UNTUK DINAS

Lembar ke ................................ Surat Bukti

Tahun Anggaran :
Nomor BKU :
Kode Rekening :

KUITANSI/BUKTI PEMBAYARAN
No. / / Keu / Blud / 20..

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran RSUD. AWS. Provinsi Kalimantan Timur di Samarinda

Jumlah Uang : Rp. 10.979.183,00

Terbilang : Sepuluh Juta Sembilan Ratus Tujuh Puluh Sembilan Ribu Seratus Delapan Puluh Tiga
Rupiah

Untuk Pembayaran : Pembelian Pembelian Printer Canon MP 237,Printer Epson L3110, Dan Printer Epson LQ
310 untuk kebutuhan RSUD Abdul Wahab Sjahranie pada CV. FARSHA UTAMA JAYA,
sesuai Surat Perjanjian Kerja No : 050.00132.BLUD.II.2020 tanggal 05-02-2020

Mengetahui, Samarinda,
Pejabat Pelaksana Teknisi Kegiatan, Jabatan Penerima uang,

ABDUL KADIR, SE, HENDRA KHUSUMA

NIP.19680531 200801 1 007 Direktur
Dibayar Tanggal,
Kuasa Pengguna Anggaran, Bendahara Pengeluaran BLUD,

MULIYATI S,SE,M.Si, FATHAMSYAH,

NIP.19700324 199103 2 006 NIP.19761203 200701 1 012
 CV. FARSHA UTAMA JAYA
Jl. Abdul Wahab Syahranie Gg.02 No.15 RT.10 Samarinda

KUITANSI/BUKTI PEMBAYARAN

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran RSUD. AWS. Provinsi Kalimantan Timur di Samarinda

Jumlah Uang : Rp. 10.979.183,00

Terbilang : Sepuluh Juta Sembilan Ratus Tujuh Puluh Sembilan Ribu Seratus Delapan Puluh Tiga
Rupiah

Untuk Pembayaran : Pembelian Pembelian Printer Canon MP 237,Printer Epson L3110, Dan Printer Epson LQ
310 untuk kebutuhan RSUD Abdul Wahab Sjahranie pada CV. FARSHA UTAMA JAYA,
sesuai Surat Perjanjian Kerja No : 050.00132.BLUD.II.2020 tanggal 05-02-2020

Hormat Kami,
CV. FARSHA UTAMA JAYA

HENDRA KHUSUMA
Direktur
 CV. FARSHA UTAMA JAYA
Jl. Abdul Wahab Syahranie Gg.02 No.15 RT.10 Samarinda

PERUSAHAAN : CV. FARSHA UTAMA JAYA

BULAN : Februari 2020
NAMA WP : CV. FARSHA UTAMA JAYA
NO. NPWP : 83.736.554.3-722.000
MASA PAJAK : Februari 2020

NO No. Faktur Tgl. Faktur No. SP/SPK Tgl. SPK Nilai Faktur

1 020.004-20.47868464 27/02/2020 050.00132.BLUD.II.2020 05/02/2020 Rp. 10.979.183,00

Jumlah Rp. 10.979.183,00

PPN Rp. 998.107,55
NILAI Rp. 9.981.075,45

Samarinda, 27 Februari 2020

Hormat Kami,
CV. FARSHA UTAMA JAYA

HENDRA KHUSUMA
Direktur

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)