LAPORAN PENDAHULUAN

POST PARTUM SPONTAN ATAS INDIKASI KALA II LAMA

A. Konsep Kala II Lama

a. Definisi
Menurut WHO (2001) persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir
dengan pengeluaran bayi yang cukup bulan 37-42 minggu, lahir spontan, tanpa
komplikasi baik pada ibu maupun janin, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput
janin dari tubuh bayi.

Menurut Prof. Dr. Rustam Mochtar, MPH (1998), pengertian dari partus lama
adalah persalinan yang berlangsung lebih dari 24 jam pada primigravida dan lebih dari 18
jam pada multigravida.

Kala II lama adalah persalinan yang berlangsung lebih dari 2 jam pada primi,
danlebih dari 30 menit sampai 1 jam pada multi. (Sinopsis Obsestetri, 2010)

Kala II Lama adalah persalinan dengan tidak ada penurunan kepala > 1 jam untuk
nulipara dan multipara. (Sarwono, 2008)

Persalinan lama ialah persalinan yang berlangsung lebih dari 12 jam, baik pada
primipara maupun multipara. Persalinan lama dapat terjadi dengan pemanjangan kala I
dan atau kala II. ( Wiknjosastro, 2010).

b. Etiologi
Sebab-sebab terjadinya persalinan lama ini adalah multikomplek dan tentu saja
bergantung pada pengawasan selagi hamil, pertolongan persalinan yang baik dan
penatalaksanaannya. Faktor-faktor penyebabnya antara lain :
1) Kelainan letak janin
2) Kelainan-kelainan panggul
3) Kelainan kekuatan his dan mengejan
4) Pimpinan persalinan yang salah
5) Janin besar atau ada kelainan kongenital
6) Primi tua primer dan sekunder
7) Perut gantung, grandemulti
 8) Ketuban pecah dini ketika servik masih menutup, keras dan belum mendatar
9) Analgesi dan anestesi yang berlebihan dalam fase laten
10) Wanita yang dependen, cemas dan ketakutan dengan orang tua yang menemaninya ke
rumah sakit merupakan calon partus lama.
c. Faktor terjadinya fartus lama
1. Power
Kontraksi uterus, dinding perut dan daya meneran. Ibu melakukan kontraksi involunter
dan volunter secara bersamaan untuk mengeluarkan janin dan plasenta dari uterus.
2. Passage
Jalan lahir terdiri panggul ibu, yakni bagian tulang yang padat, dasar panggul, vagina,
dan introitus ( lubang luar vagina ) janin harus dapat menyesuaikan diri dengan jalan
lahir tersebut.
3. Passenger
Cara penumpang ( passenger ) atau janin bergerak disepanjang jalan lahir merupakan
akibat interaksi beberapa faktor, yakni : ukuran kepala janin, presentasi letak kepala,
letak, sikap, dan posisi janin.
4. Psikologis Ibu
Lancar atau tidaknya proses persalinan banyak bergantung pada kondisi biologis,
khususnya kondisi wanita yang bersangkutan. Namun, perlu juga untuk diketahui
bahwa hampir tidak ada tingkah laku manusia (yang disadari) dan biologisnya yang
tidak dipengaruhi oleh proses psikis. Dengan demikian, dapat dimengerti bahwa
membesarnya janin dalam kandungan mengakibatkan ibu mudah lelah, badan tidak
nyaman, tidak nyenyak tidur, sering kesulitan dalam bernapas, dan beban jasmani
lainnya saat menjalani proses kehamilan. Pada ibu bersalin terjadi beberapa perubahan
psikolgis diantaranya:
a. Rasa cemas pada bayinya yang akan lahir
b. Kesakitan saat kontraksi dan nyeri
c. Ketakutan saat melihat darah
5. Penolong
Penolong persalinan adalah seorang yang memiliki pengetahuan dan keterampilan
tertentu untuk membantu dalam menjalankan proses persalinan. Adanya dukungan
 dari penolong akan mengurangi lamanya proses kelahiran, kecendrungan penggunaan
obat-obatan penglihatan rasa nyeri akan berkurang, dan menurunkan kejadian
kelahiran operatif pervaginam, walaupun tanpa menghiraukan apakah penolong
tersebut merupakan pilihan ibu atau bukan.

d. Tanda dan gejala (manifestasi klinik)

1) Pembukaan servik tidak melewati 3 cm sesudah 8 jam in partu
2) Frekuensi dan lamanya kontraksi kurang dari 3 kontraksi per 10 menit dan kurang
dari 40 detik
3) Kelainan presentasi
4) Pembukaan servik lengkap, ibu ingin mengedan, tetapi tidak ada kemajuan
penanganan
5) Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi
6) Ibu merakan makin meningkatnya tekanan pada rektum dan vagina
7) Perinium terlihat menonjol
8) Vulva vagina dan sfingter ani terlihat membuka
9) Peningkatan pengeluaran lendir darah

Manifestasi klinik pada ibu :

Ibu merasakan gelisah, letih, suhu badan meningkat, berkeringan, nadi cepat, sering
dijumpai lingkaran bandle, edema vulva, edema servik, cairan ktuban berbau,
terdapat mekonium.

Manifestasi klinik pada janin :

Denyut jantung cepat, tidak teratur atau bahkan hilang. Caput succedaneum yang
besar. Moulage kepala yang hebat. IUFD (intra uterin fetal death)
e. Patofisiologi
Persalinan kala II ditegakkan dengan melakukan pemeriksaan dalam untuk
memastikan pembukaan sudah lengkap atau kepala janin sudah tampak di vulva dengan
diameter 5-6 cm. Kemajuan persalinan dalam kala II dikatakan kurang baik apabila
 penurunan kepala janin tidak teratur di jalan lahir, gagalnya pengeluaran pada fase
pengeluaran. (Prawirohardjo, 2012)

Kesempitan panggul dapat menyebabkan persalinan yang lama atau persalinan

macet karena adanya gangguan pembukaan yang diakibatkan oleh ketuban pecah sebelum
waktunya yang disebabkan bagian terbawah kurang menutupi pintu atas panggul
sehingga ketuban sangat menonjol dalam vagina dan setelah ketuban pecah kepala tetap
tidak dapat menekan cerviks karena tertahan pada pintu atas panggul. Persalinan kadang-
kadang terganggu oleh karena kelainan jalan lahir lunak (kelainan tractus genitalis). 
Kelainan tersebut terdapat di vulva, vagina, cerviks uteri, dan uterus.
His yang tidak normal dalam kekuatan atau sifatnya menyebabkan hambatan pada
jalan lahir yang lazim terdapat pada setiap persalinan, jika tidak dapat diatasi dapat
megakibatkan kemacetan persalinan. Baik atau tidaknya his dinilai dengan kemajuan
persalinan, sifat dari his itu sendiri (frekuensinya, lamanya, kuatnya dan relaksasinya)
serta besarnya caput succedaneum.
Pimpinan persalinan yang salah dari penolong, tehnik meneran yang salah,
bahkan ibu bersalin yang kelelahan dan kehabisan tenaga untuk meneran dalam proses
persalinan juga bisa menjadi salah satu penyebab terjadinya kala II lama.
f. Pathway Kala 2 Lama

Kelainan letak Etiologi : Kelainan letak janin, kelainan

B. panggul, Kelainan his
janin

Mengeran Merasaa gelisah Faktor tenaga

Perdarahan
pervagina

Inersia uteri
Menekan saraf/
Cemas menghadapi
penegangan
Edema vulva/ proses persalinan
jaringan
serviks Fundus berkontraksi dan lebih
dulu dari pada bagian lain
nyeri akut
Ansietas
Risiko infeksi
Sering timbul pada wanita
yang tidak diberikan
pengarahan
Defisiensi pengetahuan
g. Komplikasi
Efek yang diakibatkan oleh partus lama bisa mengenai ibu maupun janin.
Diantaranya:
1) Infeksi Intrapartum
Infeksi merupakan bahaya serius yang mengancam ibu dan janinnya pada
partus lama, terutama bila disertai pecahnya ketuban. Bakteri didalam cairan amnion
menembus amnion dan desisdua serta pembuluh korion sehingga terjadi bakteremia ,
sepsis dan pneumonia pada janin akibat aspirasi cairan amnion yang terinfeksi.
2) Ruptur uteri
Penipisan abnormal segmen bawah uterus menimbulkan bahaya serius selama
partus lama, terutama pada wanita dengan paritas tinggi dan pada mereka yang dengan
riwayat seksio sesarea. Apabila disproporsi antara kepala janin dan dan panggul
sedemikin besar sehingga kepala tidak engaged dan tidak terjadi penurunan, sehingga
segmen bawah uterus menjadi sangat teregang yang kemudian dapat menyebabkan
ruptur.
3) Cincin retraksi patologis
Pada partus lama dapat timbul konstriksi atau cincin lokal uterus, tipe yang
paling sering adalah cincin retraksi patologis Bandl. Cincin ini disertai peregangan
dan penipisan berlebihan segmen bawah uterus, cincin ini sebagai sustu identasi
abdomen dan menandakan ancaman akan rupturnya segmen bawah uterus.
4) Pembentukan fistula
Apabila bagian terbawah janin menekan kuat ke pintu atas panggul tetapi
tidak maju untuk jangka waktu lama, maka bagian jalan lahir yang terletak
diantaranya akan mengalami tekanan yang berlebihan. Karena gangguan sirkulasi
sehingga dapat terjadi nekrosis yang akan jelas dalam beberapa hari setelah
melahirkan dengan munculnya fistula.
5) Cedera otot dasar panggul
Cedera otot-otot dasar panggul, persarafan, atau fasia penghubungnya
merupakan konsekuensi yang tidak terelakkan pada persalinan pervaginum terutama
apabila persalinannya sulit.
6) Efek pada janin berupa kaput suksedaneum, moulase kepala janin, bila berlanjut
 dapat menyebabkan terjadinya gawat janin.

h. Prognosis
Prognosis dari kala II lama ditetentukan oleh kecepatan dalam mendiagnosis serta
menanganinya, semakin lama partus tersebut berlangsung, maka semakin besar
kemungkinan terjadinya partus lama dan semakin banyak komplikasi yang baik pada
ibu maupun pada janin.

i. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan partus lama antara lain :
1) Pencegahan
a. Persiapan kelahiran bayi dan perawatan prenatal yang baik akan mengurangi
insidensi partus lama.
b. Persalinan tidak boleh dipaksakan kalau serviks belum matang. Servik yang matang
adalah servik yang panjangnya kurang dari 1,27 cm (0,5 inci), sudah mengalami
pendataran, terbuka sehingga bisa dimasuki sedikitnya satu jari dan lunak serta bisa
dilebarkan.
2) Tindakan suportif
a. Selama persalinan, semangat pasien harus didukung. Kita harus membesarkan
hatinya dengan menghindari kata-kata yang dapat menimbulkan kekhawatiran
dalam diri pasien.
b. Intake cairan sedikitnya 2500 ml per hari. Pada semua partus lama, intake cairan
sebanyak ini di pertahankan melalui pemberian infus larutan glukosa. Dehidrasi,
dengan tanda adanya acetone dalam urine, harus dicegah
c. Pengosongan kandung kemih dan usus harus memadai. Kandung kemih dan rectum
yang penuh tidak saja menimbulkan perasaan lebih mudah cidera dibanding dalam
keadaan kosong.
d. Meskipun wanita yang berada dalam proses persalinan, harus diistirahatkan dengan
pemberian sedatif dan rasa nyerinya diredakan dengan pemberian analgetik, namun
semua preparat ini harus digunakan dengan bijaksana. Narcosis dalam jumlah yang
berlebihan dapat mengganggu kontraksi dan membahayakan bayinya.
 e. Pemeriksaan rectal atau vaginal harus dikerjakan dengan frekuensi sekecil
mungkin. Pemeriksaan ini menyakiti pasien dan meningkatkan resiko infeksi.
Setiap pemeriksaan harus dilakukan dengan maksud yang jelas.
3) Perawatan pendahuluan
Penatalaksanaan penderita dengan partus lama adalah sebagai berikut :
a. Suntikan Cortone acetate 100-200 mg intramuskular
b. Penisilin prokain : 1 juta IU intramuskular
c. Streptomisin 1 gr intramuskular
d. Infus cairan :
1) Larutan garam fisiologis
2) Larutan glukose 5-100% pada janin pertama : 1 liter/jam
e. Istirahat 1 jam untuk observasi, kecuali bila keadaan mengharuskan untuk segera
bertindak
4) Pertolongan
Dapat dilakukan partus spontan, ekstraksi vakum, ekstraksi forsep, manual
aid pada letak sungsang, embriotomi bila janin meninggal, dan seksio sesarea.

A. Persalinan Normal
1. Pengertian Persalinan Normal
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam
uterus melalui vagina kedunia luar. Persalinan imatur adalah persalinan saat kehamilan
20-28 minggu dengan berat janin antara 500-1000gr. Persalinan premature adalah
persalinan saat kehamilan 29-36 minggu dengan berat janin antara 1000-2500 gr.
Persalinan adalah proses untuk mendorong keluar (ekspulsi) hasil pembuahan yaitu
janin, plasenta dan selaput ketuban keluar dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar
(Farrer,1999).
Persalinan normal adalah proses kelahiran bayi dengan tenaga ibu sendiri tanpa bantuan
alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi. Persalinan adalah proses pengeluaran hasil
konsepsi (janin dan ari) yang dapat hidup ke dunia luar dan  rahim melalui jalan lahir
atau dengan jalan lain. (Rustam Mochtar, 1998)
 Pada saat persalinan ada 3 faktor yang perlu diperhatikan, yaitu jalan lahir (tulang dan
jaringan lunak pada panggul ibu), janin dan kekuatan ibu. Kelainan satu atau beberapa
faktor diatas dapat menyebabkan distosia. (KApita Selekta Kedokteran,2001)

2. Sebab-Sebab Yang Menimbulkan Persalinan

Penyebab persalinan belum pasti diketahui,namun beberapa teori menghubungkan
dengan factor hormonal, struktur rahim,sirkulasi rahim, pengaruh tekanan pada saraf dan
nutrisi.
a. Teori penurunan hormone
1-2 minggu sebelum partus mulai, terjadi penurunan hormone progesterone dan
estrogen. Fungsi progesterone sebagai penenang otot-otot polos rahim dan akan
menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his bila progesterone
turun.
b. Teori placenta menjadi tua
Turunnya kadar hormone estrogen dan progesterone menyebabkan kekejangan
pembuluh darah yang menimbulkan kontraksi rahim.
c. Teori distensi Rahim
Rahim yang menjadi besar dan merenggang menyebabkan iskemik otot-otot rahim
sehingga mengganggu sirkulasi utero-plasenta.
d. Teori iritasi mekanik
Di belakang servik terlihat ganglion servikale(fleksus franterrhauss). Bila ganglion
ini digeser dan di tekan misalnya oleh kepala janin akan timbul kontraksi uterus.

B. Konsep Dasar Nifas

1. Pengertian Nifas
a. Masa nifas atau masa puerperium adalah masa setelah partus selesai dan berkahir
setelah kira-kira 6 minggu (Kapita Selekta Kedokteran,2001)
b. Masa puerpenium (nipas) adalah  masa setelah partus selesai dan berakhir kira-kira 6-
8 minggu. Akan tetapi seluruh alat genetal baru pulih kembali seperti sebelumnya ada
kehamilan dalam waktu 3 bulan. (Ilmu Kebidanan,2007).
 c. Masa nifas (peurpenium )adalah masa pulih kembali mulai dari persalin selesai
samapi alat kandung kembali seperti semula/pra hamil dan lamanya berlangsung yaitu
6 minggu. (Obstetri Fisiologi,1998)
d. Masa nifas (poerperium) adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan sampai
alat-alat kandungan kembali seperti pra hamil, lama masa nifas ini yaitu 6-8
minggu (Mochtar, 1998).
Jadi masa nifas adalah masa setelah melahirkan sampai alat kandungan kembali seperti
semula/seperti sebelum hamil.
2. Masa nifas/ peurpenium dibagi dalam 3 periode :
a. Puerpenium dini : kepullihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-
jalan.
b. Puerpenium intermedial : kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya 6-8
minggu.
c. Remote puerpenium : waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna
terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi. Waktu
untuk sehat sempurna bisa berminggu-minggu, bulanan atau tahunan.
3. Perubahan-perubahan yang penting pada masa nifas
a. Involusi.
Involusi adalah suatu keadaan dimana uterus secara berangsur-angsur menjadi kecil
sehingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil. Segera setelah plasenta lahir, TFU
kurang lebih 2 jari dibawah pusat. Pada hari ke-5 TFU setengah pusat. Simpisis dan
pada hari ke-12 uterus sudah tidak teraba lagi diatas simpisis dan setelah 6 minggu
uterus sudah mencapai ukuran normal (Arif Mansjoer, 2000).
b. Luka-luka jalan lahir bila tidak disertai infeksi akan sembuh dalam 6-7 hari
c. Lochea : cairan sekret yang berasal dari kavum uteri dan vagina dalam masa nifas
 Lochea rubra : berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel desidua,
verniks kasensa, lanuga, dan mekonium,selama 2 hari pasca persalinan.
 Lochea sanguinolenta : berwarna merah kuning berisi darah dan lendir, hari ke 3-7
pasca persalinan.
 Lochea serosa : warna kuning, cairan tidak berdarah lagi, pada hari ke 7-9 pasca
persalinan
  Lochea alba : cairan putih setelah 2 minggu
 Lochea purulenta : terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah berbau busuk
 Locheastasis : lochea tidak lancar keluarnya
d. Serviks
Setelah persalinan, bentuk servik agak menganga seperti corong berwarna merah
kehitaman, konsistensinya lunak, kadang-kadang terdapat perlukaan-perlukaan kecil.
Setelah bayi lahir, tangan masih bisa masuk rongga rahim, setelah 2 jam dapat dilalui
oleh 2-3 jari dan setelah 7 hari hanya dapat dilalui 1 jari.
e. Payudara
 Keluar kolostrum
 Hiperpigmentasi areola mamae
 Buah dada agak bengkak dan membesar

f. Perineum
Luka pada vagina dan serviks yang tidak luas akan sembuh primer. Bila dilakukan
episiotomy akan terjadi nyeri pada luka di perineum, menyebabkan ibu takut BAB
dan perih saat kencing
4. Perawatan Pasca Persalinan
a. Mobilisasi
Karena lelah sehabis bersalin, ibu harus istirahat, tidur terlentang selama 8 jam pasca
persalinan. Kemudian boleh miring-miring ke kanan dan kiri untuk mencegah
terjadinya thrombosis dan tromboemboli. Pada hari ke-2 diperbolehkan duduk, hari
ke-3 jalan-jalan dan hari 4-5 sudah diperbolehkan pulang.
b. Diet
Makanan harus bermutu, bergizi dan cukup kalori, sebaiknya makan-makanan yang
mengandung protein, banyak cairan, sayur-sayuran dan buah-buahan.
c. Miksi
Hendaknya kencing dilakukan sendiri secepatnya. Bila kandung kemih penuh dan sulit
tenang, sebaiknya dilakukan kateterisasi. Dengan melakukan mobilisasi secepatnya tak
jarang kesulitan miksi dapat diatasi.
d. Defekasi
 Bila terjadi obstipasi dan timbul koprostase hingga skibala tertimbun di rectum,
mungkin terjadi febris. Lakukan klisma atau berikan laksan peroral ataupun perektal.
Dengan melakukan mobilasasi sedini mungkin tidak jarang kesulitan defekasi dapat
diatasi.
5. Perawatan payudara
 Dimulai sejak wanita hamil supaya putting susu lemas, tidak keras dan kering sebagai
persiapan untuk menyusui bayi
 Jika putting rata, sejak hamil ibu dapat menarik-narik puting susu. Ibu harus tetap
menyusui agar putting selalu sering tertarik.
 Putting Lecet. Putting lecet dapat disebabkan cara menyusui atau perawatan payudara
yang tidak benar dan infeksi monilia. Penatalaksanaan dengan tehnik menyusui yang
benar, putting harus kering saat menyusui, putting diberi lanolin, monilia diterapi dan
menyusui pada payudara yang tidak lecet. Bila lecetnya luas menyusui di tunda 24-48
jam dan ASI dikeluarkan dengan tangan atau dipompa.
 Payudara bengkak. Payudara bengkak disebabkan pengeluaran ASI yang tidak lancar
karena bayi tidak cukup sering menyusui atau terlalu cepat disapih. Penatalaksanaanya
dengan menyusui lebih sering, kompres hangat. Susu dikeluarkan dengan pompa dan
pemberian analgesik.
 Mastitis. Payudara tampak edema, kemerahan dan nyeri yang biasanya terjadi
beberapa minggu setelah melahirkan. Penetalaksanaan dengan kompres hangat/dingin,
pemberian antibiotic dan analgesic, menyusui tidak dihentikan.
 Abses payudara. Pada payudara dengan abses ASI dipompa, abses di insisi, diberikan
antibiotic dan anak.
 Bayi yang tidak suka menyusui. Keadaan ini dapat disebabkan pancaran ASI yang
terlalu kuat sehingga mulut bayi terlalu penuh, bingung putting pada bayi yang
menyusui diselang seling dengan susu botol, putting rata dan terlalu kecil atau bayi
mengantuk. Pancaran ASI yang terlalu kuat diatasi dengan menyusui lebih sering,
memijat payudara sebelum menyusui, serta menyusui dengan terlentang dengan bayi
ditaruh diatas payudara. Pada bayi dengan bingung putting, hindari dengan pemakaian
dot botol dan gunakan sendok atau pipet untuk memberikan pengganti ASI. Pada bayi
mengantuk yang sudah waktunya diberikan ASI, usahakan agar bayi terbangun.
  Dianjurkan sekali supaya ibu menyusukan bayinya karena sangat baik untuk kesehatan
bayinya.
6. Laktasi
Disamping ASI merupakan makanan utama bayi yang tidak ada bandingannya, Menyusui
bayi sangat baik untuk menjelmakan rasa kasih sayang antara ibu dan anak.
Setelah partus, pengaruh menekan dari estrogen dan progesterone terhadap hipofisis
hilang. Timbul pengaruh lactogen hormone (prolaktin) kembali dan pengaruh oksitosin
mengakibatkan miopitelium kelenjar susu berkontraksi, sehingga terjadi pengeluaran air
susu. Umumnya produksi ASI berlangsung pada hari ke-2-3 pp.
Pada hari pertama, air susu mengandung kolostrum yang merupakan cairan kuning lebih
kental daripada susu, mengandung banyak protein dan globulin
7. Perasaan mulas sesudah partus akibat kontraksi uterus kadang sangat menggangu selama
2-3 hari pasca persalinan dan biasanya lebih sering pada multipara dibanding primipara.
Perasaan mulas lebih terasa saat menyusui, dapat pula timbul bila masih ada sisa selaput
ketuban, sisa plasenta atau gumpalan darah dalam kavum uteri. Pasien dapat diberikan
analgesic atau sedative.
8. Latihan senam dapat diberikan mulai hari ke 2 misalnya:
 Ibu terlentang lalu kedua kaki ditekuk, kedua tangan diatruh di atas dan menekan perut.
Lakukan pernafasan dada lalu pernafasan perut.
 Dengan posisi yang sama, angkat bokong lalu taruh kembali.
 Kedua kaki diluruskan dan disilangkan, lalu kencangkan otot seperti menahan miksi dan
defekasi.
 Duduklah pada kursi, perlahan bunbgkukkan badan sambil tangan berusaha menyentuh
tumit.
9. Dianjurkan untuk mengambilan cuti hamil
10. Pemeriksaan pasca persalinan
 Pemeriksaan umum        : TD, nadi, keluhan, dll
 Keadaan umum              : suhu, selera makan, dll
 Payudara                        : ASI, putting susu
 Dinding perut    : perineum, kandung kemih, rectum
 Sekret yang keluar misalnya lochea, flour albus
11. Nasehat untuk ibu post natal
 Sebaiknya bayi disusui
 Bawakan bayi untuk imunisasi
 Lakukanlah KB
 Fisioterapi post natal sangat baik bila diberikan
Ibu diharapkan kembali memeriksakan diri pada 6 minggu pasca persalinan. Pemeriksaan
dilakukan untuk melihat keadaan umum, keadaan payudara dan putingnya, dinding perut
apakah ada hernia, keadaan perineum, kandung kemih dan adanya flour albus. Kelainan
yang dapat ditemukan selama nifas ialah infeksi nifas, perdarahan pasca persalinan dan
eklamsia puerpurale.

12. Komplikasi
1. Perdarahan post pastum (keadaan kehilangan darah lebih dari 500 mL selama 24
jam pertama sesudah kelahiran bayi)
2. Infeksi
a. Endometritis (radang edometrium)
b. Miometritis atau metritis (radang otot-otot uterus)
c. Perimetritis (radang peritoneum disekitar uterus)
d. Caked breast / bendungan asi (payudara mengalami distensi, menjdi keras dan
berbenjol-benjol)
e. Mastitis (Mamae membesar dan nyeri dan pada suatu tempat, kulit merah,
membengkak sedikit, dan nyeri pada perabaan ;  Jika tidak ada pengobatan bisa
terjadi abses)
f. Trombophlebitis (terbentuknya pembekuan darah dalam vena varicose superficial
yang menyebabkan stasis dan hiperkoagulasi pada kehamilan dan nifas, yang
ditandai dengan kemerahan atau nyeri.)
g. Luka perineum (Ditandai dengan : nyeri local, disuria, temperatur naik 38,3 °C,
nadi < 100x/ menit, edema, peradangan dan kemerahan pada tepi, pus atau nanah
warna kehijauan, luka kecoklatan atau lembab, lukanya meluas)
3. Gangguan psikologis
a. Post Partum Blues
 Merupakan depresi pada masa kehamilan, relative rendah namun meningkat
dalam 12 bulan pertama setelah melahirkan.
Umumnya gejala terjadi antara hari ke 3 sampai hari ke 10, seperti menangis,
sangat lelah, insomnia, mudah tersinggung, sulit konsentrasi. Berakhir dalam 24 –
48 jam. Ada korelasi positif dengan riwayat ketegangan sebelum menstruasi dan
keadaan hormonal yang tidak stabil.
b. Depresi Post Partum
Sama dengan gejala depresi yang dialami dalam kehidupan pada waktu lain.
Gejala umumnya terjadi pada 3 bulan pertama setelah melahirkan atau sampai bayi
berusia 1 tahun. Kemungkinan penyebabnya biologis, psikososial & sosial. Dialami
sekitar 20% ibu post partum. Ada korelasi positif dengan : BBL bayi rendah,
masalah perilaku, keluhan somatik, pola pertumbuhan buruk. Akibatnya bisa
menimpa ibu maupun anak & dapat terus terjadi sampai tahun kedua setelah
kelahiran.
c. Post Partum Psikosis
Jarang terjadi, gejala terlihat dalam 3 – 4 minggu setelah melahirkan. Gejala
seperti delusi dan halusinasi, penyebab pasti belum diketahui. Hal ini biasanya
dialami oleh ibu yang mengalami keguguran atau kematian bayi dalam
kandungan/setelah dilahirkan.
4. Gangguan involusi uterus
1.1 Rencana asuhan klien dengan post partum sontan dengan indikasi kala II lama
a. Identitas/Biodata
1) Nama, umur, suku/bangsa, agama, pendidikan, pekerjaan, alamat, dll.
2) Item data untuk identitas/biodata klien dapat berbeda-beda sesuai dengan
kebutuhan pelayanan kesehatan.
b. Riwayat Obstetri
1) Riwayat Menstruasi
HPHT, usia menarche, siklus, banyaknya, lamanya, keluhan
Riwayat kehamilan, persalinan, nifas
c. Kehamilan Sekarang
1) Diagnosa : G…P…A
2) Hamil … minggu
3) Imunisasi TT: sekurang-kurangnya 2 kali dengan interval minimal 4 minggu.
4) ANC berapa kali: minimal 4 kali.
5) Keluhan selama hamil
6) Pengobatan selama hamil: tablet besi 1x1
7) Pergerakan janin: sering, kuat.
8) Keluar air-air, sejak kapan, berapa lama.
9) Riwayat trauma, jatuh, aktivitas berat, koitus.
d. Persalinan Sekarang
1) Keluhan his
Mulai kontraksi tanggal/jam: belum ada tanda-tanda persalinan
2) Pengeluaran pervagina
 Keluarnya cairan ketuban merembes melalui vagina.  Aroma air ketuban berbau
manis dan tidak seperti bau amoniak, mungkin cairan tersebut masih merembes
atau menetes, dengan ciri pucat dan bergaris warna darah.
e. Riwayat Persalinan
 Tempat persalinan
 Normal atau terdapat komplikasi
 Keadaan bayi
 Keadaan ibu
f. Riwayat Nifas Yang Lalu
 Pengeluaran ASI lancar / tidak
 BB bayi
 Riwayat ber KB / tidak

Data khusus
a. Sirkulasi
Hipertensi atau hipotensi mungkin ada
Pucat
Pusing
b. Integritas ego
Cemas, ketakuan, gelisah
c. Makanan atau cairan
Mual atau muntah
d. Keamaman
Penyakit inflamasi pelvis
Kejadian goneroe berulang
e. Seksualitas
Multipara dan usia ibu telah lanjut
Seksio sesaria sebelumnya
Aborsi berulang pada trisemester kedua dan ketiga
Jaringan parut servikal karena laserasi, konisasi servikal, aborsi elektif, atau dilatasi
dan kuretase
 Kondisi khusus dengan tanda dan gejala yang tepat telah disebutkan sesuai dengan
urutan pada masa pranatal dimana hal ini dapat muncul
f. Kehamilan ektopik
Ektoruptur tergantung pada lokasi janian misalnya ismus pada tuba fallopi dapat ruptur
setelah 4-5 minggu, implantasi interstisial tidak ruptur sampai mulainya trisemester
kedua
g. Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum pasien
  Abdomen
 Saluran cerna
  Alat kemih
  Lochea
  Vagina
  Perinium + rectum
 Ekstremitas
  Kemampuan perawatan diri
h. Pemeriksaan psikososial
 Respon + persepsi keluarga
 Status psikologis ayah , respon keluarga terhadap bayi

1.3 Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut
2. Ansietas
3. Defisiensi Pengetahuan
4. Risiko infeksi