ASKEP

GAGAL GINJAL
HARWINA WIDYA ASTUTI
TAHUN 2020
1
PENDAHULUAN
◦ Gagal ginjal adalah penyakit sistemik dan merupakan jalur
umum akhir dari berbagai penyakit ginjal dan saluran kemih.
◦ Gagal ginjal terjadi ketika ginjal tidak dapat membuang sisa
metabolisme tubuh atau menjalankan fungsi pengaturannya.
◦ Zat-zat yang biasanya dihilangkan dalam urin, terakumulasi
dalam cairan tubuh sebagai akibat gangguan ekskresi ginjal,
yang menyebabkan gangguan pada fungsi endokrin dan
metabolisme serta gangguan cairan, elektrolit, dan asam-basa.

2
Gagal Ginjal

Akut
Kronis

3
GAGAL GINJAL AKUT

4
GAGAL GINJAL AKUT
◦ Gagal ginjal akut (GGA) adalah kehilangan fungsi ginjal yang
mendadak dan hampir lengkap (penurunan GFR) selama
beberapa jam hingga beberapa hari.
◦ Manifestasi Klinis GGA:
◦ Oliguria: Oliguria (kurang dari 400 mL / hari dari urin) adalah situasi klinis
yang paling umum terlihat pada GGA
◦ Anuria: anuria (kurang dari 50 mL / hari urin)
◦ Keluaran volume urin normal

5
6
7
Fase Akut Gagal Ginjal

Inisiasi Oliguria Diuresis Pemulihan

8
Manifestasi Klinis
◦ Pasien tampak sakit kritis ◦Tanda dan gejala
dan lesu, dengan mual sistem saraf pusat
persisten, muntah, dan termasuk :
diare
◦ Kantuk
◦ Kulit dan selaput lendir
◦ Sakit kepala
kering karena dehidrasi
◦ Kejang otot
◦ Napas bau urin (uremik)

9
 Pemeriksaan Diagnostik
◦ Perubahan urin:
◦ Output urin bervariasi (sedikit ke volume normal)
◦ Hematuria mungkin ada
◦ Berat jenis urin rendah (1,010 atau kurang, dibandingkan dengan nilai normal 1,015 hingga
1,025)
◦ Pasien dengan azotemia prerenal mengalami penurunan jumlah natrium dalam urin (di
bawah 20 mEq / L) dan sedimen urin normal
◦ Pasien dengan azotemia intrarenal biasanya memiliki kadar natrium urin lebih besar dari 40
mEq / L
◦ Perubahan kontur ginjal:
◦ Diketahui dengan pemeriksaan Ultrasonografi, untuk evaluasi gagal ginjal akut dan kronis.
Divalidasi dengan adanya tanda klinis dan kondisi patofisiologi ginjal (O'Neill, 2000).

10
 Pemeriksaan Diagnostik
◦ Peningkatan BUN & Kreatinin (Azotemia):
◦ Kadar kreatinin serum bermanfaat dalam memantau fungsi ginjal dan perkembangan
penyakit.
◦ Hiperkalemia :
◦ Dengan penurunan GFR, pasien tidak dapat mengeluarkan potasium secara normal.
◦ Asidosis Metabolik:
◦ Penurunan kekuatan serum yang menggabungkan CO2 dan pH darah  asidosis metabolik progresif
menyertai gagal ginjal.

◦ Kadar Kalsium dan Fosfor Abnormal:

◦ Kadar kalsium serum mungkin rendah sebagai respons terhadap penurunan penyerapan kalsium dari
usus dan sebagai mekanisme kompensasi untuk peningkatan kadar fosfat serum.

◦ Anemia:
◦ Anemia menyertai GGA karena berkurangnya produksi erythropoietin

11
 Manajemen Medis
◦ Tujuan:
◦ Mengembalikan keseimbangan kimia normal, keseimbangan cairan, menghindari
kelebihan cairan, atau mungkin melakukan dialisis
◦ Mencegah komplikasi sampai perbaikan jaringan ginjal dan pemulihan fungsi ginjal

Penanganan:
 Azotemia prerenal diobati dengan mengoptimalkan perfusi ginjal
 Pengobatan azotemia intrarenal bersifat suportif,
dengan pengangkatan agen penyebab, manajemen agresif kegagalan prerenal
dan postrenal, dan penghindaran faktor risiko
 sedangkan kegagalan postrenal diobati dengan menghilangkan obstruksi

12
Manajemen Medis
Kondisi Terapi
Menjaga  Pemantauan berat badan harian
keseimbangan cairan  Pengukuran serial tekanan vena sentral, konsentrasi
serum dan urin, kehilangan cairan, tekanan darah,
dan status klinis pasien
Deteksi kelebihan  Pemberian mannitol, furosemide, atau asam
cairan ethacrynic
Pemulihan aliran darah  Pemberian cairan intravena atau transfusi produk
ke ginjal darah
Pencegahan  Dialisis
komplikasi serius GGA

13
Farmakologi
◦ Pemberian resin penukar kation (sodium polystyrene sulfonate [Kayexalate])
secara oral atau dengan retensi enema  untuk mengurangi peningkatan
kadar kalium
◦ Sorbitol sering diberikan dalam kombinasi dengan Kayexalate  untuk
menginduksi kehilangan air dalam saluran GI
◦ Terapi natrium bikarbonat atau dialisis  untuk mengatasi kondisi pasien
dengan asidosis berat, gas darah arteri atau kadar serum bikarbonat
(kekuatan kombinasi CO2)

14
Terapi Nutrisi
◦ Protein diet dibatasi sekitar 1 g / kg selama fase oliguria untuk meminimalkan
pemecahan protein dan untuk mencegah akumulasi produk akhir yang
beracun
◦ Asupan kalium dibatasi hingga 40 hingga 60 mEq / hari
◦ Asupan natrium dibatasi hingga 2 g / hari
◦ Pasien mungkin memerlukan nutrisi parenteral
◦ Setelah fase diuretik, pasien diet tinggi protein, tinggi kalori dan didorong
untuk melanjutkan aktivitas secara bertahap.

15
Manajemen Keperawatan
Kondisi Prinsip Manajemen
Monitor Memantau kadar elektrolit serum pasien
keseimbangan Memantau komplikasi selama fase
cairan dan gangguan
elektrolit Mengawasi pemberian cairan parenteral,
semua asupan oral, dan semua obat
Memantau keluaran urin, edema, distensi
vena jugularis, perubahan bunyi jantung dan
bunyi napas, serta peningkatan kesulitan
bernafas
Kolaborasi dialisis
16
Manajemen Keperawatan
Kondisi Prinsip Manajemen
Mengurangi Memantau aktifitas dan istirahat
Kecepatan Memantau suhu tubuh dari kondisi demam
metabolisma dan infeksi
Meningkatkan fungsi Membantu untuk batuk dan napas dalam
pernafasan
Pencegahan infeksi Memantau tanda infeksi pada akses invasif
Perawatan kulit Merawat kulit mencegah kerusakan kulit akibat
edema, kering, gatal
Pencegahan Dialisis
komplikasi Mengatasi kecemasan
17
GAGAL GINJAL KRONIS

18
DEFINISI GAGAL GINJAL KRONIS

◦ Gagal ginjal kronis atau ESRD adalah kemunduran fungsi ginjal

yang progresif dan ireversibel di mana kegagalan kemampuan
tubuh untuk mempertahankan keseimbangan metabolisme dan
cairan dan elektrolit, sehingga menyebabkan uremia atau
azotemia (retensi urea dan sisa nitrogen lainnya dalam darah)

19
PATO
FISIOLOGI
GGK

20
21
 MANIFESTASI KLINIS
◦ Kardiovaskuler: ◦ Pencernaan:
◦ Hipertensi ◦ Anoreksia
◦ Gagal jantung dan ◦ Mual
edema paru ◦ Muntah ◦ Neurologis:
◦ Perikarditis ◦ Cegukan ◦ Perubahan tingkat
kesadaran
◦ Ketidakmampuan
◦ Integumen: konsentrasi
◦ Gatal berat (pruritus) ◦ Kejang otot

22
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

◦ GFR  urinalisis 24 jam

◦ Retensi Air dan Natrium
◦ Asidosis
◦ Anemia
◦ Ketidakseimbangan Kalsium dan Fosfor

23
 KOMPLIKASI GGK
◦ Hiperkalemia karena penurunan ekskresi, asidosis metabolik, katabolisme, dan
asupan berlebihan (diet, obat-obatan, cairan)
◦ Perikarditis, efusi perikardial, dan tamponade perikardial akibat retensi produk
limbah uremik dan dialisis yang tidak adekuat.
◦ Hipertensi karena retensi natrium dan air dan kegagalan fungsi sistem renin-
angiotensin-aldosteron
◦ Anemia karena penurunan produksi erythropoietin, penurunan masa hidup sel
darah merah, perdarahan pada saluran GI dari racun yang mengiritasi, dan
kehilangan darah selama hemodialisis
◦ Penyakit tulang dan kalsifikasi metastasis akibat retensi fosfor, kadar kalsium
serum rendah, metabolisme vitamin D abnormal, dan kadar aluminium yang
meningkat

24
 MANAJEMEN MEDIS
◦ Tujuan penatalaksanaan adalah mempertahankan fungsi ginjal dan
homeostasis selama mungkin
◦ Menurut Fink et al. (2001) penatalaksanaan dilakukan terutama dengan obat-
obatan dan terapi diet, meskipun dialisis mungkin juga diperlukan untuk
mengurangi tingkat produk limbah uremik dalam darah

 Obat:
 Antacid
 Antihipertensi dan Kardiovaskuler
 Antikejang
 Terap eritropoietin
 Nutrisi
 Dialisis

25
MANAJEMEN KEPERAWATAN GGK

◦ PRINSIP PERAWATAN:
◦ Menghindari komplikasi dari penurunan fungsi ginjal dan
◦ Mengatasi kecemasan dalam menangani penyakit yang
mengancam jiwa.

26
27
DIAGNOSIS KEPERAWATAN GGK
◦ Kelebihan volume cairan b.d penurunan output urin, kelebihan makanan, dan
retensi natrium dan air
◦ Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia, mual
dan muntah, pembatasan diet, dan perubahan membran mukosa mulut
◦ Kurang pengetahuan tentang kondisi dan rejimen pengobatan
◦ Intoleransi aktivitas b.d kelelahan, anemia, retensi produk limbah, dan
prosedur dialisis
◦ Harga diri rendah b.d ketergantungan, perubahan peran, perubahan citra
tubuh, dan disfungsi seksual

28
MANAJEMEN KEPERAWATAN GGK

◦ PRINSIP TINDAKAN KEPERAWATAN:

◦ Edukasi perawatan diri
◦ Perawatan berkelanjutan
◦ Pencegahan komplikasi

29
30