SURAT PERNYATAAN

Kepada Yth,

Ketua Prodi Kedokteran Umum FK Unjani

Di

Tempat

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Firmansyah Adhiprabowo

NIM : 4111111042

Menyatakan bahwa untuk semester genap ini, saya akan mengambil blok 21 yang berjumlah
6 sks.

Demikian surat ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Cimahi, 14 Maret 2016

Mengetahui, Yang membuat pernyataan

Dosen Wali

(Iis Inayati Rakhmat ,dr.,M.Kes) (Firmansyah Adhiprabowo)