Pendahuluan

RUANG LINGKUP ORTHOPEDI

 Kasus orthopedi

Respon time yg cepat, tepat, komprehensip, aman

SISTEM
MUSKULOSKELETAL

Mata kuliah : sistem muskulo skeletal

Dr. Chairul yahya SpOT

Banyuwangi
 ○ Muskuloskeletal terdiri dari kata:
! Muskulo : otot
! Skeletal : tulang
○ Muskulo atau muskular adalah jaringan otot-otot
tubuh (ilmu = Myologi).
○ Skeletal atau osteo adalah tulang kerangka tubuh
(ilmu = Osteologi ).
○ Muskuloskeletal disebut juga “Lokomotor”

○ Otot (muscle)
○ Tulang (skeletal)
○ Sendi
○ Tendon ; jaringan ikat yang menghubungkan otot dan tulang
○ Ligamen ; jaringan ikat yang mempertemukan kedua ujung tulang
○ Bursae ; kantong kecil dari jaringan ikat, antara tulang dan kulit,
antara tulang dan tendon atau diantara otot
○ Fascia ; jaringan penyambung longgar di bawah kulit atau
pembungkus otot, saraf dan pembuluh darah.
 SISTEM SKELETAL
○ Sistem skeletal dibentuk oleh 206 buah tulang, yang terbagi dalam 2 bagian
besar:
Axial dan appendicular
1. Axial skeletal:
! Tulang Kepala
○ Tengkorak otak = 8 buah
○ Tengkorak wajah = 14 buah

○ Tulang telinga = 6 buah

○ Tulang Hyoid (Tulang lidah di pangkal leher) = 1 buah

! Tulang Belakang dan pinggul = 26 buah

! Kerangka dada = 25 buah

2. Appendicular skeletal/ rangka pendukung gerak:

! Ekstremitas atas, tulang yang membentuk anggota gerak
atas = 64 buah
! Ekstremitas bawah, tulang yang membentuk anggota gerak
bawah = 62 buah
Vertebra
7 vertebra servikalis
12 vertebra torakalis
5 vertebra lumbalis
5 vertebra sakralis
4 vertebra koksigis
TULANG ANGGOTA GERAK BAWAH
(EXTREMITAS INFERIOR)
FISIOLOGI SISTEM TULANG
○ Fungsi tulang secara umum:
! Formasi kerangka (penentu bentuk dan ukuran
tubuh)
! Formasi sendi (penggerak)
! Perlengketan otot
! Pengungkit
! Menyokong berat badan
! Proteksi (membentuk rongga melindungi organ yang
halus dan lunak, seperti otak, jantung dan paru)
! Haemopoesis (pembentukan sel darah (red marrow)
! Fungsi Imunologi: RES sumsum tulang membentuk
limfosit B dan makrofag
! Penyimpanan Mineral (kalsium & fosfat) dan lipid
(yellow marrow)
 Anatomi Mikro Tulang
○ Osteoblast (pembentukan tulang): Menghasilkan
jaringan osteosid dan mengeksresikan fosfatase dalam
pengendapan kalsium dan fosfat ke dalam matrix tulang
○ Osteosit : Sel- sel tulang dewasa yang bertindak sebagai
lintasan untuk pertukaran kimiawi melalui tulang yang
padat
○ Osteoclast(penghancuran tulang): sel-sel yang dapat
mengabsorbsi mineral dan matrix tulang. Sel-sel ini
menghasilkan enzym proteolitik yang memecah matrix
menjadi mineral tulang, tulang kalsium fosfat terlepas
kedalam darah.
○ Komposisi tulang:
! Mineral dan jaringan organik (kolagen dan proteoglikan)
! Kalsium dan fosfat

○ Faktor Pertumbuhan Tulang, Herediter , Nutrisi, Faktor

Endokrin ,Faktor persarafan ,Faktor mekanis Penyakit-penyakit
 Pengertian
■ Terputusnya kontinuitas jaringan tulang, tulang
rawan, lempeng pertumbuhan.
■ tertutup atau terbuka,
■ komplit or inkomplitsimple,
■ simple or communitive,
■ metafisis or shaft or growht plate

Fraktur patologis : fraktur yang terjadi pada tulang yang

sebelumnya sudah ada patologis
■ How fractures happens ;
■ Karena ; tak kuasa menahan beban (stress)
■ Daya tahan >< force
■ single traumatic, repetitive stress, pathologic

fracture
■ Direct
or indirect force
■ Macam force ;
■ twisting(spiral fr),
■ bending(transverse fr),
■ compressing(communitive fr),
■ pulling(avulsi fr)
■ or combination
 Kriteria diagnosis
■ Adanya riwayat trauma (bukan patologis),
adanya cidera pada organ lain yang mengancam
jiwa (ATLS,primary survey)
■ Status generalis :
■ Adakah syok/perdarahan ?
■ Cidera kepala ?
■ Medula spinalis? Organ2 viscera?

■ Status lokalis : (secondary survey)

■ Adakah tanda-tanda fraktur ? look,feel,move
■ Bengkak,Luka pada kulit,deformitas,nyeri tekan,
kondisi neurovaskuler distal, false movement
 Diagnosa banding
■ Terutama cidera sekitar sendi :
■ Fraktur
■ Fraktur dislokasi
■ Fraktur dan dislokasi
■ Dislokasi
■ Bukan fraktur or dislokasi ;
■ Cidera ligamen
■ Kapsul sendi, Meniscus
■ Cidera tendon otot
 Pemeriksaan penunjang
■ Foto polos :
■ Regio tulang
■ 2 proyeksi (antero-posteriar & lateral)
■ 2 sendi (distal & proksimal)

■ Fotokhusus : CT scan, MRI dll

■ Laborat : darah (DL,RFT,LFT,FH), urin
■ Dari hasil foto polos :
■ Complete or incomplet fr
■ Regio/tulang yg cidera
■ Bagian anatomi tulang :
■ epifisis, metafisi, diafisis
■ Hubungan dg sendi :
■ Intra or ekstra articuler
■ Hubungan dg pergeseraan/displacement :
■ Non displaced
■ Sideways, overlap, impaction, tilt, twist
 Penatalaksanaan
■ Tujuan :
■ menyelamatkan dari bahaya yang mengancam
jiwa akibat trauma
■ Mendapat penyambungan tulang dengan

kedudukan yg dapat diterima (memenuhi

syarat, kembalinya fungsi)
 Penanganan secara umum
Tindakan sesuai ATLS
Penanganan pada frakturnya :
pasang bidai (mengurangi nyeri, perdarahan, kerusakan
lebihlanjut dan memudahkan transportasi)
Prinsip penanganan : 4 R
Recognition (diagnosa klinis&sosial pasien)
Reduction (tertutup or terbuka)
Retention (internal or eksternal)
Rehabilitation (mengembalikan fungsi,dg latihan)
Khusus pada fraktur terbuka perlu tindakan cito
debridement, antibiotik, ATS.
Retained = immobilisasi
■ External :
■ Gips
■ External fixasi
■ Traksi ;
■ skin traksi,
■ skeletal traksi :
■ fixed traksi (thomas splint),
■ continous traksi (balance traksi, Hamilton russell
■ Internal :
■ Plate & screw
■ Nail
■ wire
 Penyulit
■ Sistemikatau lokal
■ Timbul segera :
■ Syok, perdarahan,cidera neurovaskuler, organ
visera
■ Timbul kemudian :
■ Infeksi, kaku sendi, atrofi otot
■ Prognosis : Dubia ( tergantung bagian
tulang fraktur, penanganan yang dipilih,
adanya penyulit)
■ Inform consent ; MUTLAK dibuat agar
pasien/keluarga mengerti tentang
penyakitnya,rencana tindakan, penyulit
yang timbul, dan prognosisnya.
■ Masa pemulihan ; adalah waktu yang
diperlukan untuk pulih shg dpt beraktifitas
kembali seperti semula secara fungsional
(normal, impairement, disability,
handicapped). Umumnya 3 bln sd 1 thn.
■ Out put :
■ Sembuh ; Dimana pasien dapat kembali beraktifitas
sehari hari
■ Cacat ; bila terdapat penurunan fungsi anggota gerak

yg cidera, shg tak dpt berkatifitas seperti sebelumnya

■ Patologi anatomi : bila curiga adanya fraktur
patologis
■ Otopsi : bila diperlukan untuk sebab kematian
tak jelas (visum)
■ Catatan medik : Mutlak dibuat.
■ Identitas pasien, diagnosis, penatalaksanaan, penyulit
keadaan waktu pulang dan resume medis.
 Patah tulang terbuka
■ Terjadinya fraktur yg disertai luka sehingga
terjadi hubungan antara fraktur dg udara luar.
■ Luka dpt dari luar atau dalam
■ Diagnosis : riwayat trauma, luka & luasnya,
deformitas, nyeri, edema, fungsiolaesa
■ Pemeriksaan penunjang ; foto polos
■ Penanganan : Cito debridement dilanjutkan
fiksasi interna or eksterna
■ Penanganan umum patah tulang
 How fractures heal

proses penyembuhan
■ Fase haematom
■ Fase inflamasi
■ Fase callus formation
■ Fase consolidation
■ Fase remodelling
 Bagaimana hasil penyembuhan
■ Union ; incomplete repair,
■ callus ensheating calcified……alat bantu,bertahap
■ Consolidation ; complete repair
■ Calcified callus (ossified)….. Fungsi kembali
■ Nonunion ; ok
■ Distraction & separation
■ Interposition soft tissue
■ Excessive movement
■ Poorly blood supply,

Waktu perkiraan sembuh :

**spiral fr. Upper extremity union 3 mgg, konsolidasi 6mgg da
Lower extremity union 6 mgg, konsolidasi 12 mgg.
**not spiral fr. + 25%
delayed union
malunion
 komplikasi
■ General :
■ < 24 jam (metabolic response to trauma) ;
■ shock, DIC, ARDS
■ > 24 jam (catabolic response) ;
■ Crush sindroma(acid miohematin dr otot ke renal)
■ DVT (hipercoagulity ok faktor X)
■ Pulmonary emboli
■ Tetanus (cl. Tetani)
■ Gas gangren (cl. Welchii)
■ Fat emboli (fat globule>10 miu mm)
 Komplikasi (2)
■ Lokal :
■ Early ;
■ Osteomielitis,
■ Compartement sindrom
■ Algodistrophia
■ Cidera A,V,N, tendon, ligamen, otot
■ Late ;
■ Avnecrosis
■ Delayed,nonunion,malunion
■ Miositis ossifican
■ Volkmann’s contracture
■ Algodistropi
■ stiffness
 Tugas baca

dikumpulkan lewat E-mail :

chairul.yahya66@gmail.com


■ 3. Sindroma kompartement
■ Definisi, penyebab, tanda2, terapi
■ 4. Macam-macam immobilisasi :
■ Gips : apa, nama sesuai regio, cara
pemasangan, komplikasi
■ Traksi : macam, nama traksi, cara

pemasangan, komplikasi
 Tugas baca

dikumpulkan lewat E-mail :

chairul.yahya66@gmail.com


■ 5. spondilitis TBC
■ Klinis, terapi. Pott’s dissease ?
■ 6.
metabolisme dalam tulang :
bone composition, bone structure,
bone remodelling
osteoporosis ?