Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN MAGANG KERJA

Semester Ganjil Tahun Ajaran 2020/2021

Nama Mahasiswa : Excel Ferolifiachmadian


NIM : 175040118113045
Tempat/Tanggal Lahir : Kediri/21 Mei 1999
Jurusan : Pertanian
Program Studi : Agribisnis
Perolehan SKS : 124
IP. Kumulatif : 3,00
Alamat Asal : Perum Puri Asri 2 Blok B No.3 Rt 44 Rw 16, Kel.
Tosaren, Kec.Pesantren, Kota Kediri
No. Telefon/HP. : 0895810145252
Lokasi Magang Kerja* : PT. Sumber Sari Petung
* Coret salah satu : (Lokasi terdaftar / Belum terdaftar)
Alamat Lokasi Magang : Desa Sempu, Kecamatan Ngancar, Kabupaten Kediri,
Jawa Timur. Kode Pos: 64291
Alamat Tujuan Surat : Desa Sempu, Kecamatan Ngancar, Kabupaten Kediri.
Jawa Timur. Kode Pos: 64291
Komoditi : Kopi, Kakao, Cengkeh
Tujuan Surat : Pimpinan PT. Sumber Sari Petung

Kediri, 10 Juni 2020


Mengetahui Mahasiswa,
Dosen Pembimbing Magang,

Jedda Ayu Inggrida, SP., M.Si. Excel Ferolifiachmadian


NIPK. 20180891080122001 NIM. 175040118113045

Anda mungkin juga menyukai