DATA KELUARGA YANG MENJADI TANGGUNGAN PEGAWAI

A. KAWIN SYAH DENGAN ISTRI/SUAMI

ISTRI/
PENGHASI
TANGGAL TANGGAL
No NAMA ISTERI/SUAMI TEMPAT LAHIR N.I.P/N.I.K PEKERJAAN SUAMI LAN/
LAHIR PERKAWINAN
BULAN
KE

1 LUKMAN (alm) Palembang 21-06-1969 - - 18-08-2004 1 -

B. ANAK-ANAK YANG MENJADI TANGGUNGAN

Mempunyai anak-anak seperti dalam daftar dibawah ini, yaitu:
Anak Kandung (ak), Anak tiri (at) anak angkat (aa), yang masih menjadi tanggungan belum mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk daftar Gaji.
Anak Kandung (ak), Anak tiri (at) anak angkat (aa), yang masih menjadi tanggungan tetapi tidak masuk daftar Gaji.

No NAMA ANAK TEMPAT TANGGAL STATUS DARI JENIS DAPAT/ SUDAH BELUM MASIH/ PUT
LAHIR LAHIR ANAK ISTRI / KELAMIN TIDAK TIDAK USA
SUAMI TUNJ KAWIN BE SEK/KULI N
KE KERJA AH PEN
GAD
ILA
N
(KH
USU
S Aa)
 Masih
1. M. Fadil Ahyan Muaradua 27-07-2007 Ak 1 Laki-laki Dapat - -
sekolah

Masih
2. M. Faiz Alfahrezi Muaradua 05-02-2009 Ak 1 Laki-laki Dapat - -
Sekolah

Masih
3 Balqis Assyifa Jannati Muaradua 26-05-2011 Ak 1 Perempuan Dapat - -
sekolah