Laporan kasus

Apendisitis akut yang timbul sebagai jatuh (sindrom geriatrik)

Shang-Lin Chou, MD , Chih-Kuang Liang, MD , Ming-Yueh Chou, MD , Ming-Sung Chang,
MD 

Abstrak

Falls sering terjadi pada pasien usia lanjut yang datang ke unit gawat darurat (UGD). Saat tua
pasien menderita penyakit akut atau memperburuk kondisi kronis, mereka lemah, dan
akibatnya,keseimbangan mereka mungkin terpengaruh. Namun, jatuh belum dilaporkan sebagai
presentasi awal. radang usus buntu akut. Ini adalah laporan kasus semacam itu. Seorang pria
berusia 70 tahun menyerukan keadaan darurat layanan medis membantu karena jatuh. Dia
disajikan di UGD dengan abrasi dan memar di dahinya dan lutut bilateral. Dia dibawa ke divisi
traumatis dari UGD. Namun, beberapa jam kemudian, dia mengembangkan demam dan sakit
perut bagian bawah kanan. Apendisitis akut didiagnosis dan apendektomi dilakukan. Dia
mengalami pemulihan yang lancar tanpa komplikasi. Karena intervensi bedah adalah hanya
pengobatan definitif untuk radang usus buntu akut, dokter darurat harus menyadari hal ini langka
presentasi.

1. Perkenalan

Peradangan pada appendix appendicitis adalah salah satunya perut akut yang paling umum hadir
dalam keadaan darurat departemen (ED),dengan kejadian seumur hidup 7%.Itu gejala yang
dominan adalah nyeri perut dan anoreksia. Ini Diperkirakan 10% dari semua kasus apendisitis
terjadi di AS lansia, dengan peningkatan insiden yang terkait dengan harapan hidup
tancy.Penuaan dan penyakit dikaitkan dengan hilangnya kompleksitas dalam dinamika banyak
sistem fisiologis. Hilangnya ini kompleksitas dapat mengurangi kemampuan untuk beradaptasi
dengan stres dan mengarah pada sindrom kelemahan. Kadang-kadang berkembang pada tahap
yang sangat awal suatu penyakit atau penyakit. Akibatnya, pasien lanjut usia dapat hadir dengan
gejala dan tanda yang berkurang, atipikal, atau tidak ada, berpotensi berkontribusi pada
keterlambatan diagnosis. Memang, jatuh, tidak kesunyian, imobilitas, atau kebingungan (kadang-
kadang dikenal sebagai "geriatrik."sindrom mungkin merupakan presentasi awal. Meskipun ada
tidak ada kasus dalam literatur jatuh sebagai presentasi awal akut radang usus buntu, kami baru-
baru ini memiliki satu kasus seperti itu, yang kami laporkan sini.

2. Laporan kasus

Seorang pria berusia 70 tahun datang ke UGD dengan memar dan abrasi di dahinya dan lutut
bilateral karena jatuh. Dia memiliki riwayat hipertensi, diabetes mellitus, hati kronis penyakit,
dan hipokalemia. Sehari sebelum kunjungan ED-nya, dia nafsu makan yang buruk dan pusing
yang progresif dengan umum rasa tidak enak. Pagi berikutnya, dia jatuh ke kamar mandi tanpa
kehilangan kesadaran dan kemudian dibawa ke UGD kami untuk luka pengelolaan. Dia
mengeluh pusing dan kelemahan kaki bagian bawah sebelum jatuh, dan ia mengalami beberapa
lecet di atas lutut bilateral. Namun, dia membantah cedera perut langsung. Pada saat kedatangan,
miliknya tekanan darah 110/70 mmHg, denyut nadinya 145 kali / menit, laju respirasi adalah 20
kali / menit, dan intinya suhu 35,7 C. Pemeriksaan fisik menunjukkan tidak defisit neurologis,
tidak ada nyeri tekan perut, tetapi ia memang kering kulit dan lecet di atas lutut bilateral. Setelah
perawatan luka, dia diamati di UGD. Dia terhidrasi dengan intravena cairan. Satu jam kemudian,
dia mengeluh sakit di perut atasnya (epigastralgia). Dia mengalami demam dengan suhu inti
38,1 C. Data laboratorium mengungkapkan glukosa 326 mg / dL, WBC 11.620 / mm 3 , Hb 14,0
g / dL, nitrogen urea darah 12 mg / dL, kreatinin 1,8 mg / dL, dan Glutamic Pyruvic
Transaminase 50 U / L. Empat jam kemudian, gastralgia membaik tetapi ia mengalami sakit
perut di atasnya kuadran kanan bawah. Pemeriksaan fisik diturunkan tepat di bawah kelembutan
kuadran tanpa menjaga otot atau rebound kelembutan pada palpasi tetapi tanda psoas positif dan
tanda obturator. Suatu echogram perut mengungkapkan suatu appendix yang bengkak. Dia
menerima usus buntu darurat dan laporan patologis mengkonfirmasi diagnosis apendisitis
akut. Dia pulih dengan baik setelah operasi tanpa komplikasi.

3. Diskusi

Apendisitis akut dianggap sebagai keadaan darurat medis. Dikombinasikan dengan insiden yang
lebih tinggi dari masalah medis lainnya dan lebih sedikit cadangan untuk melawan infeksi,
morbiditas dan mortalitas meningkat secara signifikan pada orang tua.Juga dilaporkan di antara
pasien lansia, periode rumah sakit yang lebih lama dan lebih tinggi morbiditas dan mortalitas
mungkin terkait dengan keterlambatan diagnosis dan mengakibatkan komplikasi seperti
perforasi.itu penting untuk dokter darurat untuk memperhatikan secara tepat presentasi awal
dalam ED.Perubahan terkait usia dan penyakit keduanya berdampak pada kemampuan lansia
untuk menjaga keseimbangan. Jatuh di antara orang tua orang jarang karena satu sebab. Selalu
ada banyak factor melibatkan interaksi faktor intrinsik dan lingkungan.Penyakit medis akut atau
sub-akut, dengan atau tanpa dehidrasi, adalah salah satu faktor risiko intrinsik yang paling
penting. Mendasari intrinsic faktor-faktor mungkin tidak pernah menjadi perhatian klinis karena
berbagai alasan: pasien mungkin tidak menyebutkan gejala gabungan; dokter atau staf perawat
mungkin gagal untuk mengambil riwayat yang rinci; atau pasien atau dokter dan staf dapat
melihat jatuh sebagai konsekuensi dari normal proses penuaan atau kehati-hatian. Di UGD,
pasien diobati dengan gejala tomatis, berdasarkan fitur klinis atau cedera sekunder, tetapi
masalah mendasar yang berkontribusi pada fisiologis saat ini kondisi tidak dievaluasi. Apalagi
pengobatan cedera akibat jatuh biasanya gagal untuk memasukkan penyelidikan faktor intrinsik
yang mendasarinya. Dalam hal ini, usia, riwayat diabetes mellitus, dehidrasi, dan proses
inflamasi adalah semua faktor intrinsik. Sejarah terperinci mengambil mengungkapkan nafsu
makan pasien ini buruk, kaki progresif lemah- ness, dan pusing selama 2 hari. Penyakit akut
terbukti dan pemeriksaan fisik berulang mengungkapkan urutan Murphy. Mengabaikan faktor
intrinsik yang mendasarinya dapat menyebabkan keterlambatan diagnosis, dan meningkatkan
tingkat komplikasi atau lama tinggal di rumah sakit. Air terjun tidak hanya jatuh. Survei masalah
mendasar dan risikonya faktor-faktor yang menyebabkan jatuh sama pentingnya dengan
berurusan dengan cedera yang terjadi.

4. Kesimpulan

Kami menghadapi pertumbuhan populasi lansia. ED adalah saluran umum bagi mereka untuk
mencari layanan medis karena jatuh. Pengambilan riwayat yang terperinci, ulasan sistemik, dan
fisik yang berulang pemeriksaan wajib untuk dokter darurat dan trauma matologis ketika
menghadapi pasien lansia yang datang dengan jatuh. Karena intervensi bedah adalah satu-
satunya perawatan definitive radang usus buntu akut, dokter darurat harus menyadari hal ini
kondisi langka.
Referensi

1. Liu CD, McFadden DW. Perut akut dan lampiran. Dalam: Greenfield LJ, et al.,

editor. Bedah: ilmiah fi prinsip c dan praktek . 2nd ed. Philadelphia:

Lippincott-Raven; 1997. hlm. 1246e61.

2. Addiss DG, Shaffer N, Fowler BS, Tauxe RV. Epidemiologi usus buntu dan

usus buntu di Amerika Serikat. Am J Epidemiol 1990; 132 : 910e25.

3. Lipsitz LA. Kompleksitas fisiologis, penuaan, dan jalan menuju kelemahan. Sci Aging

Knowledge Environ 2004 2004 21; 2004 (16): pe16.

4. Peltokallio P, Tykka H. Evolusi distribusi usia dan mortalitas akut

radang usus buntu. Arch Surg 1981; 116 : 153e6.

5. Lau WY, Fan ST, Yiu TF, Chu KW, Lee JM. Apendisitis akut pada orang tua. Surg

Gynecol Obstet 1985; 161 : 157e60.

6. Ricci MA, Trevisani MF, Beck WC. Apendisitis akut: ulasan 5 tahun. Apakah Surg

1991; 57 : 301e5.

7. Franz MG, Norman J, Fabri PJ. Peningkatan morbiditas apendisitis dengan

usia lanjut. Am Surg 1995; 61 : 40e4.

8. GF lebih lengkap. Jatuh pada orang tua. Am Fam Physician 2000; 61 : 2159e68, 2173