SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama : Gina Nadia Hastarin

Tempat Lahir/ Tanggal Lahir : Lirik/ 14 Juni 1990
Agama : Islam
Alamat : Jalan Patimura No. 164. Kel. Sekar Mawar,
Kec. Pasir Penyu, Kab. Indragiri Hulu, Riau

Dengan ini menyatakan apabila saya diterima menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) di
Lingkungan Pemerintahan Kabupaten Indragiri Hulu, maka saya bersedia mengabdi dan tidak
mengajukan permohonan pindah baik pindah antar unit dalam Lingkungan Pemerintahan
Kabupaten Indragiri Hulu maupun pindah instansi dengan alasan apapun sekurang-kurangnya 10
(sepuluh) tahun sejak diangkat CPNS/PNS Pemerintah Kabupaten Indragiri Hulu.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa tekanan maupun paksaan dari
manapun dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan
yang diambil oleh Pemerintah Kabupaten Indragiri Hulu, apabila di kemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar.

Air Molek, 15 Januari 2019

Yang membuat pernyataan

Materai 6000

(…………………………)