ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

TRIMESTER III DENGAN KELUHAN NYERI PUNGGUNG

PADA NY.S DI BPM SRI ANIK JEPARA
         
I. PENGKAJIAN DATA
Hari / Tanggal        : Senin / 7 Mei 2018
Jam                        : 19.00 WIB

A. Identitas
Nama : Ny. S Nama : Tn. K
Umur : 22 Tahun Umur : 30 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Tahunan 4/1 Alamat : Tahunan 4/1
B. Data Subyektif
1. Alasan datang : Ibu ingin memeriksakan kehamilannya
2. Keluhan Utama   : Ibu mengatakan hamil 8 bulan dengan sering merasakan nyeri
dipunggung dan sering kencing
3. Riwayat Perkawinan  : Kawin 1 kali, kawin pertama kali umur 21 tahun,
dengan suami sekarang sudah 1 tahun 2 bulan
4. Riwayat Haid
a. Menarche umur : 13 tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Teratur / tidak : Teratur
d. Lamanya : 7 hari
e. Banyaknya : 2-3X ganti pembalut / hari
f. Dismenorhoe : Tidak ada
g. HPHT : 2-10-2017
h. HPL : 9-7-2018

5. Riwayat Obstetri
Hami Nifas
Persalinan
l ini
 Tanggal U Jenis Penolon Komplikas J B Laktas Komplikas
K Persaliana g i K B i i
n
I Hamil ini
6. Riwayat Keluarga Berencana
Ibu belum pernah menggunakan jenis KB apapun
7. Riwayat Kesehatan
a.       Ibu  : Ibu tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti DM, asma,
jantung, dan penyakit keturunan lainnya.
b.      Keluarga     : Keluarga juga tidak pernah menderita penyakit keturunan
seperti DM, asma, jantung, dan penyakit menular lainnya, seperti TBC, dll.

8. Riwayat Kehamilan Sekarang

Gravida 1 Para 0 Abortus 0 dengan ketidaknyamana ibu hamil dengan keluhan
nyeri punggung dan sering kencing
a.        ANC Trimester I
1)      Frekuensi                      : 2x
2)      Tempat                         : BPM dan Puskesmas
3)      Imunisasi TT                 : 2x
4)      Pergerakan anak            : Belum terasa
5)      Keluhan                        : Mual muntah
6)      Nasehat                         : Makanan bergizi dan istirahat cukup
7)      Pengobatan                   : Vitamin
b.      ANC Trimester II
1)  Frekuensi                       : 3X
2)  Tempat                          : BPM dan Puskesmas
3)  Umur  kehamilan           : 5 bulan
4)  Pergerakan anak             : (+)
5)  Keluhan                         : Pusing
6)  Nasehat                         : Istirahat teratur
c. ANC Trimester III
1)  Frekuensi                       : 2x
2)  Tempat                          : BPM
3)  Umur  kehamilan           : 8 bulan
 4)  Pergerakan anak            : (+)
5)  Keluhan                         : Nyeri punggung dan sering kencing
9.  Pola Kebutuhan Sehari-hari
a. Nutrisi
            Jenis                            : Nasi, lauk, sayur, dan susu
            Frekuensi                     : 3X/hari
            Porsi                            : 1 piring
            Pantangan                   : Tidak ada
b.       Eliminasi
  BAB
         Frekuensi                      : 1X/hari
         Konsistensi                   : Lembek
         Warna                           : Kuning
         Masalah                        : Tidak ada
  BAK
         Frekuensi                      : 2 – 4X/hari
         Warna                           : Kuning jernih
         Bau                               : Pesing
         Masalah                        : Tidak ada
c.      Personal Hygiene
         Frekuensi mandi                       : 2-3X/hari
         Frekuensi gosok gigi                : 2-3X/hari
         Frekuensi ganti pakaian/jenis   : 2-3X/hari
d.       Aktifitas     : Ibu melakukan aktifitas sebagai ibu rumah tangga
e.        Tidur dan Istirahat
         Siang hari                                 : 2 jam/hari
         Malam hari                               : 8 jam/hari
         Masalah                                    : Tidak ada
g.      Pola Seksual                                   : 1x seminggu
         Masalah                                    : Tidak ada
10. Data psikososial dan spiritual
a. Tanggapan ibu terhadap keadaan dirinya   : Baik
b. Tanggapan ibu terhadap kehamilannya       : Ibu merasa senang dengan
kehamilannya
 c.    Ketaatan ibu dalam beribadah                               : Ibu melakukan sholat 5
waktu
d.   Pemecah masalah dari ibu                            : Suami
e.    Pengetahuan ibu terhadap kehamilannya     : Bidan
f.     Lingkungan yang berpengaruh                                                   
-       Ibu tinggal bersama     : orang tua
-       Hewan peliharaan                       : Tidak ada
g.    Hubungan sosial ibu dengan mertua, orang tua, keluarga : Sangat baik
h.    Penentu pengambil keputusan dalam keluarga                  : Suami
i.      Jumlah penghasilan Keluarga                                             : Tidak menentu
j.    Yang menanggung biaya ANC dan persalinan                   : Suami

C. Data Obyektif
1.    Pemeriksaan Umum
a.    Keadaan umum         : Baik
b.    Kesadaran umum      : Composmentis
c.    Berat badan
-       Sebelum hamil      : 50 kg
-       Sekarang              : 57  kg
d.   Tinggi badan             : 153 cm
e.    LiLa                          : 25 cm
f.     Tanda-tanda vital      : TD : 120/80 mmHg  R : 24x/m
    N   : 85x/m   T: 36,5 0 C
2.    Pemeriksaan khusus
a.    Inspeksi
      Kepala        : Kepala tampak bersih tak berketombe, pertumbuhan
rambut tampak sehat dan rambut tidak rontok.
      Muka          : Tampak tidak pucat, terlihat cloasma gravidarum.
      Mata           : Bentuk simetris, tidak tampak ikterik pada sklera,
konjungtiva tampak tidak pucat, dan tidak ada pembengkakan di
palpebra.
      Telinga         : Bentuk simetris, kondisi telinga baik dan tidak ada
serumen.
       Hidung       : Bentuk simetris, tidak nampak pernafasan cuping hidung,
tidak ada polip dan sekret.
      Mulut         : Bibir tidak tampak pucat,  lidah tampak bersih gigi tidak
ada caries, berlubang dan gusi tidak berdarah
     Leher         : Tidak tampak ada pembengkakan vena jugularis
dan    kelenjar tiroid.
      Dada          : Tampak simetris, tidak ada retraksi dinding dada.
     Mamae        : Bentuk simetris, tampak ada hiperpigmentasi pada areola,
puting susu menonjol keluar.
     Abdomen    : Tampak membesar sesuai umur kehamilan, tidak ada luka
bekas operasi, tidak tampak adanya striae gravidarum.
      Tungkai       : Tidak nampak varises dan tidak ada odem pada kaki
kanan  dan   kiri
      Genetalia     :  Bersih, tak ada varises.
 Anus : tidak ada hemoroid
b.    Palpasi
      Leher : Tidak teraba pembengkakan vena jugularis dan kelenjar
                 tiroid.
      Mamae : Tidak teraba benjolan abnormal, colostrum sudah keluar
                 sedikit.
      Abdomen
 Leopold I            : Tinggi fundus uteri  pertengahan pusat dengan PX,
bagian fundus teraba bagian lunak yaitu bokong, TFU 27 cm
 Leopold II           : Pada perut ibu sebelah kiri teraba keras dan
memanjang seperti papan, sedangkan pada perut  ibu sebelah kanan
teraba bagian kecil - kecil (ekstremitas)
 Leopold III         : Pada bagian bawah perut ibu teraba bulat, keras
                        dan melenting (presentasi kepala)
Leopold IV : Kepala belum masuk PAP (konvergen)
      TBJ   : (27-12)x155 = 2.325 gr
      Auskultasi
DJJ (+), Frekuensi DJJ 148x/menit
 Pemeriksaan Dalam : Tidak dilakukan
c.    Perkusi
 Refleks Patella  : Kiri/kanan (+)/(+)
Cek ginjal          : Kiri/kanan (-)/(-)
d.   Pemeriksaan Panggul Luar
Tidak dilakukan pemeriksaan
e.    Pemeriksaan Penunjang
HB                  : 12 gr% (tgl 10 Maret 2018)
Albumin          : (-)
Reduksi           : (-)

II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa Kebidanan
Ny.” S “ umur 22 tahun G1 P0 A0 umur kehamilan 32 minggu janin tunggal hidup
intra uteri,letak memanjang, puki, presentasi kepala dengan keluhan nyeri punggung
dan sering kencing.
Dasar
Data Subyektif :
Ibu mengatakan hamil pertama
Ibu mengatakan perkiraan lahir tanggal 9 juli 2018,
Ibu mengatakan punggung ibu terasa nyeri dan sering kencing
Data obyektif :
 KU/Kesadaran : baik/composmentis
 TD : 120/80 mmHg  R : 24x/m
 N   : 85x/m   T: 36,5 0 C
 DJJ : 148x/menit TBJ : 2.325 gr
 Palpasi : Leopold I : Teraba Bokong
Leopold II : Puki
Leopold III : Teraba Kepala
Leopold IV : Kepala belum masuk PAP
 TFU : 27 cm

B. Masalah
Ketidaknyamanan yang dirasakan ibu karena nyeri dipunggung dan sering kencing.
Dasar
 Data subyektif : Ibu mengatakan nyeri dipunggung dan sering kencing
Data Obyektif : Dari hasil pemeriksaan semua dalam keadaan normal
C. Kebutuhan
Konseling tentang ketidaknyamanan yang dirasakan ibu
Mengajari ibu endoprin massage untuk mengatasi masalah yang dirasakan ibu

III. IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada
IV. TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
V. PERENCANAAN
1. Beritahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan ibu dan janin
2. Berikan KIE tentang ketidaknyamanan yang dirasakan oleh ibu adalah normal
3. Berikan support mental kepada ibu dan keluarga untuk menghadapi kehamilannya
dengan tenang
4. Ajari ibu teknik endoprin massage untuk mengatasi masalah yang dirasakan ibu
5. Anjurkan ibu untuk melakukan kontrol ulang 2 minggu lagi

VI. PELAKSANAAN
Tanggal/jam : 7 Mei 2018 / 19.30 WIB
1. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa saat ini kondisi ibu dan janin dalam kondisi baik
2. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa ketidaknyamanan yang dirasakan oleh ibu saat
ini adalah normal. Nyeri punggung yang sering ibu rasakan dikarenakan penekanan
perut ibu yang semakin lama semakin membesar dan menekan punggung. Hal ini yang
mengakibatkan punggung ibu sering terasa nyeri. Keluhan sering kencing yang
dirasakan oleh ibu dikarenakan penekanan perut ibu yang semakin membesar pada
kandung kemih mengakibatkan ibu sering merasa ingin kencing. Keluhan yang ibu
rasakan tersebut adalah keluhan normal yang sering dirasakan ibu hamil.
3. Memberikan support mental kepada ibu dan keluarga untuk tetap tenang akan kondisi
yang dialaminya.
Tanggal/jam : 7 Mei 2018 / 19.45 WIB
4. Mengajari ibu massage effleurage untuk mengatasi masalah yang dirasakan ibu
 Massage effleurage adalah Teknik pemijatan berupa usapan lembut, lambat, dan
panjang atau tidak putus-putus. Teknik ini menimbulkan efek relaksasi,
 melancarkan sirkulasi darah, menurunkan respon nyeri dan menurunkan
ketegangan otot

 Mempersiapkan alat yang digunakan yaitu : minyak biji – bijian, tisu, bantal, dan
air hangat.

 Mengatur posisi ibu senyaman mungkin (miring kiri)

 Anjurkan ibu untuk menarik nafas dalam dari hidung dan mengeluarkan dari
mulut secara perlahan sampai terasa rileks

 Menuangkan minyak pada telapak tangan kemudian gosokkan kedua tangan hingga
hangat

 Letakkan kedua tangan pada punggung pasien, mulai dengan gerakan mengusap
dan bergerak menekan kedua sisi punggung dari daerah lumbal 5 kesisi kanan kiri
menuju ke atas punggung, setelah sampai punggung bagian atas kembali lagi dari
arah kepala ke lumbal 5.

 Melakukan gerakan naik turun dan berirama

 Melakukan gerakan berulang – ulang

 Setelah selesai bersihkan bekas minyak dengan handuk dan air hangat

 Memberitahu suami untuk melakukan gerakan tersebut dirumah

5. Anjurkan ibu untuk melakukan kontrol ulang 2 minggu lagi

VII.EVALUASI
Tanggal/jam : 7 Mei 2018 / 20.00 WIB
1. Ibu dan keluarga sudah mengetahui tentang hasil pemeriksaan dan tenang karena hasil
pemeriksaan baik
2. Ibu dan keluarga tampak paham dengan penjelasan yang diberikan
3. Ibu dan keluarga merasa lebih tenang
4. Ibu dan suami sudah tahu gerakan massage effleurage yang diajarkan oleh bidan dan
akan mempraktekkannya dirumah.
5. Ibu dan keluarga bersedia melakukan kontrol ulang 2 minggu lagi