LAPORAN PROGRAM KESEHATAN INDERA PENGLIHATAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KARAWANG TAHUN 2018

PUSKESMAS: CILAMAYA

NO KEGIATAN
A KATARAK
1 Jumlah orang diskrining katarak (usia >40 tahun)
2 Jumlah orang diskrining katarak (usia >40 tahun)menderita katarak
3 Jumlah rujukan gangguan penglihatan pada kasus DM ke RS
4 Frekuensi operasi katarak masal
5 Penderita katarak yg datang ke lokasi operasi
6 Jumlah mata (kasus katarak) yg dioperasi dengan:
a. Dana bantuan keuangan APDB I
b.Dana bantuan APBD II
c. Perorangan/swasta/LSM

B GLUKOMA
1 Jumlah orang yang di skrining
2 Mata yang menderita glaukoma
3 Glaukoma yang di operasi
4 Glaukoma yang diterapi
5 Jumlah rujukan

C KELAINAN REFRAKSI
1 Jumlah SD/MI di wilayah kerja puskesmas
2 Jumlah murid SD/MI yang melakukan penjaringan
3 Jumlah murid SD/MI kelas V,VI yg diskrining kesehatan indera
4 Jumlah murid SD/MI kelas V,VI dg kelainan refraksi
5 Jumlah SMP di wilayah kerja puskesmas
6 Jumlah SMP yg melakukan penjaringan
7 Jumlah murid SMP kelas VII,VIII,IX yg disrining
8 Jumlah murid SMP kelas VII,VIII,IX dg kelainan refraksi
9 Total kunjungan gangguan refraksi ke puskesmas
10 Jumlah kasus rujukan
11 Jumlah pemberian kacamata

D Lain-lain
1 Konjungtivitis (H.10.9)
2 Keratitis (H.16.9)
3 Kekurangan Vitamin A (E.50)
4 Gangguan mata dan adneksa lainnya (H.57.9)
IL CAKUPAN INDERA PENDENGARAN
1 Jumlah siswa SD/MI kelas 1 yg dilakukan pemeriksaan gangguan pendengaran
2 Jumlah kasus gangguan pendengaran yg ditemukan pada siswa kelas 1
 3 Jumlah kasus gangguan pendengaran yg ditemukan pada siswa kelas 1 yg ditangani
4 Jumlah kasus ditemukan :
a. OMSK,ditangani,dirujuk
b. Tuli konginetal,ditangani,dirujuk
c. Tuli akibat bising,ditangani,dirujuk
d. presbikusis,ditangani,dirujuk
e. Serumen prop,ditangani,dirujuk
f. lain-lain sebutkan
5 Jumlah penyuluhan:
a. Penyuluhan kesehatan penglihatan
b. penyuluhan kesehatan pendengaran

Mengetahui
KEPALA UPTD PUSKESMAS CILAMAYA

dr.AZIS GOPUR
NIP. 197006242007011.007
Puskesmas : Cilamaya
Bulan : Januari
Tahun : 2018
No Laporan Bulanan Pelayanan Kesehatan Jiwa Masyarakat

I Kegiatan Kesehatan Jiwa ( Mental Health Activities )

1 Jumlah penderita gangguan jiwa baru diwilayah kerja puskesmas
2 Jumlah keseluruhan penderita gangguan jiwa diwilayah kerja puskesmas
3 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirawat oleh perawat kesehatan
jiwa masyarakat ( PKJM )
4 Jumlah penderita gangguan jiwa yang berkunjung ke puskesmas
5 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk ke RS Jiwa
a . Jumlah Rawat jalan diRS Jiwa
b . Jumlah Rawat inap diRS Jiwa
6 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk balik dari RS Jiwa
7 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk ke RSUD daerah
a . Jumlah Rawat jalan diRSUD Daerah
b . Jumlah Rawat inap diRSUD Daerah
8 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dikembalikan oleh RSUD Daerah
9 Jumlah penderita gangguan jiwa yang mendapatkan obat psikotropika
10 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dilakukan kunjungan rumah oleh
PKJM
11 Jumlah pelaksanaan penyuluhan kesehatan jiwa oleh PKJM
 12 Jumlah pelaksanaan kegiatan rehabilitasi untuk penderita gangguan jiwa
oleh PKJM
13 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dilakukan kunjungan rumah oleh
kader kesehatan jiwa
14 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dipasung
15 Jumlah penderita gangguan jiwa yang telah dilepas dari pasung
16 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirawat belum bebas pasung
17 Jumlah penderita gangguan jiwa yang sudah mandiri (Minimal Care )
18 Jumlah penderita gangguan jiwa yang bantua ( Partial Care )
19 Jumlah penderita gangguan jiwa yang tergantung (Total Care )
20 Jumlah penderita gangguan jiwa yang meninggal

II Data Kunjungan
1 Jumlah kunjungan penderita gangguan jiwa ke puskesmas
2 Jumlah kunjungan PKJM kerumah penderita gangguan jiwa
3 Jumlah kunjungan rumah oleh Kader Kesehatan Jiwa ( PKJM )
4 Jumlah kunjungan keseluruhan

III Tenaga KESWA dan fasilitas KESWA

1 Jumlah Gampong Siaga Sehat Jiwa ( GSSJ )
2 Jumlah Kader Kesehatan Jiwa ( KKJ )
3 Jumlah fasilitator perawat kesehatan jiwa
4 Jumlah perawat kesehatan jiwa masyarakat
5 Jumlah dokter mahir kesehatan jiwa ( GP+ )
6 Jumlah psikiater
7 Jumlah puskesmas
8 Jumlah puskesmas Keswamas

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Cilamaya

dr.AZIS GOPUR
NIP. 197006242007011.007
NGLIHATAN
TAHUN 2018
BULAN : JANUARI

JUMLAH

23
5

23
0

26 SD
1
22
1

11

21
1
 1

2,2,0

4,4,0

Karawang, 02-02-2018
Pelaksana Program

DEVI FIRMASURI, AMK

Jumlah Total
L P

5 2 7
10 20 30

5 2 7

1 1
1 2 3

5 2 7
1 1

1
 LAPORAN PROGRAM KESEHATAN INDERA PENGLIHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KARAWANG TAHUN 2018
PUSKESMAS: CILAMAYA

NO KEGIATAN
A KATARAK
1 Jumlah orang diskrining katarak (usia >40 tahun)
2 Jumlah orang diskrining katarak (usia >40 tahun)menderita katarak
3 Jumlah rujukan gangguan penglihatan pada kasus DM ke RS
4 Frekuensi operasi katarak masal
5 Penderita katarak yg datang ke lokasi operasi
6 Jumlah mata (kasus katarak) yg dioperasi dengan:
a. Dana bantuan keuangan APDB I
b.Dana bantuan APBD II
c. Perorangan/swasta/LSM

B GLUKOMA
1 Jumlah orang yang di skrining
2 Mata yang menderita glaukoma
3 Glaukoma yang di operasi
4 Glaukoma yang diterapi
5 Jumlah rujukan

C KELAINAN REFRAKSI
1 Jumlah SD/MI di wilayah kerja puskesmas
2 Jumlah murid SD/MI yang melakukan penjaringan
3 Jumlah murid SD/MI kelas V,VI yg diskrining kesehatan indera
4 Jumlah murid SD/MI kelas V,VI dg kelainan refraksi
5 Jumlah SMP di wilayah kerja puskesmas
6 Jumlah SMP yg melakukan penjaringan
7 Jumlah murid SMP kelas VII,VIII,IX yg disrining
8 Jumlah murid SMP kelas VII,VIII,IX dg kelainan refraksi
9 Total kunjungan gangguan refraksi ke puskesmas
10 Jumlah kasus rujukan
11 Jumlah pemberian kacamata

D Lain-lain
1 Konjungtivitis (H.10.9)
2 Keratitis (H.16.9)
3 Kekurangan Vitamin A (E.50)
4 Gangguan mata dan adneksa lainnya (H.57.9)
IL CAKUPAN INDERA PENDENGARAN
1 Jumlah siswa SD/MI kelas 1 yg dilakukan pemeriksaan gangguan pendengaran
2 Jumlah kasus gangguan pendengaran yg ditemukan pada siswa kelas 1
3 Jumlah kasus gangguan pendengaran yg ditemukan pada siswa kelas 1 yg ditangani
 4 Jumlah kasus ditemukan :
a. OMSK,ditangani,dirujuk
b. Tuli konginetal,ditangani,dirujuk
c. Tuli akibat bising,ditangani,dirujuk
d. presbikusis,ditangani,dirujuk
e. Serumen prop,ditangani,dirujuk
f. lain-lain sebutkan
5 Jumlah penyuluhan:
a. Penyuluhan kesehatan penglihatan
b. penyuluhan kesehatan pendengaran

Mengetahui
KEPALA UPTD PUSKESMAS CILAMAYA

dr.AZIS GOPUR
NIP. 197006242007011.007
Puskesmas : Cilamaya
Bulan : Maret
Tahun : 2018
No Laporan Bulanan Pelayanan Kesehatan Jiwa Masyarakat

I Kegiatan Kesehatan Jiwa ( Mental Health Activities )

1 Jumlah penderita gangguan jiwa baru diwilayah kerja puskesmas
2 Jumlah keseluruhan penderita gangguan jiwa diwilayah kerja puskesmas
3 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirawat oleh perawat kesehatan
jiwa masyarakat ( PKJM )
4 Jumlah penderita gangguan jiwa yang berkunjung ke puskesmas
5 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk ke RS Jiwa
a . Jumlah Rawat jalan diRS Jiwa
b . Jumlah Rawat inap diRS Jiwa
6 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk balik dari RS Jiwa
7 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk ke RSUD daerah
a . Jumlah Rawat jalan diRSUD Daerah
b . Jumlah Rawat inap diRSUD Daerah
8 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dikembalikan oleh RSUD Daerah
9 Jumlah penderita gangguan jiwa yang mendapatkan obat psikotropika
10 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dilakukan kunjungan rumah oleh
PKJM
11 Jumlah pelaksanaan penyuluhan kesehatan jiwa oleh PKJM
12 Jumlah pelaksanaan kegiatan rehabilitasi untuk penderita gangguan jiwa
 oleh PKJM
13 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dilakukan kunjungan rumah oleh
kader kesehatan jiwa
14 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dipasung
15 Jumlah penderita gangguan jiwa yang telah dilepas dari pasung
16 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirawat belum bebas pasung
17 Jumlah penderita gangguan jiwa yang sudah mandiri (Minimal Care )
18 Jumlah penderita gangguan jiwa yang bantua ( Partial Care )
19 Jumlah penderita gangguan jiwa yang tergantung (Total Care )
20 Jumlah penderita gangguan jiwa yang meninggal

II Data Kunjungan
1 Jumlah kunjungan penderita gangguan jiwa ke puskesmas
2 Jumlah kunjungan PKJM kerumah penderita gangguan jiwa
3 Jumlah kunjungan rumah oleh Kader Kesehatan Jiwa ( PKJM )
4 Jumlah kunjungan keseluruhan

III Tenaga KESWA dan fasilitas KESWA

1 Jumlah Gampong Siaga Sehat Jiwa ( GSSJ )
2 Jumlah Kader Kesehatan Jiwa ( KKJ )
3 Jumlah fasilitator perawat kesehatan jiwa
4 Jumlah perawat kesehatan jiwa masyarakat
5 Jumlah dokter mahir kesehatan jiwa ( GP+ )
6 Jumlah psikiater
7 Jumlah puskesmas
8 Jumlah puskesmas Keswamas

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Cilamaya

dr.AZIS GOPUR
NIP. 197006242007011.007
GLIHATAN
HUN 2018
BULAN : MARET

JUMLAH

19
7
2

19
2

26
1 SD
21

11

1 SD
22
8,8,0

3,3,0

Karawang, 02-03-2018
Pelaksana Program

DEVI FIRMASURI, AMK

Jumlah Total
L P

1 1 2
6 3 9

2 2 4

1 1

1 1 2

2
1 2 3

2 2 4
1 1 2

1
 LAPORAN PROGRAM KESEHATAN INDERA PENGLIHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KARAWANG TAHUN 2018
PUSKESMAS: CILAMAYA BULAN : MARET
NO KEGIATAN JUMLAH
A KATARAK
1 Jumlah orang diskrining katarak (usia >40 tahun)
2 Jumlah orang diskrining katarak (usia >40 tahun)menderita katarak
3 Jumlah rujukan gangguan penglihatan pada kasus DM ke RS
4 Frekuensi operasi katarak masal
5 Penderita katarak yg datang ke lokasi operasi
6 Jumlah mata (kasus katarak) yg dioperasi dengan:
a. Dana bantuan keuangan APDB I
b.Dana bantuan APBD II
c. Perorangan/swasta/LSM

B GLUKOMA
1 Jumlah orang yang di skrining
2 Mata yang menderita glaukoma
3 Glaukoma yang di operasi
4 Glaukoma yang diterapi
5 Mata yang menderita glaukoma

C KELAINAN REFRAKSI
1 Jumlah SD/MI di wilayah kerja puskesmas
2 Jumlah murid SD/MI yang melakukan penjaringan
3 Jumlah murid SD/MI kelas V,VI yg diskrining kesehatan indera
4 Jumlah murid SD/MI kelas V,VI dg kelainan refraksi
5 Jumlah SMP di wilayah kerja puskesmas
6 Jumlah SMP yg melakukan penjaringan
7 Jumlah murid SMP kelas VII,VIII,IX yg disrining
8 Jumlah murid SMP kelas VII,VIII,IX dg kelainan refraksi
9 Total kunjungan gangguan refraksi ke puskesmas
10 Jumlah kasus rujukan
11 Jumlah pemberian kacamata

D Lain-lain
1 Konjungtivitis (H.10.9)
2 Keratitis (H.16.9)
3 Kekurangan Vitamin A (E.50)
4 Gangguan mata dan adneksa lainnya (H.57.9)
KUPAN INDERA PENDENGARAN
1 Jumlah siswa SD/MI kelas 1 yg dilakukan pemeriksaan gangguan pendengaran
2 Jumlah kasus gangguan pendengaran yg ditemukan pada siswa kelas 1
3 Jumlah kasus gangguan pendengaran yg ditemukan pada siswa kelas 1 yg ditangani
4 Jumlah kasus ditemukan :
a. OMSK,ditangani,dirujuk
b. Tuli konginetal,ditangani,dirujuk
c. Tuli akibat bising,ditangani,dirujuk
d. presbikusis,ditangani,dirujuk
e. Serumen prop,ditangani,dirujuk
 f. lain-lain sebutkan
5 Jumlah penyuluhan:
a. Penyuluhan kesehatan penglihatan
b. penyuluhan kesehatan pendengaran

Mengetahui Karawang, 02-04-2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS CILAMAYA Pelaksana Program

dr.AZIS GOPUR DEVI FIRMASURI

NIP. 197006242007011.007
Puskesmas : Cilamaya
Bulan : Maret
Tahun : 2018
No Laporan Bulanan Pelayanan Kesehatan Jiwa Masyarakat Jumlah Total
L P
I Kegiatan Kesehatan Jiwa ( Mental Health Activities )
1 Jumlah penderita gangguan jiwa baru diwilayah kerja puskesmas 1 2 3
2 Jumlah keseluruhan penderita gangguan jiwa diwilayah kerja puskesmas 7 5 12
3 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirawat oleh perawat kesehatan
jiwa masyarakat ( PKJM )
4 Jumlah penderita gangguan jiwa yang berkunjung ke puskesmas 5 3 8
5 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk ke RS Jiwa
a . Jumlah Rawat jalan diRS Jiwa
b . Jumlah Rawat inap diRS Jiwa
6 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk balik dari RS Jiwa
7 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk ke RSUD daerah
a . Jumlah Rawat jalan diRSUD Daerah 1 0 1
b . Jumlah Rawat inap diRSUD Daerah
8 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dikembalikan oleh RSUD Daerah 1 0 1
9 Jumlah penderita gangguan jiwa yang mendapatkan obat psikotropika
10 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dilakukan kunjungan rumah oleh 1 2 3
PKJM
11 Jumlah pelaksanaan penyuluhan kesehatan jiwa oleh PKJM
12 Jumlah pelaksanaan kegiatan rehabilitasi untuk penderita gangguan jiwa
oleh PKJM
13 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dilakukan kunjungan rumah oleh
kader kesehatan jiwa
14 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dipasung 0 1 1
15 Jumlah penderita gangguan jiwa yang telah dilepas dari pasung
16 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirawat belum bebas pasung
17 Jumlah penderita gangguan jiwa yang sudah mandiri (Minimal Care )
18 Jumlah penderita gangguan jiwa yang bantua ( Partial Care )
19 Jumlah penderita gangguan jiwa yang tergantung (Total Care )
20 Jumlah penderita gangguan jiwa yang meninggal
II Data Kunjungan
1 Jumlah kunjungan penderita gangguan jiwa ke puskesmas 5 3 8
2 Jumlah kunjungan PKJM kerumah penderita gangguan jiwa
3 Jumlah kunjungan rumah oleh Kader Kesehatan Jiwa ( PKJM )
4 Jumlah kunjungan keseluruhan 5 3 8

III Tenaga KESWA dan fasilitas KESWA

1 Jumlah Gampong Siaga Sehat Jiwa ( GSSJ )
2 Jumlah Kader Kesehatan Jiwa ( KKJ )
3 Jumlah fasilitator perawat kesehatan jiwa
4 Jumlah perawat kesehatan jiwa masyarakat 1 1
5 Jumlah dokter mahir kesehatan jiwa ( GP+ )
6 Jumlah psikiater
7 Jumlah puskesmas 1
8 Jumlah puskesmas Keswamas

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Cilamaya

dr.AZIS GOPUR
NIP. 197006242007011.007
 LAPORAN PROGRAM KESEHATAN INDERA PENGLIHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KARAWANG TAHUN 2018
PUSKESMAS: CILAMAYA BULAN : MARET
NO KEGIATAN JUMLAH
A KATARAK
1 Jumlah orang diskrining katarak (usia >40 tahun)
2 Jumlah orang diskrining katarak (usia >40 tahun)menderita katarak
3 Jumlah rujukan gangguan penglihatan pada kasus DM ke RS
4 Frekuensi operasi katarak masal
5 Penderita katarak yg datang ke lokasi operasi
6 Jumlah mata (kasus katarak) yg dioperasi dengan:
a. Dana bantuan keuangan APDB I
b.Dana bantuan APBD II
c. Perorangan/swasta/LSM

B GLUKOMA
1 Jumlah orang yang di skrining
2 Mata yang menderita glaukoma
3 Glaukoma yang di operasi
4 Glaukoma yang diterapi
5 Mata yang menderita glaukoma

C KELAINAN REFRAKSI
1 Jumlah SD/MI di wilayah kerja puskesmas
2 Jumlah murid SD/MI yang melakukan penjaringan
3 Jumlah murid SD/MI kelas V,VI yg diskrining kesehatan indera
4 Jumlah murid SD/MI kelas V,VI dg kelainan refraksi
5 Jumlah SMP di wilayah kerja puskesmas
6 Jumlah SMP yg melakukan penjaringan
7 Jumlah murid SMP kelas VII,VIII,IX yg disrining
8 Jumlah murid SMP kelas VII,VIII,IX dg kelainan refraksi
9 Total kunjungan gangguan refraksi ke puskesmas
10 Jumlah kasus rujukan
11 Jumlah pemberian kacamata

D Lain-lain
1 Konjungtivitis (H.10.9)
2 Keratitis (H.16.9)
3 Kekurangan Vitamin A (E.50)
4 Gangguan mata dan adneksa lainnya (H.57.9)
KUPAN INDERA PENDENGARAN
1 Jumlah siswa SD/MI kelas 1 yg dilakukan pemeriksaan gangguan pendengaran
2 Jumlah kasus gangguan pendengaran yg ditemukan pada siswa kelas 1
3 Jumlah kasus gangguan pendengaran yg ditemukan pada siswa kelas 1 yg ditangani
4 Jumlah kasus ditemukan :
a. OMSK,ditangani,dirujuk
b. Tuli konginetal,ditangani,dirujuk
c. Tuli akibat bising,ditangani,dirujuk
d. presbikusis,ditangani,dirujuk
e. Serumen prop,ditangani,dirujuk
f. lain-lain sebutkan
5 Jumlah penyuluhan:
a. Penyuluhan kesehatan penglihatan
b. penyuluhan kesehatan pendengaran

Mengetahui Karawang, 02-04-2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS CILAMAYA Pelaksana Program
dr.AZIS GOPUR DEVI FIRMASURI
NIP. 197006242007011.007
Puskesmas : Cilamaya
Bulan : April
Tahun : 2018
No Laporan Bulanan Pelayanan Kesehatan Jiwa Masyarakat Jumlah Total
L P
I Kegiatan Kesehatan Jiwa ( Mental Health Activities )
1 Jumlah penderita gangguan jiwa baru diwilayah kerja puskesmas 1 0 1
2 Jumlah keseluruhan penderita gangguan jiwa diwilayah kerja puskesmas 8 5 13
3 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirawat oleh perawat kesehatan
jiwa masyarakat ( PKJM )
4 Jumlah penderita gangguan jiwa yang berkunjung ke puskesmas 6 3 9
5 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk ke RS Jiwa
a . Jumlah Rawat jalan diRS Jiwa
b . Jumlah Rawat inap diRS Jiwa
6 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk balik dari RS Jiwa
7 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk ke RSUD daerah
a . Jumlah Rawat jalan diRSUD Daerah
b . Jumlah Rawat inap diRSUD Daerah
8 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dikembalikan oleh RSUD Daerah
9 Jumlah penderita gangguan jiwa yang mendapatkan obat psikotropika
10 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dilakukan kunjungan rumah oleh 1 0 1
PKJM
11 Jumlah pelaksanaan penyuluhan kesehatan jiwa oleh PKJM
12 Jumlah pelaksanaan kegiatan rehabilitasi untuk penderita gangguan jiwa
oleh PKJM
13 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dilakukan kunjungan rumah oleh
kader kesehatan jiwa
14 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dipasung 0 1 1
15 Jumlah penderita gangguan jiwa yang telah dilepas dari pasung
16 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirawat belum bebas pasung
17 Jumlah penderita gangguan jiwa yang sudah mandiri (Minimal Care )
18 Jumlah penderita gangguan jiwa yang bantua ( Partial Care )
19 Jumlah penderita gangguan jiwa yang tergantung (Total Care )
20 Jumlah penderita gangguan jiwa yang meninggal

II Data Kunjungan
1 Jumlah kunjungan penderita gangguan jiwa ke puskesmas 8 5 13
2 Jumlah kunjungan PKJM kerumah penderita gangguan jiwa 1 0 1
3 Jumlah kunjungan rumah oleh Kader Kesehatan Jiwa ( PKJM )
4 Jumlah kunjungan keseluruhan

III Tenaga KESWA dan fasilitas KESWA

1 Jumlah Gampong Siaga Sehat Jiwa ( GSSJ )
2 Jumlah Kader Kesehatan Jiwa ( KKJ )
3 Jumlah fasilitator perawat kesehatan jiwa
4 Jumlah perawat kesehatan jiwa masyarakat 1 1
5 Jumlah dokter mahir kesehatan jiwa ( GP+ )
6 Jumlah psikiater
7 Jumlah puskesmas 1
8 Jumlah puskesmas Keswamas

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Cilamaya
dr.AZIS GOPUR
NIP. 197006242007011.007
 LAPORAN PROGRAM KESEHATAN INDERA PENGLIHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KARAWANG TAHUN 2018
PUSKESMAS: CILAMAYA BULAN : MARET
NO KEGIATAN JUMLAH
A KATARAK
1 Jumlah orang diskrining katarak (usia >40 tahun)
2 Jumlah orang diskrining katarak (usia >40 tahun)menderita katarak
3 Jumlah rujukan gangguan penglihatan pada kasus DM ke RS
4 Frekuensi operasi katarak masal
5 Penderita katarak yg datang ke lokasi operasi
6 Jumlah mata (kasus katarak) yg dioperasi dengan:
a. Dana bantuan keuangan APDB I
b.Dana bantuan APBD II
c. Perorangan/swasta/LSM

B GLUKOMA
1 Jumlah orang yang di skrining
2 Mata yang menderita glaukoma
3 Glaukoma yang di operasi
4 Glaukoma yang diterapi
5 Mata yang menderita glaukoma

C KELAINAN REFRAKSI
1 Jumlah SD/MI di wilayah kerja puskesmas
2 Jumlah murid SD/MI yang melakukan penjaringan
3 Jumlah murid SD/MI kelas V,VI yg diskrining kesehatan indera
4 Jumlah murid SD/MI kelas V,VI dg kelainan refraksi
5 Jumlah SMP di wilayah kerja puskesmas
6 Jumlah SMP yg melakukan penjaringan
7 Jumlah murid SMP kelas VII,VIII,IX yg disrining
8 Jumlah murid SMP kelas VII,VIII,IX dg kelainan refraksi
9 Total kunjungan gangguan refraksi ke puskesmas
10 Jumlah kasus rujukan
11 Jumlah pemberian kacamata

D Lain-lain
1 Konjungtivitis (H.10.9)
2 Keratitis (H.16.9)
3 Kekurangan Vitamin A (E.50)
4 Gangguan mata dan adneksa lainnya (H.57.9)
KUPAN INDERA PENDENGARAN
1 Jumlah siswa SD/MI kelas 1 yg dilakukan pemeriksaan gangguan pendengaran
2 Jumlah kasus gangguan pendengaran yg ditemukan pada siswa kelas 1
3 Jumlah kasus gangguan pendengaran yg ditemukan pada siswa kelas 1 yg ditangani
4 Jumlah kasus ditemukan :
a. OMSK,ditangani,dirujuk
b. Tuli konginetal,ditangani,dirujuk
c. Tuli akibat bising,ditangani,dirujuk
d. presbikusis,ditangani,dirujuk
e. Serumen prop,ditangani,dirujuk
f. lain-lain sebutkan
5 Jumlah penyuluhan:
a. Penyuluhan kesehatan penglihatan
b. penyuluhan kesehatan pendengaran

Mengetahui Karawang, 02-04-2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS CILAMAYA Pelaksana Program
dr.AZIS GOPUR DEVI FIRMASURI
NIP. 197006242007011.007
Puskesmas : Cilamaya
Bulan : Mei
Tahun : 2018
No Laporan Bulanan Pelayanan Kesehatan Jiwa Masyarakat Jumlah Total
L P
I Kegiatan Kesehatan Jiwa ( Mental Health Activities )
1 Jumlah penderita gangguan jiwa baru diwilayah kerja puskesmas 0 0 0
2 Jumlah keseluruhan penderita gangguan jiwa diwilayah kerja puskesmas 8 5 13
3 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirawat oleh perawat kesehatan
jiwa masyarakat ( PKJM )
4 Jumlah penderita gangguan jiwa yang berkunjung ke puskesmas 4 2 6
5 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk ke RS Jiwa
a . Jumlah Rawat jalan diRS Jiwa
b . Jumlah Rawat inap diRS Jiwa
6 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk balik dari RS Jiwa
7 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk ke RSUD daerah
a . Jumlah Rawat jalan diRSUD Daerah
b . Jumlah Rawat inap diRSUD Daerah
8 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dikembalikan oleh RSUD Daerah
9 Jumlah penderita gangguan jiwa yang mendapatkan obat psikotropika
10 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dilakukan kunjungan rumah oleh
PKJM
11 Jumlah pelaksanaan penyuluhan kesehatan jiwa oleh PKJM
12 Jumlah pelaksanaan kegiatan rehabilitasi untuk penderita gangguan jiwa
oleh PKJM
13 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dilakukan kunjungan rumah oleh
kader kesehatan jiwa
14 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dipasung 0 1 1
15 Jumlah penderita gangguan jiwa yang telah dilepas dari pasung
16 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirawat belum bebas pasung
17 Jumlah penderita gangguan jiwa yang sudah mandiri (Minimal Care )
18 Jumlah penderita gangguan jiwa yang bantua ( Partial Care )
19 Jumlah penderita gangguan jiwa yang tergantung (Total Care )
20 Jumlah penderita gangguan jiwa yang meninggal

II Data Kunjungan
1 Jumlah kunjungan penderita gangguan jiwa ke puskesmas 4 2 6
2 Jumlah kunjungan PKJM kerumah penderita gangguan jiwa
3 Jumlah kunjungan rumah oleh Kader Kesehatan Jiwa ( PKJM )
4 Jumlah kunjungan keseluruhan

III Tenaga KESWA dan fasilitas KESWA

1 Jumlah Gampong Siaga Sehat Jiwa ( GSSJ )
2 Jumlah Kader Kesehatan Jiwa ( KKJ )
3 Jumlah fasilitator perawat kesehatan jiwa
4 Jumlah perawat kesehatan jiwa masyarakat 1 1
5 Jumlah dokter mahir kesehatan jiwa ( GP+ )
6 Jumlah psikiater
7 Jumlah puskesmas 1
8 Jumlah puskesmas Keswamas

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Cilamaya
dr.AZIS GOPUR
NIP. 197006242007011.007
 LAPORAN PROGRAM KESEHATAN INDERA PENGLIHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KARAWANG TAHUN 2018
PUSKESMAS: CILAMAYA BULAN : MARET
NO KEGIATAN JUMLAH
A KATARAK
1 Jumlah orang diskrining katarak (usia >40 tahun)
2 Jumlah orang diskrining katarak (usia >40 tahun)menderita katarak
3 Jumlah rujukan gangguan penglihatan pada kasus DM ke RS
4 Frekuensi operasi katarak masal
5 Penderita katarak yg datang ke lokasi operasi
6 Jumlah mata (kasus katarak) yg dioperasi dengan:
a. Dana bantuan keuangan APDB I
b.Dana bantuan APBD II
c. Perorangan/swasta/LSM

B GLUKOMA
1 Jumlah orang yang di skrining
2 Mata yang menderita glaukoma
3 Glaukoma yang di operasi
4 Glaukoma yang diterapi
5 Mata yang menderita glaukoma

C KELAINAN REFRAKSI
1 Jumlah SD/MI di wilayah kerja puskesmas
2 Jumlah murid SD/MI yang melakukan penjaringan
3 Jumlah murid SD/MI kelas V,VI yg diskrining kesehatan indera
4 Jumlah murid SD/MI kelas V,VI dg kelainan refraksi
5 Jumlah SMP di wilayah kerja puskesmas
6 Jumlah SMP yg melakukan penjaringan
7 Jumlah murid SMP kelas VII,VIII,IX yg disrining
8 Jumlah murid SMP kelas VII,VIII,IX dg kelainan refraksi
9 Total kunjungan gangguan refraksi ke puskesmas
10 Jumlah kasus rujukan
11 Jumlah pemberian kacamata

D Lain-lain
1 Konjungtivitis (H.10.9)
2 Keratitis (H.16.9)
3 Kekurangan Vitamin A (E.50)
4 Gangguan mata dan adneksa lainnya (H.57.9)
KUPAN INDERA PENDENGARAN
1 Jumlah siswa SD/MI kelas 1 yg dilakukan pemeriksaan gangguan pendengaran
2 Jumlah kasus gangguan pendengaran yg ditemukan pada siswa kelas 1
3 Jumlah kasus gangguan pendengaran yg ditemukan pada siswa kelas 1 yg ditangani
4 Jumlah kasus ditemukan :
a. OMSK,ditangani,dirujuk
b. Tuli konginetal,ditangani,dirujuk
c. Tuli akibat bising,ditangani,dirujuk
d. presbikusis,ditangani,dirujuk
e. Serumen prop,ditangani,dirujuk
f. lain-lain sebutkan
5 Jumlah penyuluhan:
a. Penyuluhan kesehatan penglihatan
b. penyuluhan kesehatan pendengaran

Mengetahui Karawang, 02-04-2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS CILAMAYA Pelaksana Program
dr.AZIS GOPUR DEVI FIRMASURI
NIP. 197006242007011.007
Puskesmas : Cilamaya
Bulan : Juni
Tahun : 2018
No Laporan Bulanan Pelayanan Kesehatan Jiwa Masyarakat Jumlah Total
L P
I Kegiatan Kesehatan Jiwa ( Mental Health Activities )
1 Jumlah penderita gangguan jiwa baru diwilayah kerja puskesmas 0 1 1
2 Jumlah keseluruhan penderita gangguan jiwa diwilayah kerja puskesmas 8 6 14
3 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirawat oleh perawat kesehatan
jiwa masyarakat ( PKJM )
4 Jumlah penderita gangguan jiwa yang berkunjung ke puskesmas 4 3 7
5 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk ke RS Jiwa
a . Jumlah Rawat jalan diRS Jiwa
b . Jumlah Rawat inap diRS Jiwa
6 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk balik dari RS Jiwa
7 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk ke RSUD daerah
a . Jumlah Rawat jalan diRSUD Daerah
b . Jumlah Rawat inap diRSUD Daerah
8 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dikembalikan oleh RSUD Daerah
9 Jumlah penderita gangguan jiwa yang mendapatkan obat psikotropika
10 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dilakukan kunjungan rumah oleh
PKJM
11 Jumlah pelaksanaan penyuluhan kesehatan jiwa oleh PKJM
12 Jumlah pelaksanaan kegiatan rehabilitasi untuk penderita gangguan jiwa 0 1 1
oleh PKJM
13 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dilakukan kunjungan rumah oleh
kader kesehatan jiwa
14 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dipasung 0 1 1
15 Jumlah penderita gangguan jiwa yang telah dilepas dari pasung
16 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirawat belum bebas pasung
17 Jumlah penderita gangguan jiwa yang sudah mandiri (Minimal Care )
18 Jumlah penderita gangguan jiwa yang bantua ( Partial Care )
19 Jumlah penderita gangguan jiwa yang tergantung (Total Care )
20 Jumlah penderita gangguan jiwa yang meninggal

II Data Kunjungan
1 Jumlah kunjungan penderita gangguan jiwa ke puskesmas 4 3 7
2 Jumlah kunjungan PKJM kerumah penderita gangguan jiwa 0 1 1
3 Jumlah kunjungan rumah oleh Kader Kesehatan Jiwa ( PKJM )
4 Jumlah kunjungan keseluruhan

III Tenaga KESWA dan fasilitas KESWA

1 Jumlah Gampong Siaga Sehat Jiwa ( GSSJ )
2 Jumlah Kader Kesehatan Jiwa ( KKJ )
3 Jumlah fasilitator perawat kesehatan jiwa
4 Jumlah perawat kesehatan jiwa masyarakat 1 1
5 Jumlah dokter mahir kesehatan jiwa ( GP+ )
6 Jumlah psikiater
7 Jumlah puskesmas 1
8 Jumlah puskesmas Keswamas

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Cilamaya
dr.AZIS GOPUR
NIP. 197006242007011.007
 LAPORAN PROGRAM KESEHATAN INDERA PENGLIHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KARAWANG TAHUN 2018
PUSKESMAS: CILAMAYA BULAN : MARET
NO KEGIATAN JUMLAH
A KATARAK
1 Jumlah orang diskrining katarak (usia >40 tahun)
2 Jumlah orang diskrining katarak (usia >40 tahun)menderita katarak
3 Jumlah rujukan gangguan penglihatan pada kasus DM ke RS
4 Frekuensi operasi katarak masal
5 Penderita katarak yg datang ke lokasi operasi
6 Jumlah mata (kasus katarak) yg dioperasi dengan:
a. Dana bantuan keuangan APDB I
b.Dana bantuan APBD II
c. Perorangan/swasta/LSM

B GLUKOMA
1 Jumlah orang yang di skrining
2 Mata yang menderita glaukoma
3 Glaukoma yang di operasi
4 Glaukoma yang diterapi
5 Mata yang menderita glaukoma

C KELAINAN REFRAKSI
1 Jumlah SD/MI di wilayah kerja puskesmas
2 Jumlah murid SD/MI yang melakukan penjaringan
3 Jumlah murid SD/MI kelas V,VI yg diskrining kesehatan indera
4 Jumlah murid SD/MI kelas V,VI dg kelainan refraksi
5 Jumlah SMP di wilayah kerja puskesmas
6 Jumlah SMP yg melakukan penjaringan
7 Jumlah murid SMP kelas VII,VIII,IX yg disrining
8 Jumlah murid SMP kelas VII,VIII,IX dg kelainan refraksi
9 Total kunjungan gangguan refraksi ke puskesmas
10 Jumlah kasus rujukan
11 Jumlah pemberian kacamata

D Lain-lain
1 Konjungtivitis (H.10.9)
2 Keratitis (H.16.9)
3 Kekurangan Vitamin A (E.50)
4 Gangguan mata dan adneksa lainnya (H.57.9)
KUPAN INDERA PENDENGARAN
1 Jumlah siswa SD/MI kelas 1 yg dilakukan pemeriksaan gangguan pendengaran
2 Jumlah kasus gangguan pendengaran yg ditemukan pada siswa kelas 1
3 Jumlah kasus gangguan pendengaran yg ditemukan pada siswa kelas 1 yg ditangani
4 Jumlah kasus ditemukan :
a. OMSK,ditangani,dirujuk
b. Tuli konginetal,ditangani,dirujuk
c. Tuli akibat bising,ditangani,dirujuk
d. presbikusis,ditangani,dirujuk
e. Serumen prop,ditangani,dirujuk
f. lain-lain sebutkan
5 Jumlah penyuluhan:
a. Penyuluhan kesehatan penglihatan
b. penyuluhan kesehatan pendengaran

Mengetahui Karawang, 02-04-2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS CILAMAYA Pelaksana Program
dr.AZIS GOPUR DEVI FIRMASURI
NIP. 197006242007011.007
Puskesmas : Cilamaya
Bulan : Juli
Tahun : 2018
No Laporan Bulanan Pelayanan Kesehatan Jiwa Masyarakat Jumlah Total
L P
I Kegiatan Kesehatan Jiwa ( Mental Health Activities )
1 Jumlah penderita gangguan jiwa baru diwilayah kerja puskesmas 1 1
2 Jumlah keseluruhan penderita gangguan jiwa diwilayah kerja puskesmas 9 6 15
3 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirawat oleh perawat kesehatan
jiwa masyarakat ( PKJM )
4 Jumlah penderita gangguan jiwa yang berkunjung ke puskesmas 5 2 7
5 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk ke RS Jiwa
a . Jumlah Rawat jalan diRS Jiwa
b . Jumlah Rawat inap diRS Jiwa
6 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk balik dari RS Jiwa
7 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk ke RSUD daerah
a . Jumlah Rawat jalan diRSUD Daerah 1 1
b . Jumlah Rawat inap diRSUD Daerah
8 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dikembalikan oleh RSUD Daerah
9 Jumlah penderita gangguan jiwa yang mendapatkan obat psikotropika
10 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dilakukan kunjungan rumah oleh 1 1
PKJM
11 Jumlah pelaksanaan penyuluhan kesehatan jiwa oleh PKJM
12 Jumlah pelaksanaan kegiatan rehabilitasi untuk penderita gangguan jiwa
oleh PKJM
13 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dilakukan kunjungan rumah oleh
kader kesehatan jiwa
14 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dipasung 2 2
15 Jumlah penderita gangguan jiwa yang telah dilepas dari pasung
16 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirawat belum bebas pasung
17 Jumlah penderita gangguan jiwa yang sudah mandiri (Minimal Care )
18 Jumlah penderita gangguan jiwa yang bantua ( Partial Care )
19 Jumlah penderita gangguan jiwa yang tergantung (Total Care )
20 Jumlah penderita gangguan jiwa yang meninggal

II Data Kunjungan
1 Jumlah kunjungan penderita gangguan jiwa ke puskesmas 5 2 7
2 Jumlah kunjungan PKJM kerumah penderita gangguan jiwa 1 1
3 Jumlah kunjungan rumah oleh Kader Kesehatan Jiwa ( PKJM )
4 Jumlah kunjungan keseluruhan

III Tenaga KESWA dan fasilitas KESWA

1 Jumlah Gampong Siaga Sehat Jiwa ( GSSJ )
2 Jumlah Kader Kesehatan Jiwa ( KKJ )
3 Jumlah fasilitator perawat kesehatan jiwa
4 Jumlah perawat kesehatan jiwa masyarakat 1
5 Jumlah dokter mahir kesehatan jiwa ( GP+ )
6 Jumlah psikiater
7 Jumlah puskesmas 1
8 Jumlah puskesmas Keswamas

Mengetahui,
Petugas Kepala Puskesmas Cilamaya
DEVI. FIRMASURI, AMK dr.AZIS GOPUR
NIP. 197006242007011.007
 LAPORAN PROGRAM KESEHATAN INDERA PENGLIHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KARAWANG TAHUN 2018
PUSKESMAS: CILAMAYA BULAN : MARET
NO KEGIATAN JUMLAH
A KATARAK
1 Jumlah orang diskrining katarak (usia >40 tahun)
2 Jumlah orang diskrining katarak (usia >40 tahun)menderita katarak
3 Jumlah rujukan gangguan penglihatan pada kasus DM ke RS
4 Frekuensi operasi katarak masal
5 Penderita katarak yg datang ke lokasi operasi
6 Jumlah mata (kasus katarak) yg dioperasi dengan:
a. Dana bantuan keuangan APDB I
b.Dana bantuan APBD II
c. Perorangan/swasta/LSM

B GLUKOMA
1 Jumlah orang yang di skrining
2 Mata yang menderita glaukoma
3 Glaukoma yang di operasi
4 Glaukoma yang diterapi
5 Mata yang menderita glaukoma

C KELAINAN REFRAKSI
1 Jumlah SD/MI di wilayah kerja puskesmas
2 Jumlah murid SD/MI yang melakukan penjaringan
3 Jumlah murid SD/MI kelas V,VI yg diskrining kesehatan indera
4 Jumlah murid SD/MI kelas V,VI dg kelainan refraksi
5 Jumlah SMP di wilayah kerja puskesmas
6 Jumlah SMP yg melakukan penjaringan
7 Jumlah murid SMP kelas VII,VIII,IX yg disrining
8 Jumlah murid SMP kelas VII,VIII,IX dg kelainan refraksi
9 Total kunjungan gangguan refraksi ke puskesmas
10 Jumlah kasus rujukan
11 Jumlah pemberian kacamata

D Lain-lain
1 Konjungtivitis (H.10.9)
2 Keratitis (H.16.9)
3 Kekurangan Vitamin A (E.50)
4 Gangguan mata dan adneksa lainnya (H.57.9)
KUPAN INDERA PENDENGARAN
1 Jumlah siswa SD/MI kelas 1 yg dilakukan pemeriksaan gangguan pendengaran
2 Jumlah kasus gangguan pendengaran yg ditemukan pada siswa kelas 1
3 Jumlah kasus gangguan pendengaran yg ditemukan pada siswa kelas 1 yg ditangani
4 Jumlah kasus ditemukan :
a. OMSK,ditangani,dirujuk
b. Tuli konginetal,ditangani,dirujuk
c. Tuli akibat bising,ditangani,dirujuk
d. presbikusis,ditangani,dirujuk
e. Serumen prop,ditangani,dirujuk
f. lain-lain sebutkan
5 Jumlah penyuluhan:
a. Penyuluhan kesehatan penglihatan
b. penyuluhan kesehatan pendengaran

Mengetahui Karawang, 02-04-2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS CILAMAYA Pelaksana Program
dr.AZIS GOPUR DEVI FIRMASURI
NIP. 197006242007011.007
Puskesmas : Cilamaya
Bulan : Agustus
Tahun : 2018
No Laporan Bulanan Pelayanan Kesehatan Jiwa Masyarakat Jumlah Total
L P
I Kegiatan Kesehatan Jiwa ( Mental Health Activities )
1 Jumlah penderita gangguan jiwa baru diwilayah kerja puskesmas 4 0 4
2 Jumlah keseluruhan penderita gangguan jiwa diwilayah kerja puskesmas 13 6 19
3 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirawat oleh perawat kesehatan
jiwa masyarakat ( PKJM )
4 Jumlah penderita gangguan jiwa yang berkunjung ke puskesmas 5 1 6
5 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk ke RS Jiwa
a . Jumlah Rawat jalan diRS Jiwa
b . Jumlah Rawat inap diRS Jiwa
6 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk balik dari RS Jiwa
7 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk ke RSUD daerah
a . Jumlah Rawat jalan diRSUD Daerah
b . Jumlah Rawat inap diRSUD Daerah
8 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dikembalikan oleh RSUD Daerah
9 Jumlah penderita gangguan jiwa yang mendapatkan obat psikotropika
10 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dilakukan kunjungan rumah oleh 4 0 4
PKJM
11 Jumlah pelaksanaan penyuluhan kesehatan jiwa oleh PKJM
12 Jumlah pelaksanaan kegiatan rehabilitasi untuk penderita gangguan jiwa
oleh PKJM
13 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dilakukan kunjungan rumah oleh
kader kesehatan jiwa
14 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dipasung 1 2 3
15 Jumlah penderita gangguan jiwa yang telah dilepas dari pasung
16 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirawat belum bebas pasung
17 Jumlah penderita gangguan jiwa yang sudah mandiri (Minimal Care )
18 Jumlah penderita gangguan jiwa yang bantua ( Partial Care )
19 Jumlah penderita gangguan jiwa yang tergantung (Total Care )
20 Jumlah penderita gangguan jiwa yang meninggal

II Data Kunjungan
1 Jumlah kunjungan penderita gangguan jiwa ke puskesmas 5 1 6
2 Jumlah kunjungan PKJM kerumah penderita gangguan jiwa 4 0 4
3 Jumlah kunjungan rumah oleh Kader Kesehatan Jiwa ( PKJM )
4 Jumlah kunjungan keseluruhan

III Tenaga KESWA dan fasilitas KESWA

1 Jumlah Gampong Siaga Sehat Jiwa ( GSSJ )
2 Jumlah Kader Kesehatan Jiwa ( KKJ )
3 Jumlah fasilitator perawat kesehatan jiwa
4 Jumlah perawat kesehatan jiwa masyarakat 1
5 Jumlah dokter mahir kesehatan jiwa ( GP+ )
6 Jumlah psikiater
7 Jumlah puskesmas 1
8 Jumlah puskesmas Keswamas

Mengetahui,
Petugas Kepala Puskesmas Cilamaya
DEVI. FIRMASURI, AMK dr.AZIS GOPUR
NIP. 197006242007011.007
 LAPORAN PROGRAM KESEHATAN INDERA PENGLIHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN KARAWANG TAHUN 2018
PUSKESMAS: CILAMAYA BULAN : MARET
NO KEGIATAN JUMLAH
A KATARAK
1 Jumlah orang diskrining katarak (usia >40 tahun)
2 Jumlah orang diskrining katarak (usia >40 tahun)menderita katarak
3 Jumlah rujukan gangguan penglihatan pada kasus DM ke RS
4 Frekuensi operasi katarak masal
5 Penderita katarak yg datang ke lokasi operasi
6 Jumlah mata (kasus katarak) yg dioperasi dengan:
a. Dana bantuan keuangan APDB I
b.Dana bantuan APBD II
c. Perorangan/swasta/LSM

B GLUKOMA
1 Jumlah orang yang di skrining
2 Mata yang menderita glaukoma
3 Glaukoma yang di operasi
4 Glaukoma yang diterapi
5 Mata yang menderita glaukoma

C KELAINAN REFRAKSI
1 Jumlah SD/MI di wilayah kerja puskesmas
2 Jumlah murid SD/MI yang melakukan penjaringan
3 Jumlah murid SD/MI kelas V,VI yg diskrining kesehatan indera
4 Jumlah murid SD/MI kelas V,VI dg kelainan refraksi
5 Jumlah SMP di wilayah kerja puskesmas
6 Jumlah SMP yg melakukan penjaringan
7 Jumlah murid SMP kelas VII,VIII,IX yg disrining
8 Jumlah murid SMP kelas VII,VIII,IX dg kelainan refraksi
9 Total kunjungan gangguan refraksi ke puskesmas
10 Jumlah kasus rujukan
11 Jumlah pemberian kacamata

D Lain-lain
1 Konjungtivitis (H.10.9)
2 Keratitis (H.16.9)
3 Kekurangan Vitamin A (E.50)
4 Gangguan mata dan adneksa lainnya (H.57.9)
KUPAN INDERA PENDENGARAN
1 Jumlah siswa SD/MI kelas 1 yg dilakukan pemeriksaan gangguan pendengaran
2 Jumlah kasus gangguan pendengaran yg ditemukan pada siswa kelas 1
3 Jumlah kasus gangguan pendengaran yg ditemukan pada siswa kelas 1 yg ditangani
4 Jumlah kasus ditemukan :
a. OMSK,ditangani,dirujuk
b. Tuli konginetal,ditangani,dirujuk
c. Tuli akibat bising,ditangani,dirujuk
d. presbikusis,ditangani,dirujuk
e. Serumen prop,ditangani,dirujuk
f. lain-lain sebutkan
5 Jumlah penyuluhan:
a. Penyuluhan kesehatan penglihatan
b. penyuluhan kesehatan pendengaran

Mengetahui Karawang, 02-04-2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS CILAMAYA Pelaksana Program
dr.AZIS GOPUR DEVI FIRMASURI
NIP. 197006242007011.007
Puskesmas : Cilamaya
Bulan : September
Tahun : 2018
No Laporan Bulanan Pelayanan Kesehatan Jiwa Masyarakat Jumlah Total
L P
I Kegiatan Kesehatan Jiwa ( Mental Health Activities )
1 Jumlah penderita gangguan jiwa baru diwilayah kerja puskesmas 0 2 2
2 Jumlah keseluruhan penderita gangguan jiwa diwilayah kerja puskesmas 13 8 21
3 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirawat oleh perawat kesehatan
jiwa masyarakat ( PKJM )
4 Jumlah penderita gangguan jiwa yang berkunjung ke puskesmas 4 3 7
5 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk ke RS Jiwa
a . Jumlah Rawat jalan diRS Jiwa
b . Jumlah Rawat inap diRS Jiwa
6 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk balik dari RS Jiwa
7 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk ke RSUD daerah
a . Jumlah Rawat jalan diRSUD Daerah
b . Jumlah Rawat inap diRSUD Daerah
8 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dikembalikan oleh RSUD Daerah
9 Jumlah penderita gangguan jiwa yang mendapatkan obat psikotropika
10 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dilakukan kunjungan rumah oleh 0 2 2
PKJM
11 Jumlah pelaksanaan penyuluhan kesehatan jiwa oleh PKJM
12 Jumlah pelaksanaan kegiatan rehabilitasi untuk penderita gangguan jiwa
oleh PKJM
13 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dilakukan kunjungan rumah oleh
kader kesehatan jiwa
14 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dipasung 1 2 3
15 Jumlah penderita gangguan jiwa yang telah dilepas dari pasung
16 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirawat belum bebas pasung
17 Jumlah penderita gangguan jiwa yang sudah mandiri (Minimal Care )
18 Jumlah penderita gangguan jiwa yang bantua ( Partial Care )
19 Jumlah penderita gangguan jiwa yang tergantung (Total Care )
20 Jumlah penderita gangguan jiwa yang meninggal

II Data Kunjungan
1 Jumlah kunjungan penderita gangguan jiwa ke puskesmas 13 8 21
2 Jumlah kunjungan PKJM kerumah penderita gangguan jiwa 0 2 2
3 Jumlah kunjungan rumah oleh Kader Kesehatan Jiwa ( PKJM )
4 Jumlah kunjungan keseluruhan

III Tenaga KESWA dan fasilitas KESWA

1 Jumlah Gampong Siaga Sehat Jiwa ( GSSJ )
2 Jumlah Kader Kesehatan Jiwa ( KKJ )
3 Jumlah fasilitator perawat kesehatan jiwa
4 Jumlah perawat kesehatan jiwa masyarakat 1
5 Jumlah dokter mahir kesehatan jiwa ( GP+ )
6 Jumlah psikiater
7 Jumlah puskesmas 1
8 Jumlah puskesmas Keswamas

Mengetahui,
Petugas Kepala Puskesmas Cilamaya
DEVI. FIRMASURI, AMK dr.AZIS GOPUR
NIP. 197006242007011.007