
pH : -
Penetapan kadar : Asam fosfat encer. Encerkan 10 ml asam fosfat P dengan air hingga 100 ml.
Dapar fosfat Larutkan 1,38 mg natrium fosfat monobasa P dalam 1000 ml air, atur pH hingga
3,0 dengan penambahan Asam fosfat encer. Saring dan awadaurakan.
Pengencer Campuran Air-Asam fosfat encer (9:1)
Fase gerak (Catatan Dapar fosfat dan tetrahidrofuran disaring dan diawaudarakan secara terpisah
sebelum dicampur). Buat campuran dapar fosfat -tetrahidrofuran P (58:42). Jika perlu lakukan
penyesuaian menurut kesesuaian sistem seperti tertera pada Kromatografi.
Larutan baku Timbang saksama sejumlah Asam Retinoat BPFI, larutkan dalam tetrahidrofuran P
hingga kadar lebih kurang 0,4 mg per ml. Pipet sejumlah volume larutan, encerkan secara
kuantitatif dan jika perlu bertahap dengan campuran tetrahidrofuran P-Pengencer (3:2) hingga
kadar lebih kurang 4 mikrogram per ml.
Larutan uji Timbang saksama sejumlah krim setara dengan lebih kurang 1,0 mg asam retinoat,
masukkan kedalam suhu terukur 50 ml, tambahkan 20 ml tetrahidrofuran P. Kocok labu, jika
perlu encerkan dengan tetrahidrofuran P sampai tanda, saring. Masukkan 5 ml filtrat kedalam
labu terukur 25 ml, encerkan dengan campuran tetrahidrofuran P-Pengencer (3:2) sampai tanda,
campur dan saring.
Sistem kromatografi. Kromatograf kinerja tinggi dilengkapi drngan detektor 365 nm dan kolom
15 cm x 3,9 mm berisi bahan pengisi L1 dengan ukuran partikel 4nm. Laju air lebih kurang 1 ml
per menit. Lakukan kromatografi terhadap Larutan baku, rekam kromatogram dan ukur respons
puncak seperti tertera pada Prosedur : simpangan baku relatif pada penyuntikan ulang tidak lebih
dari 2,0%.
Prosedur penyuntikan secara terpisah sejumlah volume sama (lebih kurang 25 ml) Larutan baku
dan Larutan uji ke dalam kromatograf, rekam kromatogram dan ukur respons puncak utama.
Hitung jumlah dalam mg asam retinoat, C20H28O2, dalam krim yabg digunakan dengan
rumus :
250 C (ru/rs)
C adalah kadar Asam Retinoat BPFI dalam mikrogram per ml Larutan baku, ru dan rs berturut
turut adalah respons puncak dari Larutan uji dan Larutan baku.
Karakterisasi Tablet(Hasil Uji Keseragaman Sediaan, Hasil Uji Karakterisasi granul, Hasil Uji
keseragaman kandungan, Hasil Uji Kekerasan Tablet, Hasil Uji Floating, Hasil Uji Kerapuhan
Tablet, Uji Mucoadhesive, Uji Disolusi).QA (Pemastian Mutu)Produksi(Bahan awal, proses
pembuatan, formula . Pengemasan,
Mupirocin Calsium
Berat Molekul : 1075.34
Pemerian : Serbuk putih atau hampir putih
Kelarutan : Sedikit larut dalam air, bebas larut dalam aseton, etanol dan metilen klorida. Ini
menunjukkan polimorfisme. (European Pharm)
50 mg per ml dalam Metanol. Kelarutan dalam Air, tidak kurang dari 3,0% dan tidak lebih dari
4,5%. Kelarutan dalam Klorida, Larutkan 50 mg ke dalam campuran 1 ml Asam Nitrat 2N dan
15 ml Metanol. Tambahkan 1 ml Silver Nitrat TS. Turbidity (Tingkat Kekeruhan Air) tidak lebih
dari yang dihasilkan oleh 0,70 ml Asam Hidroklorida (0,5%) 0,020 N. (USP 32)
Baku Pembanding : -
Spektrum Inframerah : Rotasi Jenis : between –16 and –20
Persetujuan Pembimbing
EVALUASI DRUG RELA TED PROBLEMS (DRPs) PADA PASIEN AT AK

DEN’GAN ASXIA DI INSTALASI RAWAT INA P RS RK CHARITAS
PALE*vItiAiS PE rtIODE JULI -DES ?vIBE ztii3
Skripsi yang diajukan oleh:
AJ.e1ia Desti Er.dat. San
IM : 118114121
telah disetujui oleh:
Aris W idayati, M.Si., Apt., Ph.D.

Pengesahan Skripsi Berjud ul
EVALUASI DR k"G RELA TED PROBLEMS (DRPs) PADA PASIEN ANAK

DENGAN ASSIA DI INSTALASI RAWAT INAP RS RK CHARITA S
PALEMBANC• PER IODE .JULI - DESEMBER 2013
cJl h:
.AdclaDesñEndahSar
UM: 118114121
DiperiahanLan di hadapan Panitia Penguji Skripsi

FakultasFarrnasi
I’niversitasSanataDharmapa
datany•at16.lanuari2015
Pan itia Penguj i Skripsi fan ngan

1. Aris ' idajati. M.Si.. Apt..Ph.D.
2. for. Rita Suhadi, M.Si..Apt.
3. dr. Fentj . M.Kes.,Sp.PK.
IV
HALAMAN PERSEMBAHAN
Kupersembahkan karya kecil ini bagi

AllahBapadiSurga,YesusKristus,danBundaMaria Bapak, ibu sertaadik-adikku
Sahabat-sahabatku
serta
Almamaterku....
v
LEMBAR PERNYAT.LANPERSETL*JU.IN
PUBLIKASI KARL’.4 ILAHAH UNTUK KEPENTING.IN AK4DE3IIS
Yangberlandatangandibarahini,sayamahasiswaUniversitasSanataDliarina: Nama
Adelia Desti EndahSari
Nomorñlahasisa 118114191
Demi pengembangan ilmu pengetahuan. sai’a memberikan kepada Perpustakaan

Univ’ersitas Sanaia Dharma kar3’a ilmiah saya yang berludul :
EVALUASIDRD"GP£Z.4ANDPROBLE.US(DRPS)PADAPASIENAhAKDENG.IN
ASFIA DI INSTAL.ASI IL W :4T IN: P RS RK CHARIT.4S P:4LEUB.4 GPERIODS
LI-DESEMB ER 2013
beserta perangkat ¿and diperlukan fbila ada). Dengan deinikian saya memberikan kepada
Perpustakaan Uni›'ersitas Sanata Dharrna leak untuk inenyimpan, me-ngalihkan dalam
bentuk media lain. men;ie1o1ani a dalam bentuk pangkalan data. mendistribusikansecara
terbaias, dan inempublikasikannya di Internet atau media lain untuk kepentingan
akademis tanpa perlu meminta in dari sax’a inaripiin memberikan royalti kepada say a
selama tetap mencantumkan nama sa¿’a sebagaipenulis.
Demikian pernyataaii ini yang saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di Yogyakana
Pada tanggal : 21 Januari 2015

PRAKATA
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas
berkat, rahmat dan penyertaan-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
penulisan skripsi yang berjudul “Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) pada
Pasien Anak dengan Asma di Instalasi Rawat Inap RS RK Charitas Palembang
Periode Juli - Desember 2013” sebagai salah salah satu syarat untuk memperoleh
gelar Sarjana Farmasi (S.Farm) program studi Farmasi Universitas Sanata Dharma
Yogyakarta.
Penulis menyadari bahwa dalam pembuatan skripsi ini tidak terlepas dari
bantuan dan dukungan dari berbagai pihak secara langsung maupun tidak
langsung baik berupa moral, materiil maupun spiritual. Penulis mengucapkan
banyak terima kasih kepada :
1. Sr. M. Paulina FCh., selaku Ketua Yayasan Charitas yang telah memberikan
izin dan bantuan untuk melakukanpenelitian.
2. Prof.dr. Hardi Darmawan, MPH&TM, FRSTM selaku Direktur Utama RS RK
Charitas Palembang yang memberikan izin untuk melakukan penelitian di RS
RK CharitasPalembang.
3. Sr. M. Silvestra FCh., Ibu Yogia Simanjuntak dan seluruh staff bagian
Rekam Medis RS RK Charitas Palembang yang telah membantu dalam
proses penelusuran dan pencarian rekammedis
4. Ibu Aris Widayati, M.Si., Apt., Ph.D. sebagai Dekan Fakultas Farmasi
Universitas Sanata Dharma sekaligus Dosen Pembimbing Skripsiatas
vii
perhatian, kesabaran, bimbingan, masukan, dan motivasi kepada penulis
dalam proses penyusunan skripsi ini.
5. Ibu dr. Fenty, M.Kes., Sp.PK. sebagai dosen penguji yang telah memberikan
kritik dan saran yang membangun selama proses pembuatanskripsi.
6. Ibu Dr. Rita Suhadi, M.Si., Apt. sebagai dosen penguji yang telah
memberikan kritik dan saran yang membangun selama proses pembuatan
skripsi.
7. Bapak Dominikus Suparno dan Ibu Monica Tarminah yang tercinta, atas
kasih sayang, doa, dukungan, semangat, dan pengertian serta berbagai
bantuan hingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini denganbaik.
8. Adik-adikku tersayang,Vicentia Septiana, Vicenti Septiani, dan Raimundus
Brilian Danu, yang telah menjadi inspirasi, memberikan keceriaan, dan terus
memotivasi penulis dalam menyelesaikanskripsi.
9. Sahabat yang selalu mendukung dari jauh, Elis, Destrie, Lili, Stefani, Budi,
Roebel, Hendra, Harry, Anggiat, yang senantiasa memberikan dukungan
tiada henti bagipenulis.
10. Teman-teman seperjuangan #DeRealPrincesses, Lulik, Jeje, dan Anes, untuk
semangat,dukungan, kerjasama, bantuan, dan informasi yang selalu di
bagikan dalam proses penyusunan skripsi ini dari awal hinggaakhir.
11. Sahabat sekaligus tetangga setia, Renata Sri Yuliani, Fransiska Yonita, dan
Seravina Maria, terima kasih untuk tawa dan semangat selama pengerjaan
skripsi ini.
12. Teman-teman sepermainan, Bintang, Ester, Andung, Caesar, Henzu,Gomes,
Alex, Nino, Rigel, Handy, Levina, Betzy, Leo, Tina, Asri, Desi, Rosi, dll, untuk semangat bermain yang tak
Teman-teman FSM C 2011, FKK B 2011, dan seluruh angkatan 2011, untuk kebersamaan dan semua kis
Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang turut serta membantu kelancaran penulis
Tiada gading yang tak retak. Penulis menyadari bahwa karya ini masih jauh dari sempurna. Penulis men
berguna bagi pengembangan ilmu pengetahuan khususnya di bidang kefarmasian
PERNYATAAN KEASLIANKARYA
Sayamenyatakandengansesungguhnyabahwaskripsiyangsayatulisini
tidak memuat karya atau bagian karya orang lain, kecuali yang telah disebutkan
dalam kutipan dan daftar pustaka, sebagaimana layaknya karyailmiah.
Apabila di kemudian hari ditemukan indikasi plagiarisme dalam naskah
ini, maka saya bersedia menanggung segala sanksi sesuai peraturan perundang-
undangan yang berlaku.
Yogyakarta, 21 Januari 2015
Penulis
Adelia Desti Endah Sari

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL........................................................................................ ii
HALAMAN PERSETUJUANPEMBIMBING.............................................. iii
HALAMAN PENGESAHAN.......................................................................... iv
HALAMANPERSEMBAHAN ...................................................................... v
LEMBAR PERNYATAANPERSETUJUAN PUBLIKASI........................... vi
PRAKATA....................................................................................................... vii
PERNYATAAN KEASLIANKARYA.......................................................... x
DAFTARISI.................................................................................................... xi
DAFTARTABEL............................................................................................ xiv
DAFTARGAMBAR....................................................................................... xvi
DAFTARLAMPIRAN.................................................................................... xvii
INTISARI......................................................................................................... xviii
ABSTRACT....................................................................................................... xix
BAB I PENGANTAR
A. LatarBelakang..................................................................................... 1
1. RumusanMasalah.......................................................................... 3
2. KeaslianPenelitian......................................................................... 3
3. Manfaat Penelitian
a. ManfaatTeoritis....................................................................... 5
b. ManfaatPraktis........................................................................ 5
B. Tujuan Penelitian
1. TujuanUmum................................................................................ 5
2. TujuanKhusus............................................................................... 5
xi
BAB II PENELAAHAN PUSTAKA
A. Asma................................................................................................... 6
B. TerapiAsma........................................................................................ 12
C. PasienAnak......................................................................................... 14
D. DrugRelatedProblems........................................................................ 14
E. Keterangan Empiris.............................................................................. 17
BAB III METODE PENELITIAN
A. Jenis dan RancanganPenelitian........................................................... 18
B. VariabelPenelitian............................................................................... 18
C. Definisi Operasional............................................................................. 19
D. SubjekPenelitian.................................................................................. 21
E. BahanPenelitian................................................................................... 21
F. Instrumenpenelitian............................................................................. 21
G. Waktu dan LokasiPenelitian............................................................... 22
H. Tata CaraPenelitian
1. Persiapan.................................................................................. 22
2. AnalisisSituasi......................................................................... 22
3. PengumpulanData................................................................... 22
4. AnalisisData............................................................................ 23
I. Tata CaraAnalisisHasil....................................................................... 24
J. KeterbatasanPenelitian........................................................................ 25
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
A. KarakteristikPasien............................................................................. 27
B. PolaPengobatan................................................................................... 29
C. Evaluasi Drug RelatedProblems......................................................... 37
D. Rangkuman Evaluasi DrugRelaed Problems...................................... 47
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan.......................................................................................... 53
B. Saran.................................................................................................... 53
DAFTARPUSTAKA...................................................................................... 55
LAMPIRAN..................................................................................................... 58
BIOGRAFIPENULIS..................................................................................... 112
DAFTAR TABEL
Tabel I. Klasifikasi asma menurut derajat serangan.............................. 11
Tabel II. Profil penggunan obat pada pasien asma anak di Instalasi
Rawat Inap RS RK Charitas Palembang periode Juli-
Desember 2013 ......................................................................... 29
Tabel III. Penggunaan obat yang bekerja pada sistem pernapasan pada
pasien anak dengan asma di Instalasi Rawat Inap RS RK
Charitas Palembang periode Juli-Desember 2013.................... 30
Tabel IV. Penggunaan kortikosteroid pada pasien anak dengan asma di
Instalasi Rawat Inap RS RK Charitas Palembangperiode
Juli-Desember 2013.................................................................. 33
Tabel V. Penggunaan vitamin dan mineral pada pasien anak dengan
asma di Instalasi Rawat Inap RS RK Charitas Palembang
periode Juli-Desember 2013..................................................... 33
Tabel VI. Penggunaan obat antiinfeksi pada pasien anak dengan asma
di Instalasi Rawat Inap RS RK Charitas Palembang periode
Juli-Desember 2013.................................................................. 34
Tabel VII. Penggunaan obat alergi dan sistem imun pada pasien anak
dengan asma di Instalasi Rawat Inap RS RK Charitas
Palembang periode Juli-Desember 2013 .................................. 35

Tabel VIII. Penggunaan obat sistem gastrointestinal danhepatobilier
pada pasien anak dengan asma di Instalasi Rawat Inap RS
RK Charitas Palembang periode Juli-Desember 2013 ............. 36
Tabel IX Penggunaan obat berdasarkan rute pemberian pada pasien
anak dengan asma di Instalasi Rawat Inap RS RK Charitas
Tabel X. Gambaran DRPs pada pasien asma anak di instalasi rawat
inap RS RK Charitas Palembang periode Juli-Desember 2013 38
Tabel XI. Kejadian DRPs efek samping obat pada pasien anak dengan
asma di Instalasi Rawat Inap RS RK Charitas Palembang
periode Juli-Desember 2013..................................................... 41
Tabel XII. Kejadian DRPs dosis kurang pada pasien anak dengan asma
Juli-Desember 2013.................................................................. 43
Tabel XIII. Kejadian DRPs obat tidak dibutuhkan pada pasien anak
dengan asma di Instalasi Rawat Inap RS RK Charitas
Tabel XIV. Kejadian DRPs dosis berlebih pada pasien anak denganasma
Juli-Desember 2013.................................................................. 46
Tabel XV. Hasil Evaluasi Drug Related Problems(DRPs)........................ 47

DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Mekanisme umum reaksi hipersensitivitas tipe I ..................... 7
Gambar 2. Inflamasi dan remodeling pada asma ....................................... 8
Gambar 3. Ilustrasi kondisi patologis bronkus normal dibandingkan
dengan bronkus asma dan airway remodeling ......................... 10
Gambar 4. Algoritma penatalaksanaan asma di rumah sakit ..................... 13
Gambar 5. Skema pemilihan subjek penelitian di RS RK Charitas
Palembang ................................................................................ 23
Gambar 6. Distribusi pasien berdasarkan usia pada pasien asma anak di
Instalasi Rawat Inap RS RK Charitas Palembangperiode
Juli-Desember 2013 ................................................................. 27
Gambar 7. Distribusi pasien asma anak berdasarkan jenis kelamin pada
pasien asma anak di Instalasi Rawat Inap RS RK Charitas

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Evaluasi kasus Drug Related Problems ................................... 58
Lampiran 2. Permohonan izin penelitian dan pengambilan data .................. 108
Lampiran 3. Izin penelitian dan pengambilan data di RS RK Charitas
Palembang ................................................................................ 109
Lampiran 4. Surat keterangan telah melakukan penelitian ........................... 110

INTISARI
Asma merupakan penyakit kronis dengan jumlah penderita sekitar 300

juta individu di seluruh dunia dengan prevalensi yang terus meningkat selama 20
tahun terakhir. Prevalensi asma pada anak cukup tinggi sehingga membutuhkan
perhatian serius. Selama proses terapi dengan obat, ada kemungkinan ditemui
drug related problems (DRPs) yang pada pasien anak sangat mungkin ditemui
karena fungsi fisiologis tubuh yang belum berjalan normal. Penelitian ini
bertujuan untuk mengidentifikasi dan mengevaluasi DRPs pada pasien anak yang
dirawat inap dengan diagnosis asma.
Penelitian ini termasuk non eksperimental deskriptif dengan rancangan
case series. Data diperoleh dengan pendekatan retrospektif dari lembar rekam
medis pasien anak usia ≤ 12 tahun dengan diagnosis asma yang menjalani
perawatan di instalasi rawat inap RS RK Charitas Palembang periode Juli-
Desember 2013. Data yang diperoleh dianalisis secara deskriptif dengan metode
SOAP (subjective, objective, assessment, plan/recommendation) untuk
mengevaluasi DRPs. Hasil disajikan dalam bentuk tabel dan diagram disertai
pembahasan.
Terdapat 25 kasus yang memenuhi kriteria inklusi dan ditemui DRPs
yang bersifat potensial meliputi 100% efek samping, 28% obat tidak dibutuhkan,
dan 4% dosis berlebih, serta DRPs yang bersifat aktual meliputi 56% dosis
kurang, 12% dosis berlebih, dan 4% membutuhkan tambahanobat.
Kata kunci: drug related problems, asma, pasien anak, terapi farmakologis, rawat
inap
ABSTRACT
Asthma is a chronic disease with an estimated 300 million individuals

affected worldwide andits prevalence has increased over the past 20 years. The
prevalence rate of asthma is highest in children and need serious concern. Drug
Related Problems (DRPs) can occur during drug therapy especially in pediatrics
whose physiological function have not been as normal as adults. The aims of this
study is to identify and evaluate DRPs in pediatrics hospitalized with asthma.
This study is a non-experimental descriptive with case series design. Data
collection was done retrospectively on medical record of hospitalized asthma
patient age 12 years and younger in RS RK Charitas Palembang during period
July-December 2013. The data obtained then were analyzed descriptively using
SOAP (subjective, objective, assessment, plan/recommendation) method and the
result present in tables and diagrams followed by discussion.
There are 25 cases who met the inclusion criteria. The DRPs that found
in this study consist of potential DRPs including 100% adverse drug reaction,
28% unnecessary drug, and 4% dosage too high, and also actual DRPs including
56% dosage too low, 12% dosage too high, and 4% need additional drugtherapy.
Key word: drug related problems, asthma, pediatrics, drug therapy,

hospitalization
BAB I
PENGANTAR
A. LatarBelakang
Asma merupakan masalah kesehatan global yang serius dengan jumlah
penderita sekitar 300 juta individu di seluruh dunia. Prevalensi asma terus
meningkat selama 20 tahun terakhir. Prevalensi asma paling tinggi di Amerika
Serikat adalah pada anak usia 5-17 tahun, yaitu sebesar 9,6%. Asma merupakan
penyakit kronis yang sangat umum dijumpai pada anak-anak dan merupakan
faktor utama penyebab morbiditas akibat penyakit kronis serta menyebabkan
peningkatan ketidakhadiran di sekolah, kunjungan ke unit gawat darurat, serta
rawat inap (Global Initiative for Asthma, 2014; American Lung Association,
2006).
Asma termasuk dalam peringkat sepuluh besar penyakit tidak menular
(PTM) penyebab pasien rawat inap rumah sakit di Indonesia (Pusat Data dan
Informasi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2012). Hasil survei asma
pada anak sekolah di beberapa kota di Indonesia seperti Medan, Palembang,
Jakarta, Bandung, Semarang, Yogyakarta, Malang, dan Denpasar, menunjukkan
prevalensi asma pada anak SD (6 sampai 12 tahun) berkisar antara 3,7-6,4%
(Baratawidjaja, Soebaryo, Kartasasmita, Suprihati, Sundaru, Siregar, dkk., 2006).
Berdasar data-data tersebut, terlihat bahwa asma merupakan masalah kesehatan di
masyarakat yang membutuhkan perhatian serius.
1
Apoteker memiliki peran dalam peningkatan kualitas hidup pasien
melalui pelayanan kefarmasian, salah satunya melalui penyelesaian Drug Related
Problems (DRPs). Secara sederhana yang dimaksud dengan DRPs adalah masalah
yang terjadi selama proses terapi pengobatan yang memiliki potensi menghambat
mencapai hasil terapi yang diinginkan (Pharmaceutical Care Network Europe,
2010; Cipolle, Strand, Morley, Ramsey, and Lamsam, 2004). Hasil penelitian
Pratiwi, Ikawati dan Kusharwanti (2012) menemukan adanya pemberian obat
dengan indikasi tidak perlu sebesar 18,18%, obat salah sebesar 4,54%, dosis
terlalu tinggi sebesar 13,63%, interaksi obat sebesar 50%, dan ketidakpatuhan
sebesar 4,54 % pada pasien anak dengan asma yang dirawat inap di RS Panti
Rapih Yogyakarta. Berdasarkan penelitian tersebut, terlihat bahwa terdapat DRPs
pada pasien asma anak rawat inap. DRPs sangat mungkin ditemui pada pasien
anak karena kondisi fisiologi yang belum sempurna sehingga farmakokinetika
obat tidak bisa disamakan dengandewasa.
Prevalensi asma pada anak di Sumatera Selatan pada tahun 2013 sebesar
2,5% (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2013). Berdasarkan
penelusuran peneliti, asma merupakan satu dari sepuluh besar penyakit pada
pasien anak rawat inap di RS RK Charitas yang terletak di kota Palembang,
Sumatera Selatan. Rumah Sakit RK Charitas Palembang merupakan rumah sakit
swasta tertua di kota Palembang dan juga di Sumatera Selatan serta merupakan
rumah sakit tipe B yang mampu menampung rujukan dari rumah sakit kabupaten.
Berdasarkan penelusuran pustaka, penelitian mengenai Drug Related
Problems (DRPs) pada pasien anak dengan diagnosis asma di InstalasiRawat

Inap RS RK Charitas Palembang belum pernah dilakukan sebelumnya. Penelitian
ini bertujuan mengidentifikasi dan mengevaluasi DRPs pada pasien anak dengan
diagnosis asma. Hasil penelitian ini diharapkan memberi informasi terkait
kerasionalan penggunaan obat pada pasien asma anak yang dievaluasi dengan
mengidentifikasi DRPs.
1. RumusanMasalah
a. Seperti apa karakteristik pasien anak dengan diagnosis asma yang menjalani
rawat inap di RS RK Charitas periode Juli-Desember 2013 meliputi jenis
kelamin dan kelompokusia?
b. Seperti apa gambaran umum peresepan obat pada pasien anak dengan
diagnosis asma meliputi jenis obat dan rute pemberianobat?
c. Apakah terdapat DRPs pada peresepan pasien anak dengan diagnosisasma?
2. KeaslianPenelitian
Beberapa penelitian yang berhubungan dengan evaluasi DRPs pada
pasien anak dengan diagnosis asma yang pernah dilakukan antara lain:
a. Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) pada Pasien Asma Bronkial di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta bulan Januari-
Desember 2009 yang dilakukan oleh Handayani (2010). Hasil penelitian ini
menunjukkan bahwa terdapat DRP efek samping dan interaksi obat sebesar
31,35% pada pasien asmabronkial.

b. Identifikasi Drug Related Problems pada Pasien Asma Rawat Inap Rumah
Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta Tahun 2009 yang dilakukan oleh
Hidayat dan Prasetyo (2012), dengan hasil 55% pasien mengalami DRP
dengan jumlah 75 kejadian meliputi membutuhkan tambahan terapi obat
sebesar 16,0%, obat tanpa indikasi dan duplikasi terapi sebesar 21,3%, obat
salah sebesar 10,7%, dosis terlalu rendah sebesar 18,7%, interaksi obat
sebesar 12,0% dan dosis terlalu tinggi sebesar21,3%.
c. Kajian Drug Related Problems pada Pasien Anak dengan Infeksi Saluran
Napas Bawah dan Asma Di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode
1 Januari 2006 – 30 Juni 2006 yang dilakukan oleh Pratiwi, Ikawati dan
Kusharwanti (2012). Hasil penelitian DRPs untuk pasien anak dengan
infeksi saluran napas bawah adalah obat dengan indikasi yang tidak perlu
sebesar 20%, obat yang salah sebesar 12,72 %, dosis terlalu rendah sebesar
7,27 %, dosis terlalu tinggi sebesar 21,81%, dan interaksi obat sebesar
12,72%. Hasil penelitian DRPs pasien anak dengan asma adalah obat
dengan indikasi yang tidak perlu sebesar 18,18%, obat yang salah sebesar
4,54%, dosis terlalu tinggi sebesar 13,63%, interaksi obat sebesar 50%, dan
ketidakpatuhan sebesar 4,54%.
Penelitian mengenai Drug Related Problems (DRPs) pada pasien anak
dengan asma di Instalasi Rawat Inap RS RK Charitas Palembang belum pernah
dilakukan sebelumnya. Perbedaan penelitian ini dengan penelitian terdahulu
terletak pada subjek yang diteliti, periode penelitian, dan tempat penelitian.
Persamaan dengan penelitian terdahulu terletak pada topik penelitian, yaitu
evaluasi DRP pada pasien dengan diagnosis asma yang menjalani rawat inap.
3. ManfaatPenelitian
a. Manfaatteoretis
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi tambahan informasi dan
sumber pembelajaran mengenai DRPs pada pasien anak dengan asma.
b. Manfaatpraktis
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan evaluasi bagi RS
RK Charitas Palembang untuk meningkatkan pelayanan kesehatan
khususnya pada pasien anak dengan asma.
B. TujuanPenelitian
1. Tujuan Umum
Mengevaluasi drug related problems (DRPs) pada pengobatan pasien asma anak.
2. Tujuan Khusus
a. Memberi gambaran karakteristik pasien anak denganasma.
b. Memberi gambaran pola peresepan obat pada pasien anak denganasma.
c. Memberi gambaran drug related problems (DRPs) pada peresepan pasien
anak denganasma.
BAB II
PENELAAHAN PUSTAKA
A. Asma
Asma merupakan penyakit heterogen yang umumnya dicirikan dengan
adanya inflamasi kronis jalan napas yang ditegaskan lebih lanjut dengan adanya
riwayat gejala pernapasan seperti mengi, sesak napas, sesak dada, dan batuk yang
berbeda-beda intensitasnya serta terjadi dari waktu ke waktu, bersamaan dengan
variabel keterbatasan aliran udara ekspirasi (Global Initiative for Asthma, 2014).
Gejala dan keterbatasan aliran udara ini bersifat reversibel (Global Initiative for
Asthma, 2014; Kelly and Sorkness, 2008). Asma biasanya berhubungan dengan
hiperreaktivitas jalan napas terhadap rangsangan langsung maupun tak langsung
serta inflamasi kronis jalan napas (Kelly and Sorkness,2008).
Faktor yang dapat mempengaruhi asma secara umum adalah faktor
host/inang dan faktor lingkungan (Global Initiative for Asthma, 2014). Faktor
inang yang mempengaruhi perkembangan asma meliputi genetik asma, alergi,
hiperresponsivitas jalan napas, obesitas, ras, dan jenis kelamin (Global Initiative
for Asthma, 2012; Graham and Gordon, 2008). Faktor lingkungan berupa alergen
yang berasal dari dalam maupun luar ruangan, infeksi, asap rokok, polusi udara,
dan diet turut mempengaruhi perkembangan asma (Global Initiative for Asthma,
2012; Graham and Gordon, 2008; Kelly and Sorkness,2008).
Asma merupakan reaksi hipersensitivitas tipe I yang dicirikan dengan
adanya keterlibatan sel TH2 dan IgE (Bogaert, Tournoy, Naessens, andGrooten,
6
7
2009). Reaksi hipersensitivitas adalah adanya reaksi berlebih tubuh terhadap
antigen. Comb dan Gell membagi reaksi hipersensitivitas menjadi 4 tipe
(Janeway, 2001). Asma merupakan salah satu contoh manifestasi klinis reaksi
hipersensitivitas tipe 1 yang bersifat anafilaksis lokal, artinya reaksi hanya terjadi
pada jaringan atau organ spesifik dan umumnya diturunkan, disebut sebagai atopi.
Paparan alergen pertama kali akan menyebabkan aktivasi sel TH2 dan
menstimulasi sel B untuk memproduksi IgE. IgE akan membentuk ikatan dengan
reseptor Fc pada sel mast maupun basofil, yang disebut sensitisasi (Abbas,
Lichtman, and Pillai, 2007). Paparan alergen selanjutnya akan mengakibatkan
terjadinya crosslinking pada ikatan IgE yang akan mengaktivasi sel mast.
Degranulasi sel mast memicu pelepasan mediator dari sel mast yang
menyebabkan terjadinya kontraksi otot halus, peningkatan permeabilitas vaskuler,
dan vasodilatasi (Kindt, Osborne, and Goldsby,2006).
. Gambar 1. Mekanisme umum reaksi hipersensitivitas tipe 1

(Abbas, Lichtman, and Pillai, 2007)
8
Patofisiologi asma secara umum dibagi menjadi 2, yaitu inflamasi dan
airway remodelling. Berdasarkan derajat inflamasinya, asma dibagi menjadi
inflamasi akut dan inflamasi kronis. Inflamasi akut terdiri dari reaksi asma tipe
cepat dan reaksi asma tipe lambat. Pada reaksi asma tipe cepat, alergen akan
terikat pada IgE yang menempel pada sel mast dan terjadi degranulasi sel mast.
Degranulasi tersebut mengeluarkan mediatorseperti histamin, protease, leukotrin,
prostaglandin, dan PAF (platelete activating factor) yang menyebabkan kontraksi
otot polos bronkus, sekresi mukus, dan vasodilatasi. Reaksi asma tipe lambat
timbul antara 6-9 jam setelah provokasi alergen dan melibatkan pengerahan serta
aktivasi eosinofil, sel T CD4+, neutrofil, dan makrofag. Pada inflamasi kronik
berbagai sel terlibat dan teraktivasi, antara lain limfosit T, eosinofil, makrofag, sel
mast, sel epitel, fibroblas dan otot polos bronkus (Kelly and Sorkness, 2008;
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia,2003).
Gambar 2. Inflamasi dan remodeling pada asma

(Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003)
9
Proses inflamasi pada asma akan menimbulkan kerusakan jaringan yang
secara fisiologis akan diikuti oleh proses penyembuhan yang menghasilkan
perbaikan dan pergantian sel-sel mati/rusak dengan sel-sel yang baru. Proses
penyembuhan tersebut melibatkan regenerasi jaringan yang rusak dengan jenis sel
parenkim yang sama dan pergantian jaringan yang rusak dengan jaringan
peyambung yang menghasilkan jaringan skar. Pada asma, kedua proses tersebut
berkontribusi dalam proses penyembuhan dan inflamasi yang kemudian akan
menghasilkan perubahan struktur yang mempunyai mekanisme sangat kompleks
dan banyak belum diketahui dikenal dengan airway remodeling. Mekanisme
tersebut sangat heterogen dengan proses yang sangat dinamis dari diferensiasi,
migrasi, maturasi, diferensiasi sel sebagaimana deposit jaringan penyambung
dengan diikuti oleh restitusi/pergantian atau perubahan struktur dan fungsi yang
dipahami sebagai fibrosis dan peningkatan otot polos dan kelenjar mukus
(Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003).
Pada asma terdapat saling ketergantungan antara proses inflamasi dan
remodeling. Infiltrasi sel-sel inflamasi terlibat dalam proses remodeling, juga
komponen lainnya seperti matriks ekstraselular, membran retikular basal, matriks
interstisial, fibrogenic growth factor, protease dan inhibitornya, pembuluh darah,
otot polos, dan kelenjar mukus (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003).
10
Asma dapat diklasifikasikan berdasarkan etiologi, berat penyakit, maupun pola keterbatasan aliran uda
serangan, lamanya serangan, aktivitas diluar serangan dan beberapapemeriksaan
penunjang (Supriyatno, 2005).
Pasien asma yang datang ke rumah sakit umumnya merupakan pasien
yang sedang mengalami eksaserbasi atau yang lebih umum disebutsebagai

11
serangan asma/asma akut. Berdasarkan tingkat keparahan serangannya, asma
diklasifikasikan sebagai berikut:
Tabel I. Klasifikasi asma menurut derajat serangan (Global Initiative for Asthma, 2012)
Parameter Klasifikasi Asma

Klinis, Fungsi Ancaman Henti
Faal Paru, Ringan Sedang Berat
Napas
Laboratorium
Sesak napas berjalan berbicara istirahat
bayi: tangis pendek bayi: tidak mau

dan lemah, sulit makan/minum
makan
Posisi dapat berbaring duduk duduk membungkuk
Bicara satu kalimat beberapa kata kata demi kata
Kesadaran mungkin gelisah biasanya gelisah biasanya gelisah gelisah, kesdaran
menurun
Sianosis tidak ada tidak ada ada nyata
Mengi sedang, sering nyaring, sepanjang sangat nyaring, sulit/tidak
hanya pada akhir ekspirasi inspirasi terdengar tanpa terdengar
ekspirasi stetoskop
Penggunaan biasanya tidak biasanya ya ya gerakan paradok-
otot batu torako-abdominal
respiratorik
Retraksi dangkal, retraksi sedang, ditambah dalam, ditambah dangkal/hilang
interkostal retraksi suprasternal napas cuping hidung
Frekuensi takipnea takipnea takipnea bradipnea
napas
pedoman nilai baku frekuensi napas pada anak sadar
usia frekuensi napas normal per menit
< 2 bulan <60
2-12 bulan <50
1-5tahun <40
6-8tahun <30
Frekuensi nadi normal takikardi takikardi bradikardi
pedoman nilai baku frekuensi nadi pada anak
usia frekuensi nadi normal per menit
2-12 bulan < 160
1-5tahun < 120
6-8tahun < 110
Pulsus tidak ada (< 10 ada (10-20 mmHg) ada (> 20 mmHg) tidak ada, tanda
paradoxus mmHg) kelelahan otot
respiratorik
FEV1
pra
>60% 40-60% < 40%
bronkodilator
pasca < 60%, respon < 2
>80% 60-80%
bronkodilator jam
SaO2% >95% 91-95% ≤ 90%
PaO2 normal >60 mmHg < 60 mmHg
PaCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg >45 mmHg
12
B. TerapiAsma
Tujuan utama terapi asma adalah meningkatkan dan mempertahankan
kualitas hidup pasien asma sehingga pasien dapat melakukan aktivitas sehari-hari
tanpa adanya hambatan (Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinis, 2007).
Sasaran terapi asma yaitu gejala asma, bronkokonstriksi, inflamasi
saluran napas, obstruksi jalan napas, serta frekuensi dan keparahan asma
(Bollmeier and Prosser, 2009; Jansen and Killian,2006).
Terapi non farmakologi utama yang harus diberikan pada pasien asma
adalah edukasi disertai dengan melatih pasien untuk melakukan manajemen asma
(Global Initiative for Asthma, 2012; Departemen Kesehatan Republik Indonesia,
2008). Pada umumnya terapi asma secara farmakologi dibagi menjadi 2 kategori
berdasarkan tujuan terapinya, yaitu:
1. Controller medications, yaitu obat-obatan yang digunakan untuk
pemeliharan. Obat pada kategori ini bekerja dengan mengurangi inflamasi
pada jalan napas, mengurangi gejala, serta mengurangi risiko terjadinya
serangan. Kortikosteroid inhalasi, metilsantin, agonis beta-2 kerja lama, dan
antihistamin generasi kedua merupakan contoh obat kategoriini.
2. Reliever medications, yaitu obat-obatan yang digunakan untuk meredakan
gejala, termasuk perburukan maupun serangan asma. Obat kategori ini juga
direkomendasikan untuk pencegahan bronkokonstriksi karena aktivitas fisik.
Contoh obat kategori ini antara lain agonis beta-2 kerja cepat, kortikosteroid
sistemik, antikolinergik, danaminofilin.
(Global Initiative for Asthma, 2012, Persatuan Dokter Paru Indonesia, 2003).
13
Penilaian awal Riwayatdanpemeriksaanfisik

(auskultasi,ototbantunapas,denyut,frekuensinapas)danbilamungkinfaalparu(APEatauVEP1,saturasiO2),dan pe
SeranganAsmaRingan Serangan AsmaSedang/Berat SeranganAsmaMengancam
Pengobatan Awal
Oksigenasi dengan anulnasal
Inhalasiagonisbeta-2kerjasingkat(nebulisasi),setiap20menitdalamsatujamatau agonisbeta-2injeksi(terbutalin0,5mLsubkutanatauadrena
Kortikosteroidsistemik:
Serangan asmaberat
Tidakadaresponssegeradenganpengobatanbronkodilator
Dalam kortikosteroidoral
Penilaian ulang setelah 1 jam

Pemeriksaan fisik, saturasi O2, dan pemeriksaan lain atas indikasi
Respons baik Respons buruk dalam 1 jam

Respons tidak sempurna
 Respons baik danstabil  Risiko tinggidistress
 Risiko tinggidistress
dalam 60menit
 Pemeriksaan fisikgejala  Pemeriksaan fisik berat, gelisah
 Pemeriksaan fisiknormal dankesadaranmenurun
ringan-sedang
 APE > 70%prediksi/nilai  APE <30%
 APE>50%terapi<70%
terbaik
 SaturasiO2tidakperbaikan  PaCO2<45mmHg,PaO2<60mmHg
Pulang Dirawat di RS Dirawat di ICU

 Pengobatandilanjutkan  Inhalasiagonisbeta-2+  Inhalasiagonisbeta-2+
denganinhalasiagonis antikolinergik antikolinergik
beta-2  Kortikosteroidsistemik  KortikosteroidIV
 Membutuhkan  Aminofilindrip  Pertimbangkan agonis beta-2
kortikosteroidoral  Terapi oksigen injeksiSC/IM/IV
 Edukasipasien pertimbangkankanulnasal  Aminofilindrip
- Memakasiobatyang atau maskerventuri  Mungkinperluintubasidan
benar  PantauAPE,saturasiO2, ventilasimekanik
- Ikuti rencana nadi, kadarteofilin
pengobatanselanjutnya
Perbaikan TidakPerbaikan
Pulang Dirawat di ICU

Bila APE >60% prediksi/terbaik. Tetap berikan pengobatan oral atau inhalasi Bila tidak perbaikan selama 6-12 jam
Gambar 4. Algoritma penatalaksanaan asma di rumah sakit

(Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003)
14
Tatalaksana terhadap serangan dan perawatan asma di fasilitas pelayanan
kesehatan yaitu dengan terlebih dulu menilai tanda vital dan fisik pasien untuk
menentukan tingkat keparahan serangan sehingga dapat diberikan terapi yang
sesuai berdasarkan derajat serangannya (Global Initiative for Asthma, 2012;
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2008; Perhimpunan Dokter Paru
Indonesia, 2003).
C. PasienAnak
Kesehatan anak merupakan aspek penting dalam kehidupan anak karena
mereka dapat mengembangkan dan mewujudkan potensi, memenuhi kebutuhan
mereka, dan mengembangkan kapasitas yang memungkinkan mereka untuk
berinteraksi dengan baik secara biologis, fisik, dan lingkungan sosial (National
Research Council and Institute of Medicine,2004).
Pada pasien anak, fungsi fisiologis tubuh tidak sama dengan pasien dewasa
sehingga farmakokinetika obat pada kelompok pasien anak tidak dapat disamakan
dengan pasien dewasa. Kelompok pasien anak memerlukan penyesuaian dosis
supaya farmakokinetika obat berjalan baik dan diperoleh efek terapi yang
diharapkan (Food and Drug Administration, 1998).
D. Drug Related Problems
Drug related problems (DRPs) adalah kejadian yang tidak diharapkan
terjadi pada pasien dalam proses terapi dengan menggunakan obat yang secara
aktual maupun potensial menghambat hasil terapi yang diinginkan

15
(Pharmaceutical Care Network Europe, 2010; Cipolle, et al., 2004). DRP aktual
adalah masalah yang terjadi berkaitan dengan terapi obat yang sedang diberikan
pada pasien, sedangkan DRP potensial adalah masalah yang diperkirakan akan
terjadi berkaitan dengan terapi obat yang sedang digunakan pasien (Cipolle, et al.,
2004).
DRPs dibagi menjadi beberapa kategori yang disebabkan oleh beberapa
hal yaitu sebagai berikut:
a. Obat tidak dibutuhkan dapat disebabkan oleh tidak adanya indikasi medis
yang sesuai dengan obat yang diberikan, menggunakan terapi polifarmasi
yang seharusnya bisa menggunakan terapi tunggal, kondisi yang lebih
cocok mendapat terapi non farmakologi, terapi efek samping yang dapat
diganti dengan obat lain, penyalahgunaanobat.
b. Membutuhkan terapi obat tambahan dapat disebabkan oleh munculnya
kondisi baru selain penyakit utama yang membutuhkan terapi, diperlukan
terapi obat yang bersifat preventif untuk mencegah risiko perkembangan
keparahan kondisi, kondisi medis yang membutuhkan kombinasi obat
untuk memperoleh efek sinergis maupun efektambahan.
c. Obat kurang efektif disebabkan oleh kondisi medis sukar disembuhkan
dengan obat tersebut, bentuk sediaan obat tidak sesuai, kondisi medis yang
tidak dapat disembuhkan dengan obat yang diberikan, dan produk obat
yang diberikan bukan yang paling efektif untuk mengatasi indikasi
penyakit.
16
d. Dosis kurang umumnya disebabkan karena dosis terlalu rendah untuk
dapat menimbulkan respon yang diharapkan, interval pemberian kurang
untuk menimbulkan respon yang diinginkan, durasi terapi obat terlalu
pendek untuk dapat menghasilkan respon, serta interaksi obat yang dapat
mengurangi jumlah obat yang tersedia dalam bentukaktif.
e. Efek samping obat dapat disebabkan karena obat menimbulkan efek yang
tidak diinginkan tetapi tidak ada hubungannya dengan dosis, interaksi obat
yang menyebabkan reaksi yang tidak diharapkan tetapi tidak ada
hubungannya dengan dosis, ada obat lain yang lebih aman ditinjau dari
faktor risikonya, regimen dosis yang telah diberikan atau diubah terlalu
cepat, obat yang diberikan menyebabkan alergi, dan obat yang diberikan
dikontraindikasikan karena faktorrisikonya.
f. Dosis berlebih disebabkan oleh dosis obat yang diberikan terlalu tinggi,
dosis obat dinaikkan terlalu cepat, frekuensi pemberian obat terlalu
pendek, durasi terapi pengobatan terlalu panjang, serta interaksi obat yang
menyebabkan terjadinya reaksi toksisitas.
g. Ketidakpatuhan pasien umumnya disebabkan karena pasien tidak
memahami aturan pemakaian, pasien lebih suka tidak menggunakan obat,
pasien lupa untuk menggunakan obat, obat terlalu mahal bagi pasien,
pasien tidak dapat menelan obat atau menggunakan obat sendiri secara
tepat, dan obat tidak tersedia bagipasien.
(Cipolle, et al., 2004).

17
E. KeteranganEmpiris
emberikan informasi mengenai DRPs pada pengobatan pasien asma anak di Instalasi Rawat Inap RS RK Charitas Palembang
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis dan RancanganPenelitian
Penelitian mengenai Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) pada
pasien asma anak di Instalasi Rawat Inap RS RK Charitas Palembang periode
Juli-Desember 2013 merupakan penelitian observasional deskriptif dengan
rancangan case series dan pengambilan data yang bersifat retrospektif.
Penelitian ini termasuk dalam penelitian observasional karena dilakukan
penggalian informasi secara sederhana melalui sumber data yang telah tersedia
yaitu rekam medis pasien (World Health Organization, 2001). Penelitian
deskriptif dilakukan dengan pengumpulan, analisis, dan interpretasi data, serta
tidak dimaksudkan untuk menguji hipotesis (Arikunto, 2006; World Health
Organization, 2001). Case series merupakan kumpulan dari kasus yang sama
dengan suatu kondisi dalam periode waktu tertentu yang kemudian dievaluasi dan
dideskripsikan hasil klinisnya (Strom and Kimmel, 2006). Penelitian ini dilakukan
dengan data retrospektif karena data diperoleh melalui penelusuran dokumen
terdahulu, yaitu lembar rekam medis pasien anak denganasma.
B. VariabelPenelitian
Variabel dalam penelitian ini adalah pola peresepan dan DRPs pada
pasien anak dengan diagnosis asma.
18
19
C. DefinisiOperasional
1. Pola pengobatan merupakan terapi farmakologis yang diterima subjek
penelitian selama dirawat di instalasi rawat inap anak RS RK Charitas
Palembang periode Juli-Desember 2013 meliputi jenis obat dan rute
penggunaanobat.
2. DRPs yang dikaji pada penelitian ini meliputi 6 kategori, yaitu obat tidak
dibutuhkan, membutuhkan obat tambahan, obat kurang efektif, dosis kurang,
dosis berlebih, dan efek sampingobat.
3. DRPs yang ditemui dikelompokkan berdasarkan jenisnya yaitu aktual dan
potensial. DRPs aktual merupakan masalah yang terjadi selama terapi
pengobatan yang diterima pasien yang dilihat dari data-data yang tertera pada
rekam medis. DRPs potensial merupakan masalah yang dimungkinkan terjadi
selama terapi pengobatan yang diterima pasien yang dapat diketahui dari
berbagai literatur penunjang berkaitan dengan pengobatan yang diterima
pasien.
4. Evaluasi DRPs adalah penilaian mengenai permasalahan yang timbul selama
penggunaan obat pada pasien anak dengan diagnosis asma di Instalasi Rawat
Inap RS RK Charitas Palembang periode Juli-Desember 2013 dengan
menggunakan metode SOAP (subjective, objective, assessment, plan)
menggunakan acuan Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia
(Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2009), Pedoman Diagnosis dan
Penatalaksanaan Asma di Indonesia (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia,
2003), Keputusan Menteri Kesehatan Republik IndonesiaNomor

20
1023/MENKES/SK/XI/2008 (Departemen Kesehatan Republik Indonesia,
2008), Global Strategy for Asthma Management and Prevention (Global
Initiative for Asthma, 2012), Pocket Book of Hospital Care for Children
(World Health Organization 2013), Guidelines for the Diagnosis and
Management of Asthma (National Asthma Education and Preventive Program,
2007), British Guideline on the Management of Asthma (British Thoracic
Society, 2012). Acuan utama yang digunakan sebagai dasar evaluasi pada
penelitian ini adalah acuan lokal (Indonesia) yang kemudian disesuaikan lebih
lanjut dengan acuaninternasional/global.
Metode SOAP merupakan suatu strategi dalam analisis catatan medis
berdasarkan masalah kesehatan pasien. Metode ini terdiri dari 4 elemen, yaitu:
subjective (S): berisi informasi subjektif dalam rekam medis; objective (O):
berisi data yang dimasukkan ke dalam catatan kesehatan seperti beberapa hasil
tes, prosedur dan evaluasi; data ini dapat berupa tanda vital, temuan
pemeriksaan fisik, hasil X-ray, ECG, dan lain-lain; obat juga termasuk dalam
informasi objektif; assessment (A): mengacu pada informasi subjektif dan
objektif yang harus digunakan untuk mengembangkan rencana terapi; plan (P):
mencakup semua rekomendasi selama analisis, menetapkan perubahan obat
dan strategi yang dipilih, tujuan yang akan dicapai dan parameter yang harus
dipantau (Becerra, Martinez, Bohorquez, Guevara, and Ramirez, 2012). Pada
penelitian ini bagian plan diganti menjadi recommendation karena penelitian
ini menggunakan pendekatan secara retrospektif sehingga analisis yang
dilakukan bertujuan untuk memberikan rekomendasi atas masalah yangterjadi.

21
D. SubjekPenelitian
Subjek penelitian ini adalah kasus pasien anak dengan diagnosis asma di
Instalasi Rawat Inap RS RK Charitas Palembang periode Juli-Desember 2013.
Kriteria inklusi penelitian ini yaitu kasus dengan usia pasien ≤ 12 tahun dengan
diagnosis asma yang menjalani perawatan di Instalasi Rawat Inap RS RK Charitas
Palembang periode Juli-Desember 2013 dan menerima terapi farmakologis.
Kriteria eksklusi dari penelitian ini yaitu kasus pasien asma anak dengan penyakit
penyerta, seperti TB paru, bronkitis, dan pneumonia, serta rekam medis pasien
asma anak rawat inap yang kurang lengkap dan sulit terbaca.
E. BahanPenelitian
Bahan yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar rekam medis
rawat inap pasien anak dengan diagnosis asma di RS RK Charitas Palembang
periode Juli-Desember 2013.
F. InstrumenPenelitian
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah form yang
digunakan saat proses pengambilan data dari lembar rekam medis pasien anak
dengan asma yang dirawat inap di RS RK Charitas Palembang periode Juli-
Desember 2013. Form ini memuat informasi subjektif dan objektif selama pasien
menjalani rawat inap.

22
G. Waktu dan Lokasi Penelitian
Penelitian dilakukan pada tanggal 8 sampai 18 Juli 2014 di Bagian
Rekam Medis RS RK Charitas Palembang Jalan Jendral Sudirman No. 1054
Palembang, SumateraSelatan.
H. Tata CaraPenelitian
1. Persiapan
Pada tahap ini dilakukan survei jumlah pasien asma anak yang menjalani
rawat inap di RS RK Charitas Palembang pada tahun 2013 kemudian dilakukan
pengurusan izin untuk melakukan penelitian di RS RK Charitas Palembang.
2. AnalisisSituasi
Pada tahap ini dilakukan pemastian apakah data yang diambil telah
memadai untuk dilakukan evaluasi. Hal ini dilakukan dengan menggunakan data
yang diambil dari beberapa kasus kemudian dilakukan evaluasi atas data tersebut.
3. PengumpulanData
a. Penelusurandata
Proses ini dilakukan dengan melihat print out dari bagian rekam medis
RS RK Charitas Palembang yang selanjutnya dilakukan penelusuran berdasarkan
nomor rekam medis pasien asma anak periode Juli-Desember 2013. Berdasarkan
hasil print out dari bagian rekam medis, terdapat 37 rekam medis asma pada
pasien anak, namun hanya ditemukan 33 lembar rekam medis. Dari 33 rekam
medis asma anak yang ada, 25 kasus memenuhi kriteria inklusi sementarasisanya
23
merupakan kasus asma dengan penyakit penyerta lainnya maupun rekam medis
b. Pengambilan data
Proses ini dilakukan dengan menyalin data yang ada di lembar rekam medis pasien asma anak rawat in
4. Analisis Data
Data yang diperoleh dianalisis secara deskriptif dan disajikan dalam
bentuk diagram dan tabel.

24
I. Tata Cara AnalisisHasil
1. Karakteristikpasien
a. Distribusi pasien anak berdasarkan kelompok umur dibagi menjadi 3
kelompok, yaitu infant (< 1 tahun), balita (1-5 tahun) dan anak-anak (6-12
tahun) dengan menghitung jumlah kasus pada setiap kelompok umur per
jumlah keseluruhan kasus yang dianalisis dikali100%.
b. Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin dibagi menjadi 2 kelompok,
yaitu laki-laki dan perempuan, dengan menghitung jumlah kasus pada setiap
kelompok jenis kelamin per jumlah keseluruhan kasus yang dianalisis dikali
100%.
2. Polapengobatan
a. Persentase jenis obat yang diberikan pada pengobatan asma diperoleh
dengan menghitung jumlah kasus yang mendapat jenis obat tertentu per
jumlah keseluruhan kasus yang dianalisis dikali100%.
Penggunaan obat pada pasien dikelompokkan menurut kelas terapi
berdasarkan MIMS Indonesia.
b. Persentase rute pemberian obat yang diberikan pada pengobatan asma
diperoleh dengan menghitung jumlah kasus yang mendapat rute obat
tertentu per jumlah keseluruhan kasus yang dianalisis dikali 100%. Adapun
rute pemberian obat dibagi menjadi 2, yaitu enteral danparenteral.
3. Evaluasi DRPs dilakukan dengan menggunakan metode SOAP. Bagian
subjective (S) berisi informasi jenis kelamin, usia, diagnosis, keluhan utama,
status alergi, riwayat penyakit dan penggunaan obat, tanggal rawat, sertastatus
25
keluar. Bagian objective (O) memaparkan data pemeriksaan fisik,
laboratorium, tanda vital dan tata laksana obat yang diberikan pada pasien
selama perawatan. Bagian assessment (A) menjabarkan penilaian adanya DRPs
pada pasien, kemudian rekomendasi selanjutnya dijelaskan di bagian plan
(P)/recommendation.
4. DRPs dirangkum dengan mengelompokkan kasus ke dalam enam kategori
(obat tidak dibutuhkan, membutuhkan obat tambahan, dosis kurang, dosis
berlebih, obat kurang efektif, dan efek samping obat) yang kemudian dihitung
persentase temuan DRPs dengan menghitung jumlah kasus pada setiap kategori
DRPs per jumlah keseluruhan kasus DRP dikali 100%.
J. KeterbatasanPenelitian
Keterbatasan penelitian ini adalah evaluasi DRPs yang dilakukan hanya
berdasarkan data yang tertera di lembar rekam medis karena tidak dilakukan
konfirmasi ke dokter penulis resep, perawat, maupun apoteker setempat. Pada
penelitian retrospektif, perkembangan dan kondisi pasien sebenarnya yang
berkaitan dengan analisis DRPs tidak dapat diamati lebih lanjut. Konfirmasi ke
dokter, perawat, maupun apoteker tidak dapat dilakukan karena sulit mendapatkan
akses untuk melakukan konfirmasi. Tidak adanya konfirmasi ke tenaga kesehatan
ini menyebabkan analisis DRPs terbatas pada data yang tertera dalam lembar
rekam medis saja tanpa mengetahui alasan maupun tujuan pemilihan terapi oleh
tenaga kesehatan lain tersebut. Analisis DRPs sebaiknya dilakukan dengan
menggunakan konfirmasi kepada tenaga kesehatan lain agar tidak terjadi

26
perbedaanpandangandalampenilaianDRPs.Keterbatasanlainyaitukesulitan
dalam membaca rekam medis yang disebabkan oleh tulisan yang kurang jelas terbaca dan adanya reka
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
sia
ompokkan menjadi infant (< 1 tahun), balita (1-5 tahun), dan anak (6-12 tahun). Distribusi pasien asma anak berdasarkan ka
20% 16%
Infant(<1tahun)
Balita(1-5tahun)
Anak(6-12tahun)
64%
Gambar 6. Distribusi pasien berdasarkan usia pada pasien anakdengan asma di Instalasi Rawat Inap RS RK CharitasPalem
periode Juli-Desember 2013 (n=25)
Gambar6menunjukkanbahwapasienanakyangdirawatinapdidominasi
olehpasienusia1-5tahun sebanyak64%,diikutidengan20%anakusia6-12
tahun, dan 16% kelompok pasien usia < 1 tahun. Pada dasarnya asma dapat
menyerang berbagai usia, namun secara prinsip asma merupakan penyakit
pediatrik. Pada umumnya asma terjadi pada 5 tahun awal kehidupan dan 50%
27
28
anak memiliki gejala asma sejak usia 2 tahun (Kelly and Sorkness, 2008). Pada
usia dini, asma dapat disebabkan oleh atopi maupun adanya infeksi virus (Global
Initiative for Asthma, 2014).
2. Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin
40%
Laki-Laki
Perempuan
60%
Gambar 7. Distribusi pasien anak dengan asmaberdasarkan jenis kelamin

pada pasien asma anak di Instalasi Rawat Inap RS RK Charitas Palembang
periode Juli-Desember 2013 (n=25)
Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin menunjukkan ada 60% pasien
anak laki-laki dan 40% pasien anak perempuan yang dapat dilihat pada gambar 7.
Onset terjadinya asma lebih cepat pada laki-laki daripada perempuan (Global
Initiative for Asthma, 2014). Anak laki-laki dengan usia kurang dari 10 tahun
lebih banyak terserang asma daripada pada perempuan, selama masa remaja
tingkat kejadiannya hampir sama, dan pada usia lanjut kejadian ini akan lebih
tinggi pada wanita (American Lung Association,2006).

29
B. PolaPengobatan
1. Jenis Obat
Gambaran umum distribusi penggunaan obat pada pasien asma rawat inap
berdasarkan kelas terapi menurut MIMS Indonesia disajikan pada Tabel II.
Penggunaan obat terbanyak adalah kelas terapi obat yang bekerja pada sistem
pernapasan, vitamin dan mineral, dan kortikosteroid.
Tabel II. Profil penggunan obat pada pasien anak dengan asma di Instalasi
Rawat Inap RS RK Charitas Palembang periode Juli-Desember 2013
JumlahKasus Persentase
KelasTerapi
(n=25) (%)
Sistem pernapasan 25 100
Kortikosteroid 25 100
Vitamin dan mineral 25 100
Antiinfeksi 20 80
Sistem saraf pusat 5 20
Alergi dan sistem imun 2 8
Sistem gastrointestinal dan hepatobilier 3 12
a. Sistempernapasan
Obat saluran pernapasan merupakan terapi utama dalam
pengobatan pasien asma anak dengan indikasi untuk meredakan gejala
maupun gangguan pada saluran pernapasan (Handayani, 2010). Obat yang
bekerja pada sistem pernapasan yang digunakan pada penelitian ini yaitu
golongan preparat antiasma dan PPOK serta obat batuk dan pilek. Preparat
antiasma dan PPOK yang digunakan dalam penelitian ini adalah
salbutamol, teofilin, aminofilin, kombinasi salbutamol dan ipratropium
bromida serta kombinasi salbutamol dan guaifenesin. Salbutamol
merupakan beta-2 adrenergik kerja cepat yang berfungsisebagai

30
bronkodilator yang dapat memperbaiki jalan napas sehingga gejala sesak
napas dapat berkurang (Kelly and Sorkness, 2008; Perhimpunan Dokter
Paru Indonesia, 2003). Mekanisme kerja beta-2 agonis yaitu relaksasi otot
polos saluran napas, meningkatkan mucociliary clearance, menurunkan
permeabilitas pembuluh darah, dan memodulasi pelepasan mediator dari
sel mast (Persatuan Dokter Paru Indonesia, 2003).
Aminofilin dan teofilin juga dapat berfungsi sebagai bronkodilator.
Aminofilin intravena dapat digunakan pada tata laksana serangan asma
berat dengan memperhatikan dosis awal dan dosis rumatan (Ikatan Dokter
Anak Indonesia, 2009). Konsentrasi teofilin dalam darah harus
diperhitungkan untuk menghindari toksisitas akibat penggunaan teofilin
dan garamnya (aminofilin) karena kedua obat ini memiliki indeks terapi
yang sempit. Toksisitas akibat penggunaan obat ini dapat dihindari dengan
pemberian dosis yang tepat dan pemantauan kadar teofilin darah.
Antikolinergik merupakan bronkodilator yang efektif walaupun
tidak seefektif beta-2 adrenergik kerja cepat. Mekanisme dari obat
antikolinergik adalah menghambat secara kompetitif pada reseptor
muskarinik M3 sehingga menimbulkan efek bronkodilatasi dan
pengurangan volume sputum (Balsamo, Lanata, and Egan, 2010; Kelly
and Sorkness, 2008). Bronkodilator juga dapat meningkatkan cough
clearance melalui peningkatan aliran udara ekspirasi (Balsamo, Lanata,
and Egan, 2010). Antikolinergik yang digunakan dalam penelitian ini
adalah ipratopriumbromida.
31
Guaifenesin umumnya digunakan sebagai ekspektoran.
Guaifenesin menunjukkan manfaat dalam terapi hipersekresi mukus
melalui penurunan sekresi mucin dan peningkatan mucociliary clearance
(Seagrave, Albrecht, Hill, Rogers, and Salomon, 2012). Guaifenesin dapat
menurunkan kekentalan mukus (Balsamo, Lanata, and Egan,2010).
Obat yang termasuk golongan obat batuk dan pilek menurut MIMS
Indonesia yang digunakan dalam penelitian ini adalah ambroksol HCl,
bromheksin HCl, serta erdostein. Ambroksol dapat menstimulasi produksi
surfaktan yang menyebabkan terjadinya penurunan adesifitas mukus
(Balsamo, Lanata, and Egan, 2010). Erdostein memiliki potensi dapat
modulasi produksi mukus dan meningkatkan mucociliiary clearance
(Balsamo, Lanata, and Egan, 2010). Gambaran penggunaan obat yang
bekerja pada sistem pernapasan dapat dilihat pada Tabel III.
Tabel III. Penggunaan obat yang bekerja pada sistem pernapasan pada
pasien asma anak di Instalasi Rawat Inap RS RK Charitas Palembang
periode Juli-Desember 2013
JumlahKasus Persentase
Golongan JenisObat
(n=25) (%)
Preparat Salbutamol 22 88
antiasmadan Teofilin 6 24
PPOK Aminofilin 8 32
Kombinasi Salbutamol
dan Ipratropium Bromida 5 20
Kombinasi Salbutamol
7 28
dan Guaifenesin
Obatbatuk Ambroksol HCl 7 28
danpilek Erdostein 3 12
Bromheksin HCl 2 8
32
b. Kortikosteroid
Kortikosteroid digunakan untuk mengurangi peradangan pada jalan
napas. Obat golongan kortikosteroid umumnya diberikan saat pasien tidak
menunjukkan perkembangan setelah pemberian beta-2 adrenergik kerja
cepat saat serangan (Global Initiative for Asthma, 2014). Kortikosteroid
merupakan agen antiinflamasi yang paling efektif dalam pengobatan asma.
Kerja kortikosteroid dalam pengobatan asma antara lain dengan
meningkatkan jumlah reseptor beta-2 adrenergik dan meningkatkan
sensitivitas reseptor terhadap stimulasi beta-2 adrenergik, mengurangi
produksi dan hipersekresi mukus, mengurangi hipersensitivitas bronkus,
dan mengurangi edema jalan napas (Kelly and Sorkness, 2008).
Kortikosteroid sistemik diindikasikan untuk semua pasien asma akut parah
yang tidak mengalami perbaikan setelah pemberian inhalasi beta-2
adrenergik, penggunaannya dapat dikombinasikan dengan bronkodilator
lain (Kelly and Sorkness, 2008; Persatuan Dokter Paru Indonesia, 2003).
Kortikosteroid yang paling banyak digunakan dalam penelitian ini
adalah deksametason. Deksametason merupakan analog glukokortikoid
yang memiliki efek antiinflamasi dan imunosupresif yang poten dengan
efek samping penggunaan jangka panjang berupa obesitas, moon face, dan
osteroporosis (Nugroho, 2011). Gambaran penggunaan obat
kortikosteroid pada penelitian ini disajikan dalam tabelIV.

33
IV. Penggunaan kortikosteroid pada pasien asma anak di Instalasi Rawat Inap RS RK Charitas Palembang periode Juli-Des
JumlahKasus
Golongan JenisObat Persentase
(n=25) (%)
Kortikosteroid Deksametason 24 96
Metilprednisolon 3 12
Flutikason 3 12
Budenosid 2 8
Prednison 1 4
Triamsinolon 1 4
neral yang diberikan secara intravena banyak digunakan pada pasien asma anak karena bertujuan untuk mencegah dehidra
Tabel V. Penggunaan vitamin dan mineral pada pasien anak dengan asma di Instalasi Rawat Inap RS RK Charitas Palemb
JumlahKasusPersentase
Golongan Jenis Obat (n=25) (%)
Elektrolit dan mineral KAEN 1B® 20 80
RL® 5 20
KAEN 3A® 1 4
Multivitamin Proza® 1 4
Vitamin dan mineral pediatrik Biostrum® 1 4
34
d. Antiinfeksi
ggunaan antibiotik umumnya ditujukan untuk mencegah maupun mengatasi infeksi oleh mikroorganisme. Penggunaan anti
Tabel VI. Penggunaan obat antiinfeksi pada pasien anak dengan asma di Instalasi Rawat Inap RS RK Charitas Palemba
JumlahKasus
(n=25) (%)
Penisilin Amoxicillin 1 4
Sefalosporin Ceftriaxon 6 24
Ceftazidim 2 8
Aminoglikosida Gentamisin 8 32
Amikasin 1 4
Makrolida Azitromisin 1 4
Spiramisin 3 12
Kloramfenikol Tiamfenikol 1 4
e. Sistem saraf pusat

Penggunaan obat sistem saraf pusat adalah sebanyak 20% pada
kasus dalam penelitian ini. Obat yang digunakan adalah parasetamol yang
merupakan analgesik dan antipiretik. Parasetamol merupakan analgesik

35
dan antipiretik yang memiliki potensi yang mirip dengan NSAID, namun
tidak memiliki aktivitas sebagai antiinflamasi (Jozwiak-Bebenista and
Nowak, 2014).
f. Alergi dan sistemimun
Antihistamin bekerja dengan menghambat aksi histamin pada
reseptor histamin (Nugroho, 2011). Obat golongan antihistamin yang
digunakan dalam penelitian ini adalah cetirizin HCl yang umum
digunakan pada pengobatan asma alergi (Nugroho, 2011) dan triprolidin
yang keduanya merupakan H-1 blocker. Triprolidin merupakan
antihistamin H-1 generasi pertama, sementara cetirizin merupakan
generasi kedua. Antihistamin generasi pertama sebaiknya tidak digunakan
pada pasien asma karena memiliki aksi antimuskarinik yang dapat
menyebabkan efek mulut kering dan penggunaan obat ini dalam jangka
panjang juga dapat meningkatkan gejala penyempitan bronkus (Scoor,
2012; Balsamo, Lanata, and Egan, 2010; Camelo-Nunes, 2006). Distribusi
penggunaan obat alergi dan sistem imun dapat dilihat pada tabelVII.
Tabel VII. Penggunaan obat alergi dan sistem imun pada pasien anak
dengan asma di Instalasi Rawat Inap RS RK Charitas Palembang
Jumlah Kasus
(n=25)
(%)
Triprolidin 1 4
Antihistamindanantialergi
CetirizinHCl 1 4
36
g. Sistem gastrointestinal danhepatobilier
Obat sistem gastrointestinal dan hepatobilier digunakan sebanyak
12% pada kasus dalam penelitian ini. Obat yang digunakan yaitu ranitidin
yang termasuk dalam kelompok obat antasida, obat antirefluks dan
ulserasi. Ranitidin merupakan H-2 blocker yang bekerja dengan
menghambat aksi histamin pada reseptor histamin H-2 pada sel parietal
mukosa lambung (Nugroho, 2011). Umumnya obat golongan ini
digunakan untuk pengobatan pada tukak peptik dan refluks
gastrointestinal. L-Bio®merupakan digestan yang diindikasikan untuk
memelihara kesehatan fungsi saluran pencernaan. Distribusi penggunaan
obat sistem gastrointestinal dan hepatobilier dapat dilihat pada tabelVIII.
Tabel VIII. Penggunaan obat sistem gastrointestinal dan hepatobilier pada

pasien anak dengan asma di Instalasi Rawat Inap RS RK Charitas
Palembang periode Juli-Desember 2013
Jumlah Kasus
(n=25)
(%)
Antasida, obat antirefluks,
Ranitidin 2 8
dan ulserasi
Digestan L-Bio® 1 4
2. Rute Pemberian Obat
Gambaran umum penggunaan obat berdasarkan rute pemberian dapat
dilihat pada tabel IX. Seluruh kasus dalam penelitian ini menggunakan obat
dengan rute pemberian enteral maupun parenteral. Obat yang diberikan secara
enteral yang diberikan dalam penelitian ini umumnya adalah obat yang bersifat
37
sebagai controller maupun obat untuk mengurangi gejala asma yang diberikan
secara per oral. Obat parenteral digunakan karena kondisi pasien yang umumnya
dirawat inap karena serangan asma sehingga pemberian oral sulit dilakukan. Obat
parenteral diberikan karena dapat memberikan efek yang cepat. Rute parenteral
intravena diberikan untuk merehidrasi pasien sehingga kebutuhan cairan pasien
tercukupi. Obat diberikan secara inhalasi dengan tujuan agar lebih efektif untuk
dapat mencapai konsentrasi tinggi di jalan napas, efek sistemik minimal atau
dihindarkan, dan ada beberapa obat hanya dapat diberikan melalui inhalasi karena
tidak terabsorpsi pada pemberian oral (Persatuan Dokter Paru Indonesia, 2003).
Obat dengan rute inhalasi pada penelitian ini diberikan melalui nebulisasi.
Tabel IX. Penggunaan obat berdasarkan rute pemberian pada pasien anak
dengan asma di Instalasi Rawat Inap RS RK Charitas Palembang
JumlahKasus
RutePemberian Persentase
(n=25) (%)
Enteral 25 100
Parenteral 25 100
C. Evaluasi Drug Related Problems(DRPs)
Identifikasi Drug Related Problems pada penelitian ini dilakukan dengan
mengevaluasi permasalahan yang timbul berkaitan dengan penggunaan obat pada
pasien asma anak di instalasi rawat inap RS RK Charitas Palembang periode Juli-
Desember 2013. Kasus yang dievaluasi kemudian dimasukkan dalam kategori
DRPs yaitu butuh tambahan obat, obat tidak dibutuhkan, obat kurang efektif,
dosis kurang, efek samping obat, dan dosisberlebih.

38
Analisis DRPs dilakukan dengan menggunakan data penggunaan obat dan
catatan keperawatan pasien. DRPs yang didapati pada 25 kasus yang masuk dalam
kriteria inklusi penelitian ini yaitu 100% efek samping obat, 56% dosis kurang,
28% obat tidak dibutuhkan, 16% dosis berlebih, dan 4% membutuhkan obat
tambahan. Pada umumnya 1 kasus memiliki lebih dari 1 kejadian DRPs. Tabel X
berikut menyajikan gambaran DRPs yang ditemui pada pasien asmaanak.
Tabel X. Gambaran DRPs pada pasien anak dengan asma di instalasi rawat
inap RS RK Charitas Palembang periode Juli-Desember2013
NomorKasus
No Jenis DRPs Jumlah Kasus Persentase
(seperti lampiran) (n=25) (%)
1 Efek sampingobat semua kasus 25 100
2 Dosis kurang 2, 4, 5, 6. 7, 9, 11, 12,13,14, 14 56
15, 18, 19, 21
3 Obat tidak 7 28
5, 10, 15, 16,17, 24, 25
dibutuhkan
4 Dosisberlebih 5, 6,16, 18 4 16
5 Membutuhkan obat 1 4
tambahan 25
6 Obat kurangefektif - 0 0
Catatan: Penilaian DRPs ini berdasarkan data yang tercantum di lembar rekam medis
yang tidak dikonfirmasi dengan dokter penulis resep maupun perawat yang merawat
pasien. Pembahasan lebih mendalam tiap kasus dapat dilihat di Lampiran
1. Efek Samping Obat
Efek samping obat dapat disebabkan karena obat menimbulkan efek
yang tidak diinginkan tetapi tidak ada hubungannya dengan dosis, interaksi
obat yang menyebabkan reaksi yang tidak diharapkan tetapi tidak ada
hubungannya dengan dosis, ada obat lain yang lebih aman ditinjau dari faktor
risikonya, regimen dosis yang telah diberikan atau diubah terlalu cepat, obat
yang diberikan menyebabkan alergi, dan obat yang diberikan
dikontraindikasikan karena faktor risikonya. Pada penelitian ini semua kasus

39
(100%) mengalami DRPs kategori efek samping obat yang disebabkan
karena adanya interaksi obat dan pemberian obat yang berisiko menyebabkan
perburukan.
Pada semua kasus DRPs yang dievaluasi ditemui interaksi antara
kortikosteroid dan salbutamol yang bersifat potensial. Kombinasi antara
kortikosteroid dan salbutamol dapat menyebabkan hipokalemia (Baxter,
2010). Penggunaan salbutamol tunggal dapat menyebabkan hipokalemia dan
dapat meningkatkan risiko ini karena adanya obat yang mendeplesi kalium
seperti kortikosteroid. Kombinasi kedua jenis obat ini memerlukan
pemantauan khususnya dalam kadar kalium dalam serum. Kombinasi antara
β2agonis dan kortikosteroid dalam manajemen asma umumnya bersifat
menguntungkan (Baxter,2010).
Pada kasus 2, 5, 7, 8, 9, 11, 13, 14, 16, 18, 21, dan 25 ditemui
interaksi obat pada kombinasi antara kortikosteroid dan teofilin serta teofilin
dan salbutamol yang dapat menyebabkan hipokalemia dan takikardi (Baxter,
2010). Jenis DRPs yang ditemui adalah potensial. Hipokalemia merupakan
kondisi kadar kalium dalam serum < 3,5 mEq/L. Hipokalemia dicirikan
dengan adanya perubahan pada fungsi otot dan kardiovaskuler karena adanya
hiperpolarisasi membran dan gangguan kontraksi otot (Daly and Farrington,
2013). Depresi pernapasan karena gangguan parah pada otot skeletal dapat
terjadi karena deplesi kalium parah (Schaefer and Wolford,2005).
Teofilin dan kortikosteroid memainkan peranan penting dalam
manajemen asma dan penggunaannya secara bersamaan umum dilakukan dan

40
memberikan keuntungan. Kedua obat ini dapat menyebabkan hipokalemia
yang mungkin bersifat aditif. Pada pemakaian kedua obat ini perlu
dipertimbangkan pemantauan berdasarkan tingkat keparahan pasien dan
jumlah obat yang dapat menyebabkan deplesi kalium yang digunakan oleh
pasien (Baxter, 2010).
Penggunaan secara bersamaan antara salbutamol dan teofilin
merupakan pilihan yang cukup baik dalam manajemen asma, namun terdapat
potensiasi terjadinya efek samping. Komplikasi yang paling serius yang
ditimbulkan adalah hipokalemia dan takikardia (Baxter, 2010). Pemantauan
kadar kalium juga diperlukan pada penggunaan kombinasi obat ini.
Pada kasus 6, 7, 12, 19, 21 dan 22 ditemui DRPs kategori efek
samping obat yang bersifat potensial akibat pemberian mukolitik yang dapat
memperburuk obstruksi jalan napas dan batuk, khususnya pada asma parah
(Global Initiative for Asthma, 2011; Persatuan Dokter Paru Indonesia, 2003).
Mukolitik pada umumnya digunakan sebagai pengencer dahak, namun tidak
menunjukkan manfaat yang berarti pada penggunaan pada pasien asma
bahkan cenderung menimbulkan perburukan (Rogers, 2002). Jenis DRPs
yang ditemui adalah potensial. Pemantauan terhadap tanda vital dan kadar
obat dalam darah pasien diperlukan untuk pencegahan maupun langkah awal
pengatasan efek samping obat yang mungkinterjadi.

41
efek samping obat pada pasien anak dengan asma pada pasien asma anak di instalasi rawat inap RS RK Charitas Palemba
Jenis
No. Kasus Assessment Recommendation
DRPs
Semua kasus Kombinasi antara Potensial Perlu dilakukan

kortikosteroid dan salbutamol pemantauan kadar
dapat menyebabkan kalium
hipokalemia (Baxter,2010).
2, 5, 7, 8,9, interaksi obat pada kombinasi Potensial - Perlu dilakukan
11, 13, 14, antara kortikosteroid dan pemantauan kadar
16, 18, 21,25 teofilin dapat menyebabkan kalium
hipokalemia dan takikardi - Perlu dilakukan
(Baxter, 2010). pemantauan denyut
nadi
- Perlu dilakukan
pemantauan kadar
teofilindarah
2, 5, 7, 8,9, interaksi obat pada kombinasi Potensial - Perlu dilakukan
11, 13, 14, antara salbutamol dan teofilin pemantauan kadar
16, 18, 21,25 dapat menyebabkan kalium
hipokalemia dan takikardi - Perlu dilakukan
(Baxter,2010). pemantauan denyut
nadi
- Perlu dilakukan
pemantauan kadar
teofilindarah
6, 7, 12, 19, pemberian mukolitik yang Potensial Perlu dilakukan
21, 22 dapat memperburuk obstruksi pemantauan respiration
jalan napas dan batuk, rate
khususnya pada asma parah
(Global Initiative for Asthma,
2011; Persatuan Dokter Paru
Indonesia, 2003).
sisKurang
a penelitian ini terdapat 14 kasus yang memuat DRPs kategori dosis kurang yang bersifat aktual. DRPs kategori dosis kurang
akibat dosis pemberian aminofilin dan kortikosteroid di bawah dosis terapi.
Aminofilin merupakan bentuk kompleks dari teofilin yang termasuk
golongan metilsantin. Obat ini digunakan sebagai bronkodilator yang

42
umumnya diberikan secara parenteral pada serangan asma berat dengan dosis
awal aminofilin 6-8 mg/kg BB diberikan selama 20-30 menit dan dosis
rumatan 5mg/kg/6jam (World Health Organization, 2013; Ikatan Dokter
Anak Indonesia, 2009; Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2008).
Pemberian aminofilin dengan dosis kurang ditemui pada kasus 2, 5, 7, 9, 11,
13, 14, dan 21 yang dapat dilihat pada lampiran. Pemberian aminofilin
dengan dosis kurang dapat menyebabkan onset obat ini akan semakin lama
sehingga efek bronkodilatasi akan lebih lama terjadi. Aminofilin merupakan
obat dengan indeks terapi sempit sehingga perlu hati-hati dalam pemberian
dosis yangtepat.
Kortikosteroid efektif digunakan dalam manajemen asma karena dapat
mengurangi inflamasi jalan napas. Pemberian kortikosteroid secara oral sama
efektif dengan pemberian secara intravena. Kortikosteroid intravena dapat
diberikan pada pasien dengan serangan berat atau tak mampu menelan
dengan dosis pemberian 0,5-1 mg/kgBB/hari (Global Initiative for Asthma,
2014; BMJ Group, 2011; Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2009; Departemen
Kesehatan Republik Indonesia, 2008). Pemberian dosis kortikosteroid
intravenayangkurangdaridosisterapiditemuipadakasus4,5,6,7,12,13,
14, 15, 18, dan 19 yang dapat dilihat pada lampiran.

43
Tabel XII. Kejadian DRPs dosis kurang pada pasien anak dengan asmapada
pasien asma anak di instalasi rawat inap RS RK Charitas Palembang
periode Juli-Desember2013
No. Kasus Assessment Jenis DRPs Recommendation
2, 5, 7, 9, 11, Pemberian aminofilin dengan Aktual - Perlu dilakukan

13, 14, 21 dosis kurang. penyesuaian dosis
pemberian
aminofilin
- Perlu dilakukan
pemantauan kadar
teofilindarah
4, 5, 6, 7,12, Pemberian dosis kortikosteroid Aktual Perlu dilakukan
13, 14, 15, intravena yang kurang dari penyesuaian dosis
18, 19 dosis terapi. pemberian
kortikosteroid
3. Obat TidakDibutuhkan
Obat tidak dibutuhkan dapat disebabkan oleh tidak adanya indikasi
medis yang sesuai dengan obat yang diberikan, menggunakan terapi
polifarmasi yang seharusnya bisa menggunakan terapi tunggal, kondisi yang
lebih cocok mendapat terapi non farmakologi, terapi efek samping yang dapat
diganti dengan obat lain, dan penyalahgunaan obat. Kategori DRPs obat tidak
dibutuhkan ditemui pada 64% kasus pada penelitian ini.
Pada kasus nomor 5, 10, dan 15 ditemui penggunaan antibiotik yang
kurang tepat. Antibiotik sebaiknya tidak diberikan secara rutin pada pasien
asma tanpa demam. Antibiotik dapat diberikan pada pasien asma dengan
demam atau adanya tanda pneumonia (Global Initiative for Asthma, 2014;
World Health Organization, 2013). Demam merupakan tanda terjadinya
infeksi mikroorganisme, sehingga pemberian antibiotik diindikasikanjika

44
pasien asma mengalami demam dan/atau pneumonia. Penggunaan antibotika
yang kurang tepat ini dikhawatirkan dapat menimbulkan resistensi antibiotik.
Pada kasus-kasus tersebut di atas, penggunaan antibiotik umumnya diberikan
sejak hari pertama rawat inap dengan data tanda vital pasien menunjukkan
suhu tubuh normal. Data tanda vital pasien pada hari perawatan selanjutnya
umumnya kurang lengkap (dapat dilihat pada Lampiran), sehingga ada
kemungkinan bahwa pasien mengalami demam namun tidak tercatat pada
rekam medis. Kemungkinan lain yang juga dapat terjadi yaitu pasien
mengalami demam dan menggunakan obat penurun panas tanpa dilakukan
pencatatan penggunaan obat di rekam medis. Pemeriksaan tanda vital dan
kultur bakteri dapat dilakukan untuk menegaskan perlunya penggunan
antibiotik. Oleh karena itu, pemberian antibiotik yang termasuk kategori obat
tidak dibutuhkan ini merupakan DRP yang bersifat potensial.
Parasetamol merupakan analgesik dan antipiretik (penurun panas).
Indikasi utama pemberian antipiretik pada anak adalah jika suhu tubuh lebih
dari 38,3oC (Sullivan, et al., 2011). Pemberian Parasetamol yang kurang
sesuai dengan indikasi ditemui pada kasus nomor 16, 17, 24, dan 25. Pasien
yang mengalami kenaikan suhu tubuh sebaiknya diberikan terapi non
farmakologi terlebih dahulu, seperti kompres dan minum air putih, sebelum
diberikan terapi farmakologi. Peningkatan suhu tubuh pada pasien mungkin
terjadi akibat mekanisme fisiologis tubuh untuk melawan zat asing baik dari
dalam maupun dari luar tubuh. Pemberian Parasetamol mugkin dilakukan
karena pasien merasa kurang nyaman dengan peningkatan suhu tubuh yang
45
terjadi. Pemberian Parasetamol ini dapat dikategorikan sebagai DRP
potensial.
Tabel XIII. Kejadian DRPs obat tidak dibutuhkan pada pasien anak
dengan asma pada pasien asma anak di instalasi rawat inap
RS RK Charitas Palembang periode Juli-Desember 2013
No. Kasus Assessment Jenis DRPs Recommendation
5, 10, 15 Penggunaan Potensial - Pertimbangkan penghentian

antibiotik yang penggunaanantibiotik
kurangtepat. - Perlu dilakukan pemantauan suhu
tubuh
16, 17, 24, 25 Penggunaan Potensial - Pertimbangkan penghentian
Parasetamol kurang penggunaanParasetamol
sesuai. - Pertimbangkan pemberian terapi non
farmakologi
- Perlu dilakukan pemantauan suhu
tubuh
4. DosisBerlebih
Pada penelitian ini terdapat 4 kasus DRPs yang masuk dalam kategori
dosis berlebih. Dosis berlebih yang ditemui dalam penelitian ini disebabkan
karena dosis pemberian obat yang terlalu tinggi.
Pada kasus 6 ditemui pemberian deksametason dengan dosis yang
berlebih. Dosis deksametason intravena yang tercatat diberikan pada pasien
adalah 2 g, padahal dosis harian steroid intravena adalah 0,5-1 mg/kg
BB/hari. Hal ini mungkin terjadi akibat kesalahan penulisan dalam catatan
penggunaanobat.
Pada kasus 5, 16 dan 18 ditemui DRP kategori dosis berlebih akibat
pemberian teofilin dengan dosis melebihi dosis maksimal harian (> 10
mg/kgBB/hari). Pemberian teofilin dengan dosis berlebih dapat menyebabkan

46
toksisitas karena teofilin merupakan obat dengan indeks terapi sempit.
Pemantauan kadar teofilin darah sangat diperlukan dalam pemberian terapi
teofilin untuk menghindari terjadinya toksisitas.
Tabel XIV. Kejadian DRPs dosis berlebih pada pasien anak dengan asma
pada pasien asma anak di instalasi rawat inap RS RK Charitas
Palembang periode Juli-Desember 2013
No. Jenis
Assessment Recommendation
Kasus DRPs
6 pemberian deksametason Potensial Perlu dilakukan

injeksi dengan dosis yang penyesuaian dosis
berlebih pemberiandeksametason
5, 16 dan pemberian teofilin dengan Aktual - Perlu dilakukan
18 dosis melebihi dosis penyesuaian dosis
maksimal harian (> 10 pemberianteofilin
mg/kgBB/hari). - Perlu dilakukan
pemantauan denyutnadi
- Perlu dilakukan
pemantauan kadar teofilin
darah
5. Membutuhkan obattambahan
Kategori DRPs membutuhkan obat tambahan pada penelitian ini
ditemui 1 kasus, yaitu kasus nomor 25. Pada kasus ini terdapat kondisi sesak
napas pada pasien saat rawat inap tanggal 28/09/2013 yang belum diterapi.
Kondisi ini sebaiknya diatasi dengan pemberian bronkodilator kerja cepat,
misalnya salbutamol dalam bentuk nebulisasi. Tujuan pemberian salbutamol
adalah untuk melegakan jalan napas pasien sehingga pasien dapat bernapas
lebih baik. Nebulisasi disarankan karena onset obat lebih cepat dan efek
samping lebih ringan daripada jika diberikan secara per oral. Jenis DRPs yang
ditemui adalah aktual.

47
6. Obat KurangEfektif
Kategori DRPs obat kurang efektif tidak ditemukan pada
penatalaksanaan pasien anak dengan asma di instalasi rawat inap RS RK
Charitas Palembang periode Juli-Desember 2013.
D. Rangkuman Evaluasi Drug Related Problems(DRPs)
DRPs yang terjadi bersifat aktual maupun potensial. Jenis DRPs aktual
merupakan DRPs yang telah terjadi pada pasien sehingga mengakibatkan
kerugian yang ditimbulkan akibat terjadinya DRPs tersebut. Jenis DRPs potensial
adalah DRPs yang mungkin terjadi tetapi tidak terlihat dari data keluhan dan hasil
pemeriksaan pasien, namun dapat berpotensi menimbulkan DRPs. Tabel XV
berikut menyajikan hasil evaluasi pasien anak dengan diagnosis asma yang
dirawat di RS RK Charitas Palembang.
Tabel XV. Hasil Evaluasi Drug Related Problems (DRPs)

No.Kasus DRPs Obat Rekomendasi
Perlu dilakukanpemantauan
1 Efeksampingobat Salbutamol+Deksametason
kadar kalium darah
Perlu dilakukan penyesuaian
Dosiskurang* Aminofilin dosis pemberian, Perlu
dilakukan pemantauankadar
Salbutamol + teofilin dalamdarah
Efeksampingobat Perlu dilakukanpemantauan
2 Deksametason/Metilprednisolon
kadar kaliumdarah
Deksametason/Metilprednisolon
Perlu dilakukan pemantauan
+ Teofilin
kadar kalium darah, denyut
nadi, dan kadar teofilin darah
Salbutamol + Teofilin Perlu dilakukan pemantauan
kadar kalium darah
Perlu dilakukanpenyesuaian
4 Dosiskurang* Deksametason dosispemberian
Efeksampingobat Salbutamol+Deksametason
kadar kalium darah
48
Tabel XV. Lanjutan

Dosiskurang* Deksametason,Aminofilin dosis pemberian obat, perlu
dilakukan pemantauan kadar
teofilin dalam darah
Pertimbangkan penghentian
Obat tidak penggunaan obat, perlu
Gentamisin
dibutuhkan dilakukan pemantauan suhu
tubuh
5 Dosis berlebih* Teofilin dosis pemberian obat, perlu
Salbutamol + teofilin dalamdarah
Efeksampingobat Perlu dilakukanpemantauan
Deksametason/Budenosi
d kadar kaliumdarah
Deksametason/Budenosid + Teofilin kadar kalium darah, denyut
Salbutamol + Teofilin kadar kalium darah, denyut
Dosisberlebih Deksametason dosis pemberianobat
6 Dosiskurang* Deksametason dosis pemberianobat
Efeksampingobat Ambroksol respiration rate
Salbutamol+Deksametason kadar kalium darah
Dosiskurang* Aminoflin,Deksametason dosis pemberian obat, Perlu
Obattidak Pertimbangkan penghentian
Amoxicilin
dibutuhkan penggunaan, perlu dilakukan
pemantauan suhu tubuh
7 Efeksampingobat Ambroksol respiration rate
Salbutamol + Perlu dilakukanpemantauan
Deksametason/Metilprednisolon kadar kalium darah
Deksametason/Metilprednisolon
+ Teofilin
Efeksampingobat
Deksametason/Flutikason kadar kalium darah
8 Deksametason/Flutikason + Teofilin kadar kalium darah, denyut
Salbutamol +Teofilin Perlu dilakukan pemantauan
49
Tabel XV. Lanjutan

No. Kasus DRPs Obat Rekomendasi
dosis pemberian obat, perlu
Dosiskurang* Aminofilin
kadar kalium darah
9 Perlu dilakukanpemantauan
Deksametason + Teofilin kadar kalium darah, denyut nadi,
dan kadar teofilin darah
Salbutamol + Teofilin kadar kalium darah, denyut nadi,
Obat tidak Pertimbangkan penghentian
Azitromisin penggunaan obat, perlu
10 dibutuhkan
dilakukan pemantauan tandavital
Salbutamol +
Efeksampingobat Perlu dilakukan pemantauan
Deksametason/Budenosid
kadar kaliumdarah
Dosis kurang* Aminofilin dosis pemberian obat, perlu
teofilin dalamdarah
kadar kalium darah
11 Perlu dilakukanpemantauan
Deksametason + Teofilin kadar kalium dara, denyutnadi,
dan kadar teofilindarah
Salbutamol + Teofilin kadar kalium darah, tandavital,
Dosis kurang* Deksametason dosis pemberianobat
12 Efeksampingobat Ambroksol
respiration rate
Salbutamol+Deksametason kadar kalium darah
Efek samping Salbutamol + Perlu dilakukanpemantauan
obat Deksametason/Flutikason kadar kalium darah
13
Deksametason/Flutikason + kadar kalium darah, denyut
Teofilin Perlu dilakukan pemantauan
Salbutamol + Teofilin Perlu dilakukanpenyesuaian
Dosiskurang* Deksametason,Aminofilin dosis pemberian obat, Perlu
Efek samping Perlu dilakukanpemantauan
obat Salbutamol+Deksametason kadar kalium darah
14 Perlu dilakukan pemantauan
Deksametason + Teofilin kadar kalium darah, denyut
50
Tabel XV. Lanjutan

Obat tidak penggunaan obat, Perlu
Ceftazidim
dibutuhkan dilakukan pemantauan suhu
tubuh
15 obat Salbutamol+Deksametason kadar kalium darah
Deksametason + Teofilin kadar kalium darah, denyut
Obat tidak penggunaan obat, Perlu
Parasetamol dilakukan pemantauan tanda
dibutuhkan vital, Pertimbangkan pemberian
terapi non farmaokologi
dosis pemberian obat, perlu
Dosisberlebih* Teofilin
16 teofilin dalam darah
Efek samping Salbutamol + Perlu dilakukan pemantauan
obat Deksametason/Flutikason kadar kalium darah
Deksametason/Flutikason + kadar kalium darah, denyut
Teofilin nadi, dan kadar teofilin darah
Salbutamol + Teofilin nadi, dan kadar teofilin darah
penggunaan obat, Perlu
Obat tidak dilakukan pemantauan suhu
17 dibutuhkan tubuh, Pertimbangkan
Parasetamol pemberian terapi non
farmaokologi
Dosis berlebih* Teofilin dosis pemberian obat, Perlu
18 Efek samping Perlu dilakukanpemantauan
Deksametason + kadar kalium darah, denyut
Teofilin nadi, dan kadara teofilin darah
Salbutamol + Teofilin nadi, dan kadara teofilin darah
51
Tabel XV. Lanjutan

Efeksampingobat Bromheksin
respiration rate
19 Deksametason/Prednison kadar kalium darah
Deksametason/Prednison +
kadar kalium darah, denyut nadi,
Teofilin
kadar kalium darah, denyut nadi,
Salbutamol + Teofilin
kadar kalium darah
Dosis kurang* Aminofilin dosis pemberian obat, perlu
Efeksampingobat Erdostein respiration rate
Perlu dilakukan
21 Salbutamol+Deksametason pemantauan
kadar
kaliumdarah
Kortikosteorid + Teofilin kadar kalium darah, denyutnadi,
Salbutamol + Teofilin kadar kalium darah, denyutnadi,
22 Efeksampingobat Erdostein respiration rate
Salbutamol+Deksametason
Perlukadar kalium darah
dilakukanpemantauan
kadar kalium darah
Obattidak penggunaan obat, perlu
Parasetamol
24 dibutuhkan dilakukan pemantauan suhu
tubuh, Pertimbangkanpemberian
terapi nonfarmaokologi
kadar kalium darah
Obattidak penggunaan obat, perlu
Parasetamol
dibutuhkan dilakukan pemantauan tanda
vital, pertimbangkan pemberian
terapi non farmaokologi
Membutuhkan obat Pertimbangkan pemberian
tambahan * NebulisasiSalbutamol nebulisasisalutamol
Salbutamol
25 Efeksampingobat + Perlu dilakukan pemantauan
Deksametason/Metilprednisolo
n kadar kalium darah
Deksametason/Metilprednisolon + kadar kalium darah, denyutnadi,
Teofilin dan kadar teofilindarah
Salbutamol + Teofilin kadar kalium darah, denyutnadi,
Semua DRps yang ditemui merupakan DRPs potensial, kecuali yang bertanda (*) merupakan DRPs
aktual
52
kondisi pasien untuk mencegah perparahan maupun risiko terjadinya toksisitas pada pasien. DRPs yang bersifat aktual dire
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Dari penelitian mengenai “Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) pada
pasien anak dengan asma di Instalasi Rawat Inap RS RK Charitas Palembang
Periode Juli – Desember 2013” diperoleh hasil :
1. Asma pada anak paling banyak terjadi pada kelompok usia 1-5 tahun
(64%) dan kejadiannya pada anak laki-laki sebesar 60% sementara pada
anak perempuan sebesar 40%.
2. Peresepan obat pada pasien anak dengan asma yang paling banyak adalah
obat yang bekerja pada sistem pernapasan (100%), vitamin dan mineral
(100%), serta kortikosteroid (100%) dengan pemberian melalui rute
enteral (100%) dan parenteral (100%).
3. Drug Related Problems yang ditemui yaitu DRPs yang bersifat potensial
meliputi 100% efek samping obat, 28% obat tidak dibutuhkan, dan 4%
dosis berlebih, serta DRPs yang bersifat aktual meliputi 56% dosis kurang,
12% dosis berlebih, dan 4% membutuhkan obattambahan.
B. Saran
1. Untuk RS RK CharitasPalembang:
a. Diperlukan standar terapi untuk pengobatan pasien anak denganasma.
53
54
b. Diperlukaan pemeriksaan penunjang untuk mengetahui perbaikan
fungsi saluran napas, seperti spirometri dan saturasi oksigen, sehingga
terapi yang diberikan sesuai kebutuhan dan kondisipasien.
c. Diperlukan pemantauan lebih lanjut terkait keseimbangan elektrolit
karena penggunaan beberapa obat yang digunakan dalam terapi asma,
seperti salbutamol, kortikosteroid, dan aminofilin/teofilin, yang dapat
menyebabkan ketidakseimbanganelektrolit.
d. Diperlukan pemantauan terkait kadar obat dalam darah khususnya
pada penggunaan teofilin dan/atau aminofilin karena memiliki indeks
terapi yangsempit.
2. Untuk penelitian selanjutnya:
a. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut secara prospektif mengenai
pengobatan pada pasien anak dengan asma agar dapat
menidentifikasiaspek kepatuhan pada kajianDRPs.
b. Perlu dilakukan wawancara yang lebih mendalam kepada dokter
penulis resep untuk setiap kasus yang dijadikan subjekpenelitian.
c. Dapat dilakukan penelitian yang sama dengan rumah sakit yang
berbeda agar dapat diketahui jumlah kasus di tempat lain dan
didapatkan gambaran mengenai penatalaksanaan terapi sehingga dapat
dijadikanperbandingan.
55
DAFTAR PUSTAKA
Abbas, A.K., Lichtman, A.H., and Pillai, S., 2007, Cellular & Molecular
Immunology, 6th ed., Saunders Elsevier, Philadelphia, pp. 441-444.
American Lung Association, 2006, Trends in asthma morbidity and mortality,
American Lung Association Epidemiology and Statistics Unit Research and
Health Education Division, USA.
Arikunto, S., 2006, Prosedur Penelitian: Suatu Pendekatan Praktek, Rineka
Cipta,Jakarta.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2013, Riset Kesehatan Dasar
2013, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Balsamo, R., Lanata, L., and Ega, C.G., 2010, Mucoactive Drugs, Eur Respir Rev,
19:116, pp. 127-133.
Baratawidjaja, K.G, Soebaryo, R.W., Kartasasmita, C.B., Suprihati, Sundaru, H.,
Siregar, S.P., dkk., 2006, Allergy and asthma, The scenario in Indonesia, in
Shaikh W.A.(Ed.), Principles and practice of tropical allergy and asthma,
Vicas Medical Publishers, Mumbai, pp. 707-36.
Baxter, K., 2010, Stockley’s Drug Interactions, Pharmaceutical Press, London.
Becerra,J.,Martinez,F.,Bohorquez,M.,Guevara,M.L.,andRamirez,E.,2012,
Validation of a methodology for inpatient pharmacotherapy follow-up,
Vitae,19(3).
BMJ Group, 2011, BNF for Children 2011-2012, Pharmaceutical Press, London,
pp. 146-148.
Bogaert, P., Tournoy, K.G., Naessens, T., and Grooten, J., 2009, Where asthma
and hypersensitivity pneumonitis meet and differ, Am J Pathol, 173:3-13.
Bollmeier, S.G. and Prosser, T.R., 2009, Asthma, in Berardi, R.R., McDermott,
J.H. Newton G.D., Oszko, M.A., Popovich, N.G., Rollins, C.J., Shimps,
L.A., and Tietze, K.J., (Ed.), Handbook of Nonprescription Drugs, 16th ed.,
American Pharmacist Association, New York, pp. 213-228.
British Thoracic Society, 2012, British Guideline on the Management of Asthma,
Scottish Intercollegiate Guidelines Network, London.
Cipolle, R.J., Strand, L.M., Morley, P.C., Ramsey, R., and Lamsam, G.D.,2004,
Pharmaceutical Care Practice: The Clinician’s Guide, The McGraw-Hill
Companies, Inc., USA, pp. 172 – 178.
Daly, K. and Farrington, E., 2013, Hypokalemia and Hyperkalemia in Infants and
Children: Pathophysiology and Treatment, J Pediatr Health Care, 27 (6),
486-496.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2008, Pedoman Pengendalian
Penyakit Asma, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinis, 2007, Pharmaceutical Care
Untuk Penyakit Asma, Departemen Kesehatan Republik Indonesia,Jakarta.
Food and Drug Administration, 1998, General Considerations for Pediatric
Pharmacokinetic Studies for Drugs and Biological Products, Food and
Drug Administration,USA.
56
Global Initiative for Asthma, 2011, Global Strategy for Diagnosis and
Management of Asthma in Children 5 years and Younger, Global Initiative
for Asthma, www.ginasthma.org, diakses 24 April 2014.
Global Initiative for Asthma, 2012, GINA At-A-Glance Asthma Management
Reference, Global Initiative for Asthma, www.ginasthma.org,diakses 13
April2014.
Global Initiative for Asthma, 2012, Global Strategy for Asthma Management and
Prevention, Global Initiative for Asthma, www.ginasthma.org,diakses 13
April2014.
Global Initiative for Asthma, 2014, Global Strategy for Asthma Management and
Prevention, Global Initiative for Asthma, www.ginasthma.org,diakses 18
Agustus 2014.
Graham, S.M. and Gordon, S.B., 2008, Manson’s Tropical Diseases, 22nd ed.,
Elsevier, London, pp. 143-149.
Handayani, Y., 2010, Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) pada Pasien Asma
Bronkial di Instalasi Farmasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rini Yogakarta
Bulan Januari-Desember 2009, Skripsi, Universitas Sanata Dharma,
Yogyakarta.
Hidayah, F.N. dan Prasetyo, S.D., 2012, Identifikasi Drug Related Problems pada
Pasien Asma Rawat Inap Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta
Tahun 2009, JMPF, 2(1).
Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2009, Pedoman Pelayanan Medis, Ikatan Dokter
Anak Indonesia, Jakarta.
Jansen, L.J. and Killian, K., 2006, Airway smooth muscle as a target of asthma
therapy: history and new direction, Respir Res, 7, 123.
Jozwiak-Bebenista, M. and Nowak, J.Z., 2014, Paracetamol: Mechanism of
action, application, and safety concern, Drug Res, 71 (1),11-23.
Kelly, H.W. and Sorkness, C.A., 2008, Asthma, in Dipiro, J.T., Robert, L., Gary,
R.M., Barbara, G.W., Michael, P., (Ed.), Pharmacotherapy a
Pathophysiologic Approach, 7th ed., Appleton and Lange, Connecticut, pp.
463-493.
Kindt, T.J., Osborne, B.A., and Goldsby, R.A., 2006, Kuby Immunology, 6th ed.,
W.H. Freeman and Company, New York, pp. 261-271.
National Asthma Education and Preventive Program, 2007, Expert Panel Report
3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma Full Report
2007, US Department of Health and Human Services,USA.
MIMS, 2014, MIMS Therapeutics Class, MIMS Indonesia Online,
www.mims.com,diakses tanggal 26 Desember 2014.
National Research Council and Institute of Medicine, 2004, Children's Health, the
Nation's Wealth: Assessing and Improving Child Health, Washington DC,
National Academies Press.
Nugroho, A.E., 2012, Farmakologi: Obat-obat Penting dalam Pembelajaran Ilmu
Farmasi dan Dunia Kesehatan, Pustaka Pelajar, Yogyakarta, pp. 184-186.
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003, Pedoman Diagnosis dan
Penatalaksanaan Asma di Indonesia, Perhimpunan Dokter Paru Indonesia,
Jakarta.
57
Pharmaceutical Care Network Europe, 2010, PCNE Classification for drug-

related problems V6.2, http://www.pcne.org/sig/drp/drug-related-
problems.php, diakses 11 Februari 2014.
Pratiwi, D., Ikawati, Z., dan Kusharwanti, W., 2012, Kajian Drug Related
Problems pada Anak dengan Infeksi Saluran Napas Bawah dan Asma di
Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode 1 Januari-30 Juni 2006, JMPF,
2(1).
Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2012,
Gambaran Penyakit Tidak Menular di Rumah Sakit Indonesia Tahun 2009
dan 2010, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Rengganis, I., 2008, Diagnosis dan Tatalaksana Asma Bronkial, Maj Kedokt
Indon, 58(11), 444-451.
Rogers, D.F., 2002, Mucoactive drugs for asthma and COPD: any place in
therapy?, Expert Opin Invest Drugs, 11, 15–35.
Schaefer, T. and Wolford, R., 2005, Disorders of potassium, Emerg Med Clin of
N Am, 23, 723-724.
Seagrave, J.C., Albrecht, H.H., Hill, D.B., Rogers, D.F., and Solomon, G., 2012,
Effects of guaifenesin, N-acetylcystein, and ambroxol on MUC5AC and
mucociliary transport in primary differentiated human tracheal-bronchial
cells, Respir Res, 13:98.
Strom, B.L. and Kimmel, S.E., 2006, Textbook of Pharmacoepidemiology, John
Wiley & Sons Ltd., England, pp. 18.
Sullivan, et al., 2011, Fever and Antipyretic Use in Children,Pediatrics, 127, 580.
Supriyatno, B., 2005, Diagnosis dan Penatalaksanaan Terkini Asma pada Anak,
Maj Kedokt Indon, 55(3), 237-243.
World Health Organization, 2013, Pocket Book of Hospital Care for Children:
Guideline for the management of common childhood illnesses, 2nd ed.,
World Health Organization.
58
LAMPIRAN
KASUS 1
SUBJECTIVE
Usia/Jenis Kelamin: 3 tahun 2 bulan 26 hari/L Alergi :-
TanggalRawat : 09/07/2013 – 13/07/2013 Riwayat Penyakit : asma
Keluhan Utama : batuk, sesak napas Riwayat Penggunan Obat: -
Diagnosis : statusasthmaticus
StatusKeluar : perbaikan, ataspersetujuan
OBJECTIVE
Hasil Pemeriksaan Fisik dan Vital Hasil Pemeriksaan Laboratorium
BB : 12kg Hemoglobin: 13,2(14-18) Eosinofil: 0 (1-3)
Kesadaran :CM Leukosit: 26,4 (4,5-15) Neutrofil: 9 (54-62
P : 120x/menit Hematokrit: 38 (35-50) Limfosit : 6 (25-30)
RR : 24x/menit Trombosit: 329 (150–450) Monosit : 3 (0–9)
SaO2 :- Basofil : 0 (0–1) Eosinofil Total: 40
Cyanosis :-
SuaraNapas : Wheezing (-); Rhonki(-)
Lainnya : -
Tanggal 09/07 10/07 11/07 12/07 13/07
Tanda Vital: T(oC)/P(x/menit)/RR(x/menit) 37/120/24 -/-/30 -/-/35 -/-/30 37/98/28
Normal: 36,1-37,8/<110/<40 37/94/40 -/-/32
sesak napas, napas sesak sesak napas sesak napas
Kondisi/Keluhan Pasien sesak napas
cuping hidung napas berkurang berkurang
Tatalaksana Obat
Infus KAEN 1B √ √ √ √ -
Neb. Salbutamol 2,5 mg3x 1 amp/hari √ √ √ √ √
DeksametasonIV 3x 1amp/hari √ √ √ √ √
GentamisinIV 2x 24 mg /hari √ √ √ √ √
Bromheksin HCl8 mg 2x/hari - - √ √ √
Sirup Salbutamol sulfat 1 mg; Guaifenesin 50 mg - - √ √ √
4x1 cth/hari
59
ASSESSMENT
- Belum ada penelitian tentang perbedaan regimen cairan pada pasien asma. Pasien asma umumnya membutuhkan rehidrasi dan koreksi pada
ketidakseimbangan elektrolit (British Thoracic Society, 2012). pemberian cairan infus sudahtepat
- Terapi lini pertama pada serangan asma adalah inhalasi SABA (Global Initiative for Asthma, 2014; British Thoracic Society, 2012). Anak dengan asma
sebaiknya diberi 1-3 nebulisasi 2,5–5 mg salbutamol atau 5-10 mg terbutaline (World Health Organization, 2013; British Thoracic Society, 2012).
pemberian Neb. Salbutamol 2,5 mg sudah tepat
- Kortikosteroid efektif dalam manajemen asma karena dapat mengurangi inflamasi jalan napas. Pemberian kortikosteroid secara oral sama efektif dengan
pemberian secara intravena. Kortikosteroid intravena dapat diberikan pada pasien dengan serangan berat atau tak mampu menelan (Global Initiative for
Asthma, 2014; Depkes RI, 2008). Dosis pemberian steroid intravena adalah 0,5-1 mg/kgBB/hari (IDAI, 2009). pemberian Deksametason IV sudahtepat
- Antibiotik sebaiknya tidak diberikan secara rutin pada pasien asma tanpa demam. Antibiotik dapat diberikan pada pasien asma dengan demam atau adanya
tanda pneumonia (Global Initiative for Asthma, 2014; World Health Organization, 2013) pemberian Gentamisin IV sudahtepat
- Guaifenesin dapat meningkatkan mucocilliary clearancemelalui penurunan produksi mucin (Seagrave, et al.,2012).
- Kombinasi antara kortikosteroid dan salbutamol dapat menyebabkan hipokalemia (Baxter, 2010). Efek samping obat(potensial)
PLAN/RECOMMENDATION
- Perlu dilakukan pemantauan suhu tubuhpasien
- Perlu dilakukan pemantauan kadar kaliumdarah
- Perlu dilakukan pengukuran saturasi oksigen dan/atau FEV1untuk mengetahui perbaikan/perburukan fungsi salurannapas
KASUS 2
SUBJECTIVE
Tanggal Rawat : 15/07/2013 – 19/07/2013 Riwayat Penyakit : asma
Keluhan Utama : sesak napas Riwayat Penggunan Obat: -
Diagnosis : asthma bronchiale
Status Keluar : perbaikan, atas persetujuan
OBJECTIVE
BB : 12kg Hemoglobin: 14,8 (12-18) Eosinofil: 1 (1–3)
Kesadaran :CM Leukosit: 11,8(4,5-15) Neutrofil: 69(54-62)
P : 130x/menit Hematokrit: 41(35-50) Limfosit : 24(25-30)
RR : 38x/menit Trombosit: 354 (150–450)
SaO2 :- Eritrosit : 5,3 (1,4-3,4)
Cyanosis :- Basofil : 1 (0–1)
SuaraNapas : Wheezing (+); Rhonki (-)
Lainnya :-
Tanggal 15/07 16/07 17/07 18/07 19/07
o 37/130/38 -/-/32 - - 36,6/90/24
Tanda Vital: T( C)/P(x/menit)/RR(x/menit)
-/-/30
Normal: 36,1-37,8/<110/<40 -/-/32
sesak napas, batuk batuk batuk berdahak, sesak tidak sesak lagi, batuk
Kondisi/Keluhan Pasien batuk berdahak berdahak berkurang berkurang
Tatalaksana Obat
Infus KAEN 1B √ √ √ √ -
Neb. Salbutamol 2,5 mg3x 1amp/hari √ √ √ √ -
Deksametason IV 3x ½ amp/hari √ √ √ √ -
Aminofilin 1,7 cc +D5% 8,3 cc IV drip 4x/hari √ √ √ √ -
Gentamisin IV 2x 24 mg/hari √ √ √ √ √
Sirup Salbutamol sulfat 1 mg; Guaifenesin 50 mg
3x 1 cth/hari - - √ √ √
Pulv. Teofilin 20 mg 4x/hari - - √ √ √
Pulv. Metilprednisolon 10 mg 1x/hari - - √ √ √
Pulv. Spiramisin 500 mg - - - - √
ASSESSMENT
pemberian Neb. salbutamol 2,5 mg sudah tepat
- Pemberian aminofilin intravena dapat diberikan pada serangan asma berat (IDAI, 2009; Depkes RI, 2008). Dosis awal aminofilin 6-8 mg/kgBB diberikan
selama 20-30 menit, dosis rumatan 5mg/kg/6jam (World Health Organization, 2013; IDAI, 2009) Dosiskurang
tanda pneumonia (Global Initiative for Asthma, 2014; World Health Organization, 2013) pemberian Gentamisin IV dan pulveres Spiramisin sudahtepat
- Guaifenesin dapat meningkatkan mucocilliary clearance melalui penurunan produksi mucin (Seagrave, et al.,2012).
- Dosis maksimal teofilin 10 mg/kgBB/hari (PDPI, 2003) pemberian Teofilin sudahtepat
- Pemberian metilprednisolon ditujukan untuk switching kortikosteroidintravena
- Kombinasi antara kortikosteroid dan salbutamol dapat menyebabkan hipokalemia (Baxter, 2010). Efek samping obat (potensial)
- Kortikosteroid dan aminofilin/teofilin keduanya dapat menyebabkan hipokalemia, yang mungkin bersifat aditif (Baxter, 2010).Efek samping obat
(potensial)
- Kombinasi salbutamol dan aminofilin/teofilin dapat menyebabkan hipokalemia dan takikardi (Baxter, 2010). Efek samping obat(potensial)
PLAN/RECOMMENDATION
- Perlu dilakukan pemantauan denyut nadi, kadar kaliumdarah
- Pertimbangkan pemberian terapi non farmakologi berupa minum air hangat untuk meredakanbatuk
KASUS 3
SUBJECTIVE
Usia/Jenis Kelamin: 9 bulan 24 hari/ L Alergi :-
TanggalRawat : 18/07/2013 – 19/07/2013 Riwayat Penyakit : -
Keluhan Utama : sesak napas, batuk Riwayat Penggunan Obat: -
Diagnosis : asmabronkial
StatusKeluar :sembuh
OBJECTIVE
Kesadaran :CM Leukosit: 9,3 (4,5-15) Neutrofil: 75(54-62)
P : 100x/menit Basofil : 0 (0–1) Limfosit : 21(25-30)
RR : 30x/menit Monosit : 3 (0–9)
SaO2 :-
Cyanosis :-
SuaraNapas : Wheezing (-); Rhonki (-)
Lainnya :-
Tanggal 18/07 19/07
Tanda Vital: T(oC)/P(x/menit)/RR(x/menit)
37/100/30 -
Normal: 36,1-37,8/<160/<50
Kondisi/ Keluhan Pasien sesak napas, batuk sesak napas berkurang, batuk berkurang
Tatalaksana Obat
Infus KAEN 1B √ √
Neb. Salbutamol 2,5 mg3x 1 amp/hari √ √
Deksametason IV 3x ½ amp/hari √ -
CeftriaxonIV 1x ½ g √ -
Sirup Parasetamol 1 cth prn √ -
ASSESSMENT
sebaiknya diberi 1-3 nebulisasi 2,5–5 mg salbutamol atau 5-10 mg terbutaline (World Health Organization, 2013; British Thoracic Society, 2012).
pemberian Neb. Salbutamol 2,5 mgsudah tepat
tanda pneumonia (Global Initiative for Asthma, 2014; World Health Organization, 2013) pemberian Ceftriaxon IV sudahtepat
- Indikasi utama pemberian antipiretik pada anak adalah jika suhu tubuh lebih dari 38,3oC (Sullivan, et al., 2011). pemberian sirup Parasetamol kurang tepat:
Obat tidak dibutuhkan(potensial)
PLAN/RECOMMENDATION
- Pertimbangkan pemberian sirupParasetamol
- Beri minum air hangat untuk meredakanbatuk
KASUS 4
SUBJECTIVE
Usia/Jenis Kelamin: 4 tahun 10 bulan 29 hari/P Alergi : makanan (cokelat, chiki)
TanggalRawat : 21/07/2013 – 27/07/2013 Riwayat Penyakit :-
Keluhan Utama : sesak napas, badan hangat Riwayat Penggunan Obat: -
OBJECTIVE
Kesadaran :CM Leukosit: 10,2 (4.5-15) Neutrofil: 84(54-62)
P : 110x/menit Hematokrit: 37 (5-50) Limfosit : 14(25-30)
RR : 34x/menit Trombosit: 298 (150–450) Monosit : 2 (0–9)
SaO2 :- Eritrosit : 4,9 (1,4-3,4) Laju Endap Darah: 56 (0–20)
Cyanosis :- Basofil : 0 (0–1)
SuaraNapas : Wheezing (-); Rhonki (+)
Lainnya :-
Tanggal 21/07 22/07 23/07 24/07 25/07 26/07 27/07
Tanda Vital:
37/-/-
T(oC)/P(x/mnt)/RR(x/mnt) 37,5/110/34 - 37,6/-/- 36,4/-/- - 36/80/20
36,8/-/-
Normal: 36,1-37,8/<110/<40
demam, sesak demam, sakit demam mulai demam mulai tidak demam tampak
Kondisi/ Keluhan Pasien demam
napas sedang turun turun lagi tenang
Tatalaksana Obat
Infus KAEN 1B 10 tts/mnt (UGD) √ - - - - - -
Infus KAEN 1B 16 tts/mnit √ √ √ √ √ √ √
Neb. Ipratropium bromida 0,5 mg;
Salbutamol sulfat 2,5 mg √ - - - - - -
1 amp 1x (UGD)
Neb Salbutamol 2,5 mg3 x 1 amp √ √ √ √ - - -
Gentamisin IV 2 x 36 mg √ √ √ √ √ √ √
Deksametason IV 2 x 1 amp √ √ √ √ √ - -
Cetirizin 10 mg 1 x 1 - - √ √ √ √ √
Sirup Salbutamol 3 x 1 cth - - √ √ √ √ √
ASSESSMENT
- Pada kasus berat, pemberian kombinasi nebulisasi β 2agonis dengan antikolinergik (Ipratropium bromida) dapat memberikan efek bronkodilatasi yang lebih
baik dengan memperbaiki nilai PEV/FEV 1dibandingkan pemberian SABA tunggal (Global Initiative for Asthma, 2014). pemberian Neb. Combivent
(Ipratropium bromida 0,5 mg; salbutamol 2,5 mg) sudahtepat
pemberian Neb. Salbutamol 2,5 mgsudahtepat
tanda pneumonia (Global Initiative for Asthma, 2014; World Health Organization, 2013) pemberian IV Ethigent (gentamicin) sudahtepat
- Penggunaan antihistamin tunggal maupun kombinasi dapat menurunkan obstruksi jalan napas (Wilson, 2003) penggunaan Cetirizin sudahtepat
Asthma, 2014; Depkes RI, 2008). Dosis pemberian steroid intravena adalah 0,5-1 mg/kgBB/hari (IDAI, 2009). pemberian Deksametason IV sudah tepat,
namun dosis pemberian kurang. Dosis yang seharusnya diterima pasien 9-18 mg/hari, sementara pasien hanya menerima 2x1 amp (4 mg)= 8 mg/hari: Dosis
kurang
PLAN/RECOMMENDATION
- Perlu dilakukan penyesuaian dosis pemberian Deksametason IV menjadi 9-18mg/hari
- Usahakan pasien terhindar dari paparanalergen
KASUS 5
SUBJECTIVE
Usia/Jenis Kelamin: 5 tahun 4 bulan 3 hari/P Alergi :-
TanggalRawat : 25/12/2013 –29/12/2013 Riwayat Penyakit : kakek asma
Keluhan Utama : sesak napas sejak kemarin, batuk berdahak Riwayat Penggunan Obat: –
OBJECTIVE
BB : 18kg -
Kesadaran :CM
P : 100 x/menit
RR : 30x/menit
SaO2 :-
Cyanosis :-
SuaraNapas : Wheezing (+/+); Rhonki (-)
Lainnya :-
Tanggal 25/12 26/12 27/12 28/12 29/12
37/108/30 -/-/32 -/-/25 - -
Normal: 36,1-37,8/<110/<30
Kondisi/ Keluhan Pasien sesak napas sesak napas sesak napas sesak napas berkurang tidak sesak napas lagi
Tatalaksana Obat
Infus KAEN 1B 5 tts/mnt (UGD) √ - - - -
Infus KAEN IB 10 tts/mnt - √ √ √ -
Neb. Salbutamol 2,5 mg+ Budenosid 0,5 mg
√ - - - -
1x (UGD)
Neb.Salbutamol 2,5 mg3x 1 amp/hari √ √ √ - -
GentamisinIV 1x 40 mg/hari √ √ √ - -
AminofilinIV drip 2,5 cc + D5% 7,5 cc /6jam √ √ √ - -
Deksametason IV 1x 2,5 mg √ - - - -
Deksametason IV 2x ¾ amp /hari - √ √ - -
Sirup Salbutamol 2 mg; GG 75 mg per 5 mL - - - √ -
Pulv (teofilin 50 mg, ambroksol 1/5 tab) 4x1/ hari - - - √ -
ASSESSMENT
sebaiknya diberi 1-3 nebulisasi 2,5–5 mg salbutamol atau 5-10 mg terbutaline (World Health Organization, 2013; British Thoracic Society, 2012). Pemberian
kortikosteroid inhalasi pada serangan asma dapat menurunkan kemungkinan rawat inap pada pasien yang tidak menggunakan kortikosteroid sistemik (Global
Initiative for Asthma, 2014). pemberian Neb. Salbutamol 2,5 mgdan Budenosid 0,5 mg sudahtepat
namun dosis pemberian kurang. Dosis yang seharusnya diterima pasien 9-18 mg/hari, sementara pasien hanya menerima 2 x ¾ amp (4 mg)= 6 mg/hari: Dosis
kurang
tanda pneumonia (Global Initiative for Asthma, 2014; World Health Organization, 2013) pemberian Gentamisin IV kurang tepat: Obat tidak dibutuhkan
(potensial)
- Dosis maksimal teofilin 10 mg/kgBB/hari (PDPI, 2003) Dosis berlebih(aktual)
(potensial)
PLAN/RECOMMENDATION
- Pertimbangkan penghentian terapi GentamisinIV
- Perlu dilakukan penyesuaian dosis pemberian Deksametason IV menjadi 9-36mg/hari
- Perlu dilakukan penyesuaian dosis pemberian teofilin menjadi maksimal 180mg/hari
- Perlu dilakukan pemantauan denyut nadi, kadar kalium darah, dan kadar teofilindarah
KASUS 6
SUBJECTIVE
Keluhan Utama : sesak napas, batuk, muntah Riwayat Penggunan Obat: -
Diagnosis : asthmabronchiale
OBJECTIVE
BB : 12kg Hemoglobin: 12,8 (12-18) Eosinofil: 3 (0-3)
Kesadaran :CM Leukosit: 13,9(4.5-15) Neutrofil: 86 (54-62)
P : 100x/menit Hematokrit: 37(35–50) Limfosit : 9 (25-30)
RR : 30x/menit Trombosit: 215 (150–450) Monosit : 4,8 (0-9)
SaO2 :- Eritrosit : 4,8 (1,4-3,4) Retikulosit: 1,1 (0.5-1.5)
Cyanosis :- Basofil : 0 (0-1) Laju Endap Darah: 8 (0-20)
Lainnya :-
Tanggal 27/07 28/07 29/07 30/07
36/100/30
36/140/44 - - 37/100/28
Normal: 36,1-37,8/<110/<40
dyspnea, sesak, batuk, batuk berdahak, sesak batuk berdahak, sesak
Kondisi/ Keluhan Pasien sesak berkurang
muntah napas napas
Tatalaksana Obat
Infus KAEN 1B 10 tts/mnt √ √ √ √
Neb. Salbutamol 2,5 mg3x 1 amp/hari √ √ - -
Gentamisin IV 2x 24 mg/hari √ √ - -
Deksametason IV 1x 2 g (UGD) √ - - -
Deksametason IV 2x ½ amp/hari √ √ - -
Pulv. Ambroksol 4x 1/hari √ √ √ √
ASSESSMENT
ketidakseimbangan elektrolit (British Thoracic Society, 2012). pemberian cairan infus sudah tepat
Asthma, 2014; Depkes RI, 2008). Dosis pemberian steroid intravena adalah 0,5-1 mg/kgBB/hari (IDAI,2009).
pemberian Deksametason IV di UGD sudah tepat. Pemberian kortikosteroid dilakukan jika terapi dengan SABA tidak memberikan respons. Dosis
pemberian 1 x 2 g berlebih, seharusnya dosis yang diterima pasien 6-12 mg/hari: Dosis berlebih
pemberian Deksametason IV di ruang rawat sudah tepat, namun dosis pemberian kurang. Dosis yang seharusnya diterima pasien 6-12 mg/hari, sementara
pasien hanya menerima 2 x ½ amp (4 mg)= 4 mg/hari: Dosis kurang
- Pemberian mukolitik tidak disarankan karena dapat memperburuk obstruksi jalan napas dan batuk, khususnya pada asma parah (Global Initiative for Asthma,
2011; PDPI, 2003). pemberian Ambroksol kurang tepat: Efek samping obat(potensial)
PLAN/RECOMMENDATION
- Pertimbangkan penghentian terapi Ambroksol
- Perlu dilakukan penyesuaian dosis pemberian Deksametason IVmenjadi 6-12mg/hari
- Perlu dilakukan pemantauan kadar kalium darah dan tandavital
KASUS 7
SUBJECTIVE
TanggalRawat : 05/08/2013 – 08/08/2013 Riwayat Penyakit : kejang
StatusKeluar :
OBJECTIVE
P : 110x/menit Hematokrit: 39(35-50) Monosit : 8 (0-9)
RR : 45x/menit Trombosit: 474 (150-450)
SaO2 :- Eritrosit : 4,8 (1,4-3,4)
Cyanosis :+ LED/BSE/ESR: 11
SuaraNapas : Wheezing (+); Rhonki (-) Basofil : 2 (0-1)
Lainnya : retraksidada
Tanggal 05/08 06/08 07/08 08/08
Tanda Vital: T(oC)/P(x/menit)/RR(x/menit) 36/110/45
- - 36,5/90/23
Normal: 36,1-37,8/<110/<40 36,5/110/39
Kondisi/ Keluhan Pasien batuk, sesak napas batuk berdahak masih batuk batuk berkurang
Tatalaksana Obat
Infus KAEN 1B 10 tts/mnt √ √ √ -
Deksametason IV 2x ½ amp/hari (UGD) √ - - -
Aminofilin IV drip 2 cc + D5% 8 cc /6jam √ - - -
Deksametason IV 1x 1amp √ √ - -
Neb. Ipratropium bromida 0,5 mg; Salbutamol sulfat 2,5
mg √ √ - -
3x 1 amp
Sirup Salbutamol sulfat 1 mg; Guaifenesin 50 mg
√ √ √ -
3x 4mL/hari
Pulv (metilprednisolon, amoxicilin) 3x 1 √ √ √ -
Pulv (ambroksol, teofilin) 4x 1 √ √ √ -
ASSESSMENT
baik dengan memperbaiki nilai PEV/FEV1 dibandingkan pemberian SABA tunggal (Global Initiative for Asthma, 2014). pemberian Neb. Ipratropium
bromida 0,5 mg; salbutamol 2,5 mg sudahtepat
Asthma, 2014; Depkes RI, 2008). Dosis pemberian steroid intravena adalah 0,5-1 mg/kgBB/hari (IDAI, 2009). pemberian Deksametason IV
(deksametason) sudah tepat, namun dosis pemberian di ruang rawat kurang. Dosis yang seharusnya diterima pasien 6,5-13 mg/hari, sementara pasien hanya
menerima 1 x 1 amp (4 mg)= 4 mg/hari: Dosiskurang
tanda pneumonia (Global Initiative for Asthma, 2014; World Health Organization, 2013) pemberian pulv. Amoxan kurang tepat: Obat tidak
dibutuhkan(potensial)
- Pemberian mukolitik tidak disarankan karena dapat memperburuk obstruksi jalan napas dan batuk, khususnya pada asma parah (Global Initiative for
Asthma, 2011; PDPI, 2003). pemberian Ambroksol kurang tepat: Efek samping obat (potensial)
- Kortikosteroid dan aminofilin/teofilin keduanya dapat menyebabkan hipokalemia, yang mungkin bersifat aditif (Baxter, 2010). Efek samping obat
(potensial)
PLAN/RECOMMENDATION
- Pertimbangkan penghentian terapi Amoxicilin dan Ambroksol
- Perlu dilakukan penyesuaian dosis pemberian Deksametason IV menjadi 6,5-26mg/hari
KASUS 8
SUBJECTIVE
Usia/Jenis Kelamin:5 tahun 0 bulan 21 hari/ L Alergi :-
OBJECTIVE
P : -x/menit Hematokrit: 36(35-30) Limfosit : 7 (25-30)
RR : 30x/menit Trombosit: 278 (150-450) Monosit : 3 (0-9)
SaO2 :- Basofil : 0 (0-1)
Cyanosis :-
Lainnya :-
Tanggal 08/08 09/08 10/08
37,2/-/30 - 36,6/98/28
Normal: 36,1-37,8/<110/<30
Kondisi/ Keluhan Pasien sesak napas, batuk tidak sesak napas lagi tidak sesak napas lagi, membaik
Tatalaksana Obat
Infus KAEN 1B 10 tts/mnt √ - -
Neb. Salbutamol 2,5 mg+ Flutikason 0,5 mg 1x (UGD) √ - -
Neb. Ipratropium bromida 0,5 mg; Salbutamol sulfat 2,5 mg
√ √ √
3x 1 amp/ hari
Deksametason IV 3x 5 mg/hari √ √ √
D10% 500 cc + Aminofilin 75 mg IV 10tts/mnt - - -
ASSESSMENT
sebaiknyadiberi1-3nebulisasi2,5–5mgsalbutamolatau5-10mgterbutaline(WorldHealthOrganization,2013;BritishThoracicSociety,2012).
Pemberian kortikosteroid inhalasi pada serangan asma dapat menurunkan kemungkinan rawat inap pada psien yang tidak menggunakan kortikosteroid
sistemik (Global Initiative for Asthma, 2014). pemberian Neb. salbutamol 2,5 mg dan Fluticason 0,5 mg sudah tepat
(deksametason) sudahtepat
(potensial)
PLAN/RECOMMENDATION
KASUS 9
SUBJECTIVE
Usia/Jenis Kelamin: 1 tahun 4 bulan 25 hari/ L Alergi :-
Keluhan Utama : sesak napas dari semalam, batuk Riwayat Penggunan Obat:-
Diagnosis :asma
StatusKeluar : sembuh, ataspersetujuan
OBJECTIVE
RR : 28x/menit Trombosit: 32,6 (150-450) Monosit : 6 (0-9)
SaO2 :- Eritrosit : 5,1 (1,4-3,4) Retikulosit: 1,3 (0.5-1.5)
Cyanosis :- LED/BSE/ESR: 43
SuaraNapas : Wheezing (+); Rhonki (-) Basofil : 0 (0-1)
Lainnya : retraksi obsdada
Tanggal 10/08 11/08 12/08 13/08 14/08 15/08
36,7/110/28 - - - - 36/100/24
Normal: 36,1-37,8/<120/<40
lemas, batuk, batuk banyak batuk
Kondisi/ Keluhan Pasien batuk membaik
sesak napas berdahak dahak berdahak
Tatalaksana Obat
Infus KAEN 1B 10 tts/mnt √ √ √ √ √ √
Deksametason IV 2x 0,3 cc /hari √ √ √ √ √ √
Gentamisin IV 2x 16 mg /hari √ √ √ √ √ √
Neb. Salbutamol 2,5 mg3x 1 amp /hari √ √ √ √ √ √
Aminofilin IV drip 1,1 cc + D5% 8,9 cc 4x/hari √ √ √ √ √ √
L-Bio 2x 1 bgks/hari √ √ √ √ √ √
ASSESSMENT
- Pemberianaminofilinintravenadapatdiberikanpadaseranganasmaberat(IDAI,2009;DepkesRI,2008).Dosisawalaminofilin6-8mg/kgBBdiberikan
selama 20-30 menit, dosis rumatan 5mg/kg/6jam (World Health Organization, 2013; IDAI, 2009) Dosis kurang
sebaiknya diberi 1-3 nebulisasi 2,5–5 mg salbutamol atau 5-10 mg terbutalin (World Health Organization, 2013; British Thoracic Society, 2012).
(potensial)
PLAN/RECOMMENDATION
- Perlu dilakukan pemantauan tanda vital, kadar kalium darah, dan kadar teofilindarah
KASUS 10
SUBJECTIVE
Usia/Jenis Kelamin: 8 tahun 2 bulan 22 hari/ L Alergi :-
Keluhan Utama : sesak napas sejak semalam, batuk Riwayat Penggunan Obat: -
OBJECTIVE
BB : 23kg Hemoglobin: 13.6 (12-18)
Kesadaran :CM Leukosit: 10,8(4,5-15)
P : 88x/menit Hematokrit: 41(35-50)
RR : 26x/menit Trombosit: 241 (150-450)
SaO2 :-
Cyanosis :-
SuaraNapas : Wheezing (+); Rhonki (+)
Lainnya :-
Tanggal 19/08 20/08 21/08 22/08
Tanda Vital:
T(oC)/P(x/menit)/RR(x/menit) 36,5/88/26 - - 36,2/100/22
Normal: 36,1-37,8/<110/<30
batuk, sesak napas, tidak demam,masih masih batuk, sesak, masih batuk, keadaan
Kondisi/ Keluhan Pasien
tidak demam batuk,lemas, sesak, wheezing wheezing umum membaik
Tatalaksana Obat
Neb. Salbutamol 2,5 mg+ Budenosid 0,5 mg
√ - - -
1x (UGD)
Deksametason IV 1 amp 1x (UGD) √ - - -
Infus RL 10 tts/mnt √ √ √ -
Sirup Azitromisin 200 mg/5 mL 1x 1 cth/hari - √ √ -
Sirup Erdostein 175 mg/5 mL 1x 1 cth /hari - √ √ -
Sirup Salbutamol 2 mg/5 mL 3x 1 cth /hari - √ √ -
Deksametason IV 3x 4 mg/hari - √ √
Ranitidin IV 2x 25 mg/hari - √ √ -
ASSESSMENT
sistemik (Global Initiative for Asthma, 2014). pemberian Neb. Salbutamol 2,5 mgdan Budenosid 0,5 mg sudahtepat
tanda pneumonia (Global Initiative for Asthma, 2014; World Health Organization, 2013) pemberian azitromisin kurang tepat: Obat tidak dibutuhkan
(potensial)
- Pemberian H-2 blocker (Ranitidin) ditujukan untuk menghindari efek samping gastro intestinal akibat penggunaankortikosteroid.
- Erdostein dapat memodulasi produksi mukus dan meningkatkan mucocilliary clearance (Balsamo, Lichtman, and Pillai,2010).
PLAN/RECOMMENDATION
KASUS 11
SUBJECTIVE
Keluhan Utama : sesak napas, batuk Riwayat Penggunan Obat: sebelumnya menggunakan Teosal dan Novadryl
OBJECTIVE
Kesadaran :CM Leukosit: 11 (4,5-15) Neutrofil: 74(54-62)
SaO2 :- Eritrosit : 5,1 (1,4-3,4)
SuaraNapas : Wheezing (+/+); Rhonki (-) Basofil :0 (0-1)
Lainnya :takikardi
Tanggal 09/09 10/09
Tanda Vital: T(oC)/P(x/menit)/RR(x/menit) Normal: 36,1-
36/120/30 37/84/24
37,8/<110/<30
Kondisi/ Keluhan Pasien sesak napas, batuk, pilek sesak napas berkurang, masih batuk
Tatalaksana Obat
Infus RL 15 tts/mnt √ -
Deksametason IV 3x 5 mg/hari √ -
Aminofilin IV drip 3,5 cc + D5% 6,5 cc 1x √ -
Neb. Salbutamol 2,5 mg3x 1 amp /hari √ -
Spiramisin 3x 500 mg √ √
ASSESSMENT
- Kortikosteroidefektifdalammanajemenasmakarenadapatmengurangiinflamasijalannapas.Pemberiankortikosteroidsecaraoralsamaefektifdengan
Asthma, 2014; Depkes RI, 2008). Dosis pemberian steroid intravena adalah 0,5-1 mg/kgBB/hari (IDAI, 2009). pemberian Deksametason
IV(deksametason) sudah tepat
pemberian Neb. Salbutamol 2,5 mgsudahtepat
tanda pneumonia (Global Initiative for Asthma, 2014; World Health Organization, 2013) pemberian Spiramisin sudahtepat
(potensial)
PLAN/RECOMMENDATION
KASUS 12
SUBJECTIVE
OBJECTIVE
BB : 29kg Hemoglobin:12,9 (12-18) Eosinofil: 1 (1-3)
Kesadaran :CM Leukosit: 15 (4,5-15) Neutrofil: 80(54-62)
RR : 32x/menit Trombosit: 4,5 (150-450) Monosit : 2 (0-9)
SaO2 :- Eritrosit : 6,7 (1,4-3,4)
SuaraNapas : Wheezing (+); Rhonki (+) Basofil :0 (0-1)
Lainnya : retraksidada
Tanggal 21/09 22/09 23/09
36,5/100/32 -/-/40 36,5/90/25
Normal: 36,1-37,8/<110/<40
sesak napas, batuk berkurang, wheezing
Kondisi/ Keluhan Pasien sesak napas, batuk sesak napas berkurang
Tatalaksana Obat
Neb. Salbutamol 2,5 mg1x (UGD) √ - -
KAEN 3A 10 tts/mnt (UGD) √ - -
Infus KAEN 1B 10 tts/mnt √ √ -
Neb. Salbutamol 2,5 mg3x 1 amp √ √ √
Deksametason IV 3x 1 amp √ √ √
Sirup Ambroksol HCl 15 mg/5 mL 3x 1 cth √ √ √
ASSESSMENT
- TerapilinipertamapadaseranganasmaadalahinhalasiSABA(GlobalInitiativeforAsthma,2014;BritishThoracicSociety,2012).Anakdenganasma
sebaiknya diberi 1-3 nebulisasi 2,5–5 mg salbutamol atau 5-10 mg terbutalin (World Health Organization, 2013; British Thoracic Society, 2012). 
pemberian Neb. Salbutamol 2,5 mg sudah tepat
namun dosis pemberian kurang. Dosis yang seharusnya diterima pasien 14,5-29 mg/hari, sementara pasien hanya menerima 3 x 1 amp (4mg) = 12 mg/hari:
Dosis kurang
- Pemberian mukolitik tidak disarankan karena dapat memperburuk obstruksi jalan napas dan batuk, khususnya pada asma parah (Global Initiative for Asthma,
2011; PDPI, 2003). pemberian Sirup Ambroksol kurang tepat: Efek samping obat(potensial)
PLAN/RECOMMENDATION
- Pertimbangkan penghentian terapi sirupAmbroksol
- Perlu dilakukan penyesuaian dosis pemberian Deksametason IV menjadi 14,5-29mg/hari
KASUS 13
SUBJECTIVE
Keluhan Utama : sesak napas sejak sore Riwayat Penggunan Obat: -
Diagnosis :asthma
StatusKeluar : perbaikan, pulangpaksa
OBJECTIVE
BB : 13kg -
Kesadaran :CM
P : 100x/menit
RR : 48x/menit
SaO2 :-
Cyanosis :-
SuaraNapas : Wheezing (++); Rhonki (-)
Lainnya :-
Tanggal 22/09 23/09
-/-/36
37/100/48 -/-30
Normal: 36,1-37,8/<110/<40 -/-/35
Kondisi/ Keluhan Pasien sesak napas, batuk sesak napas, batuk
Tatalaksana Obat
Infus RL 10 tts/mnt √ √
Neb. Flutikason 0,5 mg (UGD) √ -
Neb. Salbutamol 2,5 mg1x (UGD) √ -
Neb. Salbutamol 2,5 mg3x 1 amp √ √
Deksametason IV 2x ½ amp √ -
Deksametason IV 3x 1/3 amp - √
Aminofilin IV drip 2 cc + aq /6 jam √ √
ASSESSMENT
sistemik (Global Initiative for Asthma, 2014). pemberian Neb. Salbutamol 2,5 mgdan Flutikason 0,5 mg sudahtepat
namun dosis pemberian kurang. Dosis yang seharusnya diterima pasien 6,5-13 mg/hari, sementara pasien hanya menerima 2 x ½ (4mg) = 4 mg/hari pada
hari pertama dan 3 x 1/3 amp (4 mg) = 4 mg pada hari kedua: Dosiskurang
(potensial)
PLAN/RECOMMENDATION
- Perlu dilakukan penyesuaian dosis pemberian DeksametasonIV
KASUS 14
SUBJECTIVE
TanggalRawat : 10/10/2013 – 13/0/013 Riwayat Penyakit :-
Keluhan Utama : sesak napas, batuk, demam Riwayat Penggunan Obat: sebelumnya Salbutamol 3x 1 mg; Parasetamol 3x 250
Diagnosis : asthma bronchiale mg; Cotrimoxazole 2x 480 mg; Ambroxol 3x 4 mg
StatusKeluar :
OBJECTIVE
SaO2 :- Eritrosit : 4,6 (1,4-3,4)
Cyanosis :- Basofil : 0 (0-1)
Lainnya :-
Tanggal 10/10 11/10 12/10 13/10
36/108/36 - - 36,5/100/22
Normal: 36,1-37,8/<110/<40
sesak pernapasan lemas, batuk sesak, batuk lemas, batuk berdahak, tidak
Kondisi/Keluhan Pasien dada berdahak berdahak sesak lagi
Tatalaksana Obat
Infus KAEN 1B 16 tts/mnt √ - - -
Neb. Salbutamol 2,5 mg3x 1 amp √ √ √ √
Amikasin IV 2x 125 mg √ √ √ √
Deksametason IV 3x 1 cc √ √ √ -
Aminofilin IV drip 2,4 cc + D5% 7,6 cc 3x √ - - -
Biostrum 3x 1 cth - √ √ √
ASSESSMENT
- Terapi lini pertama pada serangan asma adalah inhalasi SABA (Global Initiative for Asthma, 2014; British Thoracic Society, 2012). Anak denganasma
sebaiknya diberi 1-3 nebulisasi 2,5–5 mg salbutamol atau 5-10 mg terbutaline (World Health Organization, 2013; British Thoracic Society, 2012). 
pemberian Neb. Ventolin (salbutamol 2,5 mg) sudah tepat
tanda pneumonia (World Health Organization, 2013) pemberian IV Amikasin sudahtepat
(deksametason) sudah tepat, namun dosis pemberian kurang. Dosis yang seharusnya diterima pasien 9-18 mg/hari, sementara pasien hanya menerima 3 x 1
cc (1 cc= 1 mg) = 3 mg/hari: Dosiskurang
- Biostrum merupakan suplemen untuk meningkatkan sistem imun, nafsu makan, mencegah dan mengobati defisiensi vitamin, memperkuat tulang dan gigi
(MIMS,2012).
(potensial)
PLAN/RECOMMENDATION
KASUS 15
SUBJECTIVE
Keluhan Utama : sesaknapas Riwayat Penggunan Obat: -
OBJECTIVE
BB : 9kg -
Kesadaran :CM
P : 90x/menit
RR : 40x/menit
SaO2 :-
Cyanosis :-
Lainnya :-
Tanggal 13/10 14/10 15/10
37,5/90/40 -/-/90 37/115/24
Normal: 36,1-37,8/<120/<40
batuk berdahak, pilek, sesak
Kondisi/Keluhan Pasien batuk, pilek, sesak napas batuk berdahak
napas
Tatalaksana Obat
Infus KAEN 1B 10 tts/mnt √ √ √
Neb. Salbutamol 2,5 mg+ NaCl 2 cc 3 x 1 amp √ √ √
Deksametason IV 3x 1 cc √ √ √
Spiramisin 3x 250 mg √ √ √
ASSESSMENT
sebaiknyadiberi1-3nebulisasi2,5–5mgsalbutamolatau5-10mgterbutaline(WorldHealthOrganization,2013;BritishThoracicSociety,2012).
(deksametason) sudah tepat, namun dosis pemberian kurang. Dosis yang seharusnya diterima pasien 4,5-9 mg/hari, sementara pasien hanya menerima 3 x 1
cc (1 cc= 1 mg) = 3 mg/hari: Dosiskurang
tanda pneumonia (Global Initiative for Asthma, 2014; World Health Organization, 2013) pemberian Lacedim (ceftazidime) kurang tepat: Obat tidak
dibutuhkan(potensial)
PLAN/RECOMMENDATION
- Pertimbangkan penghentian terapi Spiramisin
KASUS 16
SUBJECTIVE
Usia/Jenis Kelamin: 11 bln 26 hari/ L Alergi :-
TanggalRawat : 25/10/2013 –26/10/2013 Riwayat Penyakit : -
Keluhan Utama : sesak napas, demam, batuk Riwayat Penggunan Obat: -
Diagnosis :asma
OBJECTIVE
BB : 10,5kg Hemoglobin: 11,6 (12-18)
Kesadaran :CM Leukosit: 11,1 (4,5-15)
P : 122x/menit Trombosit: 389 (150-450)
RR : 22x/menit LED/BSE/ESR: 7
SaO2 :-
Cyanosis :-
SuaraNapas : Wheezing (++); Rhonki (+)
Lainnya :-
Tanggal 25/10 26/10
37,5/122/22 37/100/22
Normal: 36,1-37,8/<160/<50
Kondisi/Keluhan Pasien batuk, sesak napas, demam sesak napas berkurang
Tatalaksana Obat √ √
Infus KAEN 1B 8 tts/mnt √ √
Neb. Salbutamol 2,5 mg+ Flutikason 0,5 mg 1x (UGD) √ -
Neb Salbutamol 2,5 mg2 x ½ amp √ √
CeftazidimIV 2x 500 mg √ √
Deksametason IV 3x ½ amp √ √
Sirup Parasetamol 3x 1 cth √ √
Sirplus 3x 1 cth √ √
Pulv (teofilin 40 mg; ambroksol 30 mg 1/5 tab; triprolidin HCl 2,5 mg + pseudoefedrin HCl 60
√ √
mg 1/5 tab; salbutamol 2 mg 1/3 tab; triamsinolon 4 mg 1/3 tab) 3x 1
ASSESSMENT
sistemik (Global Initiative for Asthma, 2014).pemberian Neb. Ventolin (salbutamol 2,5 mg) dan Flixotide (Fluticasone) sudahtepat
tanda pneumonia (Global Initiative for Asthma, 2014; World Health Organization, 2013) pemberian CeftazidimIV sudahtepat
- Indikasi utama pemberian antipiretik pada anak adalah jika suhu tubuh lebih dari 38,3 oC (Sullivan, et al., 2011). pemberian sirup Parasetamol kurang
tepat: Obat tidak dibutuhkan(potensial)
Asthma, 2011; PDPI, 2003). pemberian Ambroksol kurang tepat: Efek samping obat (potensial)
- Dosis maksimal teofilin 10 mg/kgBB/hari (PDPI, 2003) Dosisberlebih
- Guaifenesin dapat meningkatkan mucocilliary clearance melalui penurunan produksi mucin (Seagrave, et al., 2012). guaifenesin yang terkandung dalam
ventolin sudahsesuai
- Pemberian triamsinolon ditujukan untuk switching kortikosteroidintravena.
(potensial)
PLAN/RECOMMENDATION
- Pertimbangkan penghentian terapi IV Ceftazidime, sirup Parasetamol,Ambroksol
KASUS 17
SUBJECTIVE
Usia/Jenis Kelamin: 5 bulan 18 hari/ P Alergi :-
Keluhan Utama : batuk sejak 2 hari lalu, sesak napas sejak 1 hari lalu, demam Riwayat Penggunan Obat: -
Diagnosis :asthma
OBJECTIVE
BB : 6,2kg -
Kesadaran :CM
P : 120x/menit
RR : 30x/menit
SaO2 :-
Cyanosis :-
Lainnya :-
Tanggal 13/11 14/11 15/11 16/11
Tanda Vital:
T(oC)/P(x/menit)/RR(x/menit)
37,1/120/30 - 37/-/45 37/110/24
Normal:
36,1-37,8/<160/<50
Kondisi/Keluhan Pasien batuk berdahak batuk berdahak batuk berkurang batuk berkurang, tampak batuk sesekali
Tatalaksana Obat
Infus KAEN 1B 6 tts/mnt √ √ √ √
Neb. Salbutamol 2,5 mg 3x 1 amp √ √ √ -
Deksametason IV 3x ½ amp √ √ √ -
CeftriaxonIV1x 500 mg √ √ √ -
Sirup Parasetamol 4x ½ cth √ √ √ -
ASSESSMENT
- TerapilinipertamapadaseranganasmaadalahinhalasiSABA(GlobalInitiativeforAsthma,2014;BritishThoracicSociety,2012).Anakdenganasma
tanda pneumonia (Global Initiative for Asthma, 2014; World Health Organization, 2013) pemberian CeftriaxonIVsudahtepat
- Indikasi utama pemberian antipiretik pada anak adalah jika suhu tubuh lebih dari 38,3oC (Sullivan, et al., 2011). pemberian sirup Parasetamol kurang
PLAN/RECOMMENDATION
- Pertimbangkan terapi sirup Parasetamol
KASUS 18
SUBJECTIVE
Keluhan Utama : sesak napas, batuk, panas sejak 1 minggu lalu Riwayat Penggunan Obat:-
StatusKeluar :
OBJECTIVE
BB : 18 kg Hemoglobin: 9,2 (12-18) Eosinofil: 0 (1-3)
P : 100x/menit Trombosit: 458 (150-450) Limfosit : 13(25-30)
RR : 27x/menit LED/BSE/ESR: 60 Monosit : 5 (0-9)
SaO2 :- Basofil : 0 (0-1) Eosinofil Total: 20
Cyanosis :-
Lainnya :-
Tanggal 29/11 30/11 01/12 02/12
37,4/100/27 -/-/28 - 36,2/100/22
Normal: 36,1-37,8/<110/<30
Kondisi/Keluhan Pasien batuk, sesak napas batuk berdahak batuk batuk berkurang
Tatalaksana Obat
Neb. Salbutamol 2,5 mg 3x 1 amp √ √ √ -
Deksametason IV 2x ½ amp √ √ √ -
Sirup Salbutamol 2 mg; GG 75 mg per 5 mL
√ √ √ -
3x 1 cth
Gentamisin IV 2x 36 mg √ √ √ -
Pulv (Ambroksol ¼ tab; teofilin 50 mg) 4x 1 - √ √ √
ASSESSMENT
(deksametason) sudah tepat, namun dosis pemberian kurang. Dosis yang seharusnya diterima pasien 9-18 mg/hari, sementara pasien hanya menerima 2 x ½
amp (4 mg) = 4 mg/hari: Dosiskurang
- Dosis maksimal teofilin 10 mg/kgBB/hari (PDPI, 2003) Dosisberlebih
(potensial)
PLAN/RECOMMENDATION
- Perlu dilakukan pemantauan kadar kalium darah, denyut nadi, dan kadarteofilin
KASUS 19
SUBJECTIVE
Usia/Jenis Kelamin: 4 bulan 3 hari/ P Alergi :-
Keluhan Utama : sesak napas, batuk, pilek Riwayat Penggunan Obat: -
StatusKeluar : diizinkan, perbaikan
OBJECTIVE
BB : 6,5kg Hemoglobin: 11,2 (12-18) Eosinofil: 0 (1-3)
P : 102x/menit Eritrosit : 40(1,4-3,4) Limfosit : 24(25-30)
RR : 36x/menit LED/BSE/ESR: 37 Monosit : 4 (0-9)
SaO2 :- Basofil : 0 (0-1)
Cyanosis :-
Lainnya :-
Tanggal 04/05 05/05
Tanda Vital: T(oC)/P(x/menit)/RR(x/menit) 36/102/36
36,8/98/22
Normal: 36,1-37,8/<160/<50 37/130/42
sesak napas berkurang, batuk berkurang,
Kondisi/Keluhan Pasien sesak napas, batuk berdahak tampak batuk sesekali
Tatalaksana Obat
Infus KAEN 1B 10 tts/mnt √ -
Neb. Ipratropium bromida 0,5 mg,; Slabutamol sulfat 2,5 mg 1x (UGD) √ -
Deksametason IV 1x 1/3 amp √ -
CeftriaxonIV 1x 0,35 g √ -
Spiramisin 3x ½ cth - √
Pulv (Prednison 2 mg; Salbutamol 10,8 mg; Bromheksin HCl 2 mg) 3x1 √ √
ASSESSMENT
- Pada kasus berat, pemberian kombinasi nebulisasi β2agonis dengan antikolinergik (Ipratropium bromida) dapat memberikan efek bronkodilatasi yanglebih
baik dengan memperbaiki nilai PEV/FEV1dibandingkan pemberian SABA tunggal (Global Initiative for Asthma, 2014). pemberian Neb. Ipratropium
bromida 0,5 mg; salbutamol 2,5 mg sudah tepat
namun dosis pemberian kurang. Dosis yang seharusnya diterima pasien 3,25-6,5 mg/hari, sementara pasien hanya menerima 1 x 1/3 amp (4 mg) = 1,33
mg/hari: Dosis kurang
tanda pneumonia (Global Initiative for Asthma, 2014; World Health Organization, 2013) pemberian IV Ceftriaxon dan spiramisin sudahtepat\
- Pemberian Prednison oral diujukan untuk switching kortikosteroidintravena
Asthma, 2011; PDPI, 2003). pemberian Bromheksin HCl kurang tepat: Efek samping obat(potensial)
PLAN/RECOMMENDATION
- Pertimbangkan penghentian terapi BromheksinHCl
KASUS 20
SUBJECTIVE
OBJECTIVE
BB : 13,5kg -
Kesadaran :CM
P : 112x/menit
RR : 44x/menit
SaO2 :-
Cyanosis :-
Lainnya :-
Tanggal 26/12 27/12 28/12
36,5/112/44
Tanda Vital: T(oC)/P(x/menit)/RR(x/menit) 36/104/25 -/-/30
36,5/90/25
Normal: 36,1-37,8/<110/<40 37,4/104/30 -/-/32
37,4/120/30
sesaknapas, sesak berkurang, tampak tenang, dyspnea berkurang, wheezing
Kondisi/Keluhan Pasien batuk,pilek batuk berkurang
Tatalaksana Obat
Infus RL 7 tts/mnt (UGD) √ - -
Infus RL 6 tts/mnt √ - -
Infus RL 10 tts/mnt - √ √
Neb. Salbutamol 2,5 mg 1 amp /4 jam √ - -
Neb. Salbutamol 2,5 mg 1 amp /6 jam - √ √
Deksametason IV ½ amp 1x (UGD) √ - -
Deksametason IV 3x ½ amp √ √ √
ASSESSMENT
pemberian Neb. Ventolin (salbutamol 2,5 mg) sudah tepat
PLAN/RECOMMENDATION
KASUS 21
SUBJECTIVE
TanggalRawat : 16/10/2013 –19/10/2013 Riwayat Penyakit : asma
Keluhan Utama : sesak napas, batuk, mengi sejak semalam Riwayat Penggunan Obat: -
StatusKeluar : perbaikan, pulangpaksa
OBJECTIVE
BB : 13kg -
Kesadaran :CM
P : 88x/menit
RR : 50x/menit
SaO2 :-
Cyanosis :-
SuaraNapas : Wheezing (+/+); Rhonki (+/+)
Lainnya :-
Tanggal 16/10 17/10 18/10 19/10
Tanda Vital: T(oC)/P(x/menit)/RR(x/menit) 37,1/88/50
-/-/46 - 36,5/90/23
Normal: 36,1-37,8/<110/<40 37/110/46
sesak napas,
sesak napas, lemas, demam, sesak demam turun, batuk dan
Kondisi/Keluhan Pasien demam, lemas,
batuk, mengi napas, wheezing sesak napas berkurang
wheezing
Tatalaksana Obat
Infus KAEN 1B 15 tts/mnt (UGD) √ - - -
Infus KAEN 1B 15 tts/mnt +Aminophyllin 1 amp √ √ √ √
Neb. Salbutamol 2,5 mg 1 amp 1x (UGD) √ - - -
Neb. Salbutamol 2,5 mg 1 amp + NaCl 2,5 cc √ √ √ √
Aminofilin IV drip 240 mg 1x √ - - -
DeksametasonIV 3x 4 mg √ √ √ √
Pulv (Salbutamol 2 mg; Erdostein 300 mg) 3x 1 √ √ √ √
ASSESSMENT
Asthma, 2011; PDPI, 2003). pemberian Erdostein kurang tepat: Efek samping obat(potensial)
(potensial)
PLAN/RECOMMENDATION
- Perrtimbangkan penghentian terapiErdostein
- Perlu dilakukan pemantauan denyut nadi, kadar kalium, dan kadar teofilindarah
KASUS 22
SUBJECTIVE
TanggalRawat : 26/09/2013 –30/09/2013 Riwayat Penyakit : TB paru
Keluhan Utama : sesak napas, batus sejak 2 hari lalu, muntah 3 kali, panas Riwayat Penggunan Obat: -
StatusKeluar :perbaikan
OBJECTIVE
SaO2 :- LED/BSE/ESR: 16
Cyanosis :- Basofil : 0 (0-1)
Lainnya : retraksi supraclavatus
Tanggal 26/09 27/07 28/09 29/09 30/09
37,9/110/30 - - - -
Normal: 36,1-37,8/<120/<40
sesak napas, tidak sesak tidakdemam, tidak sesak tidak demam, tidak sesak
Kondisi/Keluhan Pasien dyspnea napas lagi tampaktenang napas lagi napas lagi
Tatalaksana Obat
Infus RL 10 tts/mnt √ √ √ √ -
Ceftriaxon IV 1x 1,7g √ √ √ √ -
Deksametason IV 3x 3mg √ √ √ √ -
Ranitidin IV 2x 20 mg √ √ √ √ -
Sirplus 3x 1 cth √ √ √ √ -
Sirup Erdostein 175 mg/5 mL 3x ¾ cth √ √ √ √ -
Neb. Salbutamol 2,5 mg + NaCl 0,9% 2,5 cc prn √ √ √ √ -
Proza syr 2x ½ cth - - - - √
ASSESSMENT
- Proza diberikan sebagai suplemen untuk memelihara kesehatan saluran napas pemberian Proza sudahtepat
tanda pneumonia (Global Initiative for Asthma, 2014; World Health Organization, 2013) pemberian ceftriaxon IV sudahtepat
Asthma, 2011; PDPI, 2003). pemberian sirup erdostein kurang tepat: Efek samping obat(potensial)
- Pemberian H-2 blocker (Ranitidin) ditujukan untuk mengurangi efek samping gastrointestinal dari penggunaankortikosteroid.
PLAN/RECOMMENDATION
- Perlu dilakukan pemantauan kadarkalium
- Beri kompres jika badanpanas
KASUS 23
SUBJECTIVE
Usia/Jenis Kelamin: 1 tahun 8 bulan 3 hari/ L Alergi : obat gol sulfa
Keluhan Utama : sesak napas sejak semalam, batuk Riwayat Penggunan Obat:-
StatusKeluar :perbaikan
OBJECTIVE
SaO2 :- Eritrosit : 4,7 (1,4-3,4) Plasmodium falciparum: -
Cyanosis :- LED/BSE/ESR: 22 Plasmodium vivax :-
SuaraNapas : Wheezing (+); Rhonki (+) Basofil : 0 (0-1)
Lainnya :-
Tanggal 21/11 22/11 23/11 24/11
Tanda Vital: T(oC)/P(x/menit)/RR(x/menit) 37,6/88/22 -/-/25 - 37/120/24
Normal: 36,1-37,8/<120/<40 37/120/24
sesak napas, tampak tenang, sesak
Kondisi/Keluhan Pasien tampak tenang sesak napas, batuk
batuk berkurang
Tatalaksana Obat
Neb. Salbutamol 2,5 mg 2x1 - √ √ -
CeftriaxonIV + D5% 1,2 g 1x √ - - -
Gentamisin IV 2x 20 mg - √ √ -
Deksametason IV 2x 0,4 cc - √ - -
Sirup Salbutamol sulfat 1 mg; Guaifenesin 50 mg 3x 4 mL - √ - -
ASSESSMENT
tanda pneumonia (World Health Organization, 2013) pemberian CeftriaxonIV dan Gentamisin IV sudahtepat
PLAN/RECOMMENDATION
KASUS 24
SUBJECTIVE
TanggalRawat : 11/10/2013 – 12/10/2013 Riwayat Penyakit : asma ibu
Keluhan Utama : sesak napas, batuk, demam Riwayat Penggunan Obat: -
OBJECTIVE
BB : 8kg -
Kesadaran :CM
P :102x/menit
RR : 28 x/menit
SaO2 :-
Cyanosis :-
Lainnya : retraksiintercostalis
Tanggal 11/10 12/10
37,7/102/28 -/-/68
Normal: 36,1-37,8/<120/<40
Kondisi/Keluhan Pasien batuk, sesak napas batuk, sesak napas
Tatalaksana Obat
Infus KAEN 1B 7 tts/mnt √ -
Neb. Ipratropium bromida 0,5 mg; Salbutamol sulfat 2,5 √ -
mg 1x (UGD)
Neb. Salbutamol 2,5 mg tiap 2 jam (UGD) √ -
Neb Salbutamol 2,5 mg 3x 1 amp √ √
Deksametason IV ½ amp 1x (UGD) √ -
Deksametason IV 3x ½ amp √ √
Sirup Parasetamol 3x 1cth prn √ √
Sirup Tiamfenikol 3x ½ cth √ √
ASSESSMENT
tanda pneumonia (World Health Organization, 2013) pemberian tiamfenikol sudahtepat
PLAN/RECOMMENDATION
- Pertimbangkan penghentian terapi Sirup Parasetamol
KASUS 25
SUBJECTIVE
Keluhan Utama : batuk, pilek, panas Riwayat Penggunan Obat:-
OBJECTIVE
BB : 12kg Hemoglobin: 10,2 (12-18.5) Eosinofil: 0 (1-3)
SaO2 :- Eritrosit : 4,6 (1,4-3,4)
SuaraNapas : Wheezing (-); Rhonki (-) Basofil : 0 (0-1)
Lainnya : Ro Tho:normal
Tanggal 27/09 28/09 29/09 30/09 01/10
37,6/120/24 36,8/116/30 37/-/- 37,3/-/- 36/100/22
Normal: 36,1-37,8/<110/<40
badan masih panas, badan
batuk, demam, badan masih tampak tenang, kondisi
Kondisi/Keluhan Pasien sesak napas, batuk masih
pilek panas umum membaik
berdahak hangat
Tatalaksana Obat
Infus KAEN 1B 12 tts/mnt √ √ √ √ -
CeftriaxonIV + D5% 1 g √ √ √ √ -
Sirup Parasetamol 3x ½ cth √ √ √ √ -
6α-metilprednisolon 3x 4 mg - - - - √
Sirup Salbutamol sulfat 1 mg; Guaifenesin 50 mg - - - - √
3x 4 mL
Pulv (ambroksol 1/5 tab; teofilin 40 mg) 3x1 - - √ √ √
ASSESSMENT
tanda pneumonia (World Health Organization, 2013) pemberian CeftriaxonIV sudahtepat
tepat Obat tidak dibutuhkan(potensial)
- Dosis maksimal teofilin 10 mg/kgBB/hari (UKK Respirologi PDPI, 2009) pemberian Teofilin sudahtepat
(potensial)
- Kondisi sesak napas pasien belum tertangani sejak awal, seharusnya diberikan SABA untuk mengurangi gejala tersebut Membutuhkan obattambahan
PLAN/RECOMMENDATION
- Pertimbangkan penghentian terapi sirup Parasetamol
- Pertimbangkan pemberian tambahan terapi Neb. Salbutamol(SABA)
- Perlu dilakukan pemantauan kadar kalium, denyut nadi dan kadar teofilin
109
110
111
112
BIOGRAFI PENULIS
Adelia Desti Endah Sari merupakan putri pertama dari empat
bersaudara dari pasangan Dominikus Suparno dan Monica
Tarminah yang dilahirkan di Palembang pada 16 Desember
1993. Penulis menjalani pendidikan di TK Xaverius 5
Palembang (1998-1999), SD Xaverius 5 Palembang (1999-
2005), SMPK Frater Xaverius 1 Palembang (2005-2008), SMA Xaverius 2
Palembang (2008-2011). Penulis melanjutkan pendidikan di Fakultas Farmasi
Universitas Sanata Dharma Yogyakarta (2011-2014).
Semasa kuliah penulis cukup aktif di kegiatan pengabdian masyarakat Desa Mitra
tahun 2012 dan 2013 dengan berperan serta sebagai volunteer (Desa Mitra 2 tahun
2012), bendahara (Desa Mitra 3 tahun 2012) dan koordinator seksi acara (Desa
Mitra 1 dan 2 tahun 2013). Penulis juga pernah berperan serta sebagai seksi acara
dalam Seminar Nasional Menyongsong Penerapan SJSN 2014. Penulis aktif
bergabung dalam anggota Paduan Suara Fakultas (PSF) Veronica Fakultas
Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Penulis merupakan Asisten
Praktikum Komunikasi Farmasi dan Praktikum Farmasi Komunitas pada tahun
2014.

Skripsi Dikonversi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Skripsi Dikonversi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh G

UNIVERSITAS SANATA DHARM

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh G

UNIVERSITAS SANATA DHARM

EVALUASI DRUG RELA TED PROBLEMS (DRPs) PADA PASIEN AT AK

Skripsi yang diajukan oleh:

AJ.e1ia Desti Er.dat. San

telah disetujui oleh:

Aris W idayati, M.Si., Apt., Ph.D.

Pengesahan Skripsi Berjud ul

EVALUASI DR k"G RELA TED PROBLEMS (DRPs) PADA PASIEN ANAK

DiperiahanLan di hadapan Panitia Penguji Skripsi

Pan itia Penguj i Skripsi fan ngan

Kupersembahkan karya kecil ini bagi

Adelia Desti EndahSari

Demi pengembangan ilmu pengetahuan. sai’a memberikan kepada Perpustakaan

Demikian pernyataaii ini yang saya buat dengan sebenarnya.

Pada tanggal : 21 Januari 2015

berkat, rahmat dan penyertaan-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan

Pasien Anak dengan Asma di Instalasi Rawat Inap RS RK Charitas Palembang

langsung baik berupa moral, materiil maupun spiritual. Penulis mengucapkan

banyak terima kasih kepada :

izin dan bantuan untuk melakukanpenelitian.

2. Prof.dr. Hardi Darmawan, MPH&TM, FRSTM selaku Direktur Utama RS RK

Charitas Palembang yang memberikan izin untuk melakukan penelitian di RS

Rekam Medis RS RK Charitas Palembang yang telah membantu dalam

proses penelusuran dan pencarian rekammedis

Universitas Sanata Dharma sekaligus Dosen Pembimbing Skripsiatas

dalam proses penyusunan skripsi ini.

kritik dan saran yang membangun selama proses pembuatanskripsi.

memberikan kritik dan saran yang membangun selama proses pembuatan

kasih sayang, doa, dukungan, semangat, dan pengertian serta berbagai

bantuan hingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini denganbaik.

8. Adik-adikku tersayang,Vicentia Septiana, Vicenti Septiani, dan Raimundus

memotivasi penulis dalam menyelesaikanskripsi.

Roebel, Hendra, Harry, Anggiat, yang senantiasa memberikan dukungan

tiada henti bagipenulis.

10. Teman-teman seperjuangan #DeRealPrincesses, Lulik, Jeje, dan Anes, untuk

semangat,dukungan, kerjasama, bantuan, dan informasi yang selalu di

bagikan dalam proses penyusunan skripsi ini dari awal hinggaakhir.

dalam kutipan dan daftar pustaka, sebagaimana layaknya karyailmiah.

Apabila di kemudian hari ditemukan indikasi plagiarisme dalam naskah

undangan yang berlaku.

Yogyakarta, 21 Januari 2015

Adelia Desti Endah Sari

HALAMAN PERSETUJUANPEMBIMBING.............................................. iii

LEMBAR PERNYATAANPERSETUJUAN PUBLIKASI........................... vi

Tabel I. Klasifikasi asma menurut derajat serangan.............................. 11

Rawat Inap RS RK Charitas Palembang periode Juli-

Desember 2013 ......................................................................... 29

pasien anak dengan asma di Instalasi Rawat Inap RS RK

Charitas Palembang periode Juli-Desember 2013.................... 30

Tabel IV. Penggunaan kortikosteroid pada pasien anak dengan asma di

Instalasi Rawat Inap RS RK Charitas Palembangperiode

Tabel V. Penggunaan vitamin dan mineral pada pasien anak dengan

asma di Instalasi Rawat Inap RS RK Charitas Palembang

periode Juli-Desember 2013..................................................... 33

di Instalasi Rawat Inap RS RK Charitas Palembang periode

dengan asma di Instalasi Rawat Inap RS RK Charitas

Palembang periode Juli-Desember 2013 .................................. 35

pada pasien anak dengan asma di Instalasi Rawat Inap RS

RK Charitas Palembang periode Juli-Desember 2013 ............. 36