Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Pekerjaan :

Alamat :

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama :

Pekerjaan :

Alamat :

Surat kuasa ini dibuat berhubung karena saya sedang sakit dan harus dirawat di rumah sakit.
Demikianlah rusat kuaa ini dibuat dengan sesungguhnya dan dapat digunakan sebagai mana mestinya.

Sofifi,tgl,bln,thn

Penerima kuasa Pemberi kuasa

Nama Nama

Anda mungkin juga menyukai