Anda di halaman 1dari 1

KARTU RAWAT JALAN

Puskesmas : TULUNGAGUNG Kode : P3504120201

IDENTITAS PENDERITA
Nama : NKK / NIK : 350404 /

Tempat Lahir : No.Reg : 7039

Tanggal Lahir : 00-00-0000 Jekel/Golda : /

Alamat : JEPUN Desa : JEPUN

Desa : JEPUN Kecamatan : Tulungagung

Kab/Kota : TULUNGAGUNG Provinsi : JAWA TIMUR

Pekerjaan : Telp/Hp :

Sumber Biaya : No.Kartu Anggota :

Tgl/Jam Umur Diagnosa Awal:


C TD Anamnese Pemeriksaan Diagnosis(kode) Tindakan Obat Keterangan Pemeriksa
S D
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
11-01-2020 2020 dokter
thn/8
bln/14
hr
18-01-2020 2020 dokter
thn/8
bln/14
hr

Anda mungkin juga menyukai