FR-APL-02 ASESMEN MANDIRI

Judul : SKKNI Level II ( Instalasi Kontrol Berbasis PLC)

Skema Sertifikasi/ Klaster
Asesmen Nomor : 5.7.4

TUK : Sewaktu/Tempat Kerja/Mandiri*

Nama Asesor :

Nama Peserta :

Tanggal :

* Coret yang tidak perlu

Peserta diminta untuk:
1. Mempelajari Kriteria Unjuk Kerja (KUK), Batasan Variabel, Panduan Penilaian, dan Aspek Kritis seluruh Unit
Kompetensi yang diminta untuk di Ases.
2. Melaksanakan Penilaian Mandiri secara obyektif atas sejumlah pertanyaan yang diajukan, bilamana Anda
menilai diri sudah kompeten atas pertanyaan tersebut, tuliskan tanda  pada kolom (K), dan bilamana
Anda menilai diri belum kompeten tuliskan tanda  pada kolom (BK).
3. Mengisi bukti-bukti kompetensi yang relevan atas sejumlah pertanyaan yang dinyatakan Kompeten (bila
ada).
4. Menandatangani form Asesmen Mandiri.

:
Kode Unit INA. 5211.18.01.07
Unit Kompetensi No. 1
:
Judul Unit Menerapkan UUJK dan K3 ( Keselamatan dan Kesehatan Kerja)

Elemen Kompetensi : 1. Menyiapkan peralatan K3 Kelistrikan

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

No. Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
1.1 Apakah anda dapat menyiapkan semua peralatan K3
kelistrikan ?
1.2 Apakah anda dapat memverifikasi sesuai keperluan ?

Elemen Kompetensi : 2. Menentukan peralatan K3 kelistrikan

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat menentukan semua peralatan K3
2.1
sesuai dengan bahaya potensial ?
Apakah anda dapat menyebutkan semua peralatan K3
2.2
yang telah ditentukan dengan benar ?

Elemen Kompetensi : 3. Menerapkan peralatan K3 kelistrikan

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM APL-02-201

1
 Apakah anda dapat menggunakan peralatan K3 kelistrikan
3.1
sesuai SOP ?
Apakah anda dapat menerapkan peralatan K3 kelistrikan
3.2
sesuai lokasi area ?

:
Kode Unit KTL.IK02.229.01
Unit Kompetensi No. 2
:
Judul Unit Memasang lnstalasi PLC

Elemen Kompetensi : 1. Merencanakan Pekerjaan.

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

No. Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat menyusun rencana kerja agar
1.1
pekerjaan dapat diselesaikan sesuai jadwal yang ditetapkan
?
1.2 Apakah anda dapat menghubungi Pihak terkait untuk
memastikan bahwa pekerjaan dikoordinasikan secara
efektif ?
Apakah anda dapat Alat kerja, Material, K3 dan alat bantu
1.3
yang dibutuhkan direncanakan dengan benar?
Apakah anda dapat Rencanakan Perlengkapan utama dan
1.4
perlengkapan pelengkap yang dibutuhkan disesuaikan
dengan prosedur dan diperiksa sesuai dengan persyaratan
yang berlaku ?

Elemen Kompetensi : 2. Mempersiapkan Pekerjaan

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah Anda dapat menyiapkan Prosedur pemasangan
2.1 Instalasi Listrik fasa tunggal dan fasa tiga dengan benar
sesuai dengan persyaratan yang berlaku?
Apakah Anda dapat menyiapkan dan memeriksa Alat
2.2 kerja, Material, K3 dan alat bantu yang dibutuhkan untuk
memastikan berfungsi baik dan aman?
Apakah Anda dapat menyiapkan Gambar pengawatan
2.3 instalasi listrik fasa tunggal dan fasa tiga untuk
diserahkan pada personal yang tepat?
Apakah Anda dapat menyiapkan Jenis sistem
Perlengkapan utama dan perlengkapan pelengkap yang
2.4
dibutuhkan sesuai dengan persyaratan spesifikasi
peralatan yang berlaku?

Elemen Kompetensi : 3. Memasang Instalasi Listrik

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah Anda dapat menerapkan Peraturan dan prosedur
3.1 keselamatan dan kesehatan kerja selama pelaksanaan
pekerjaan?

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM APL-02-201

2
 Apakah Anda dapat memasang Peralatan/material
3.2 Instalasi Listrik sesuai dengan spesifikasi rancangan,
standar dan persyaratan yang berlaku?
Apakah Anda dapat memasang Peralatan/material
Instalasi Listrik sedemikian rupa sehingga tidak
3.3
mengurangi tingkat pengamanan (IP) yang telah
ditetapkan?
Apakah Anda dapat melakukan Pemeriksaan kualitas
3.4 pekerjaan dan kebenaran pengawatan terus menerus
sesuai prosedur?
Apakah Anda dapat menguji Setiap rangkaian listrik untuk
3.5 memastikan tahanan pembumian, tahanan isolasi, dan
polaritas sesuai persyaratan?

Elemen Kompetensi : 4. Memeriksa Pekerjaan

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat memeriksa Penyimpangan yang
4.1 berkaitan dengan kondisi lapangan ataupun hal lainnya
dilakukan dengan cara pengidentifikasian ?
Apakah anda dapat menetapkan alternative pemecahan
4.2 penyimpangan yang terjadi sesuai prosedur yang
berlaku ?
Apakah anda dapat menerapkan Alternatif yang dipilih
4.3
sesuai dengan persyaratan ?

Elemen Kompetensi : 5. Membuat Laporan

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah Anda dapat membuat Laporan pemasangan
5.1
sesuai dengan prosedur dan format yang berlaku?
Apakah Anda dapat membuat Berita acara
5.2 pemasangan sesuai dengan prosedur dan format yang
berlaku ?

: KTL.IK02.108.0
Kode Unit
Unit Kompetensi No. 3
: Memasang Sistem Pembumian
Judul Unit

Elemen Kompetensi : 1. Mempersiapkan Pekerjaan

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

No. Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
1.1 Apakah anda dapatmenyiapkan Prosedur pemasangan
Sistem Pembumian sesuai dengan persyaratan yang berlaku
?
1.2 Apakah anda dapatmenyiapkan Alat kerja, Material, K3 dan
alat bantu yang dibutuhkan sesuai dengan persyaratan
spesifikasi peralatan yang berlaku ?

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM APL-02-201

3
 1.3 Apakah anda dapat memeriksaaAlat kerja, Material, K3 dan
alat bantu yang dibutuhkan dalam kondisi berfungsi baik
dan aman ?
Apakah Anda dapat menyiapkan gambar pemasangan
1.4 Sistem Pembumian untuk diserahkan pada personal yang
tepat ?

Elemen Kompetensi : 2. Merakit PHB Penerangan

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat meneerapkan Peraturan dan
prosedur keselamatan dan kesehatan kerja selama
2.1
pelaksanaan pekerjaan ?

Apakah anda dapat memaasang Peralatan/material

2.2 pembumian sesuai dengan spesifikasi rancangan, standar
dan persyaratan yang berlaku ?
Apakah anda dapat memaasang Peralatan/material
2.3 pembumian sedemikian rupa sehingga tidak mengurangi
tingkat pengamanan (IP) yang telah ditetapkan ?
Apakah anda dapat melakukan Pemeriksaan kualitas
2.4 pekerjaan dan kebenaran pengawatan terus menerus
sesuai prosedur ?
Apakah anda dapat mengukur Setiap rangkaian listrik
2.5 untuk memastikan tahanan pembumian, tahanan isolasi
dan polaritassesuai persyaratan ?

Elemen Kompetensi : Memeriksa Pekerjaan

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat melakukan Penyimpangan yang
3.1 berkaitan dengan kondisi lapangan ataupun hal lainnya
pemeriksaan dengan cara melakukan pengidentifikasian ?
Apakah anda dapat menetapkan Penyimpangan yang
3.2 terjadi alternatif pemecahannya sesuai prosedur yang
berlaku ?
Apakah anda dapat memilih Alternatif yang diterapkan
3.3
sesuai dengan persyaratan ?

Elemen Kompetensi : Membuat laporan.

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat membuat Laporan perakitan sesuai
3.1 dengan prosedur dan format yang berlaku ?

Apakah anda dapat membuat Berita acara perakitan

3.2
sesuai dengan prosedur dan format yang berlaku ?

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM APL-02-201

4
 :
Kode Unit KTL.IO02.214.01
Unit Kompetensi No. 4
:
Judul Unit Mengoprasikan Programable Logic Control (PLC)

Elemen Kompetensi : 1. Merencanakan dan Menyiapkan Pengoperasian PLC.

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat memeriksa gambar pengawatan dan
gambar konfigurasi satu garis yang berkaitan dengan
1.1
pengo-perasian PLC, sesuai dokumen yang ditetapkan
perusahaan dan SOP ?
Apakah anda dapat menyusun rencana kerja agar
1.2
pekerjaan dapat dilaksanakan sesuai SOP ?
Apakah anda dapat menyiapkan alat kerja, alat K3 dan alat
1.3 bantu sesuai SOP sehingga dapat digunakan bekerja
secara baik dan aman ?
APakah anda dapat menghubungi personil yang
berwenang untuk memastikan bahwa pekerjaan telah di
1.4
koordinasikan secara efektif dengan pihak terkait lainya
sesuai SOP ?
Apakah anda dapat memahami Perintah yang diterima
1.5 diperiksa untuk memastikan bahwa instruksi dapat
dilaksanakan sesuai SOP ?
Apakah anda dapat memahami Ketentuan dan Prosedur
1.6
K3 sesuai standar yang berlaku ?

Elemen Kompetensi : 2. Mengoperasian PLC.

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat menerapkan Peraturan dan prosedur
2.1 keselamatan dan kesehatan kerja selama pelak-sanaan
pekerjaan ?
Apakah anda dapat memeriksa Pemasangan dan fisik PLC
2.2
beserta catu daya sesuai instruksi manual dan SOP ?
Apakah anda dapat menyiapkan CPU dan Modem
kemudian CPU diloading dengan program yang sesuai
2.3
untuk operasi PLC dan Modem disiapkan, sesuai instruksi
manual dan SOP ?

Elemen Kompetensi : 3. Memeriksa Operasi PLC

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat memeriksa PLC dan peralatannya
3.1 sedemikian rupa sehingga tidak mengurangi tingkat
pengamanan (IP) yang telah ditetapkan ?
Apakah anda dapat memeriksa PLC dan peralatannya
3.2
fungsi bekerjanya, sesuai instruksi manual dan SOP ?
Apakah anda dapat mengidentifikasi Penyimpangan
3.3
operasi yang terjadi sesuai SOP?

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM APL-02-201

5
 Apakah anda dapat melaporkan Penyimpangan yang
3.4 terjadi dan menetapkan alternatif pemecahannya dan
dilaporkan sesuai SOP ?

Elemen Kompetensi : 4. Membuat Laporan.

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat membuat Berita Acara pemeliharaan
4.1 dan perbaikan sesuai prosedur dan format yang
ditetapkan perusahaan ?
Apakah anda dapat membuat Laporan pemeliharaan dan
4.2
perbaikan sesuai prosedur perusahaan ?

:
Kode Unit KTL.IO02.108.01
Unit Kompetensi No. 5
:
Judul Unit Mengoperasikan sistem Pembumian

Elemen Kompetensi : Merencanakan dan menyiapkan pengoperasian sistem pembumian

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat memeriksa Gambar satu garis instalsi
jaringan yang berkaitan dengan pengoperasian sistem
1.1
pembumian, sesuai SOP dan dokumen yang ditetapkan
perusahaan?
Apakah anda dapat menyusun Rencana kerja, agar
1.2
pekerjaan dapat dilaksanakan sesuai SOP?
Apakah anda dapat memahami Data/karakteristik dari
1.3 tipe sistem pembu-mian sesuai standar daerah sistem
pembumian dan standar konstruksi?
Apakah anda dapat memeriksa Data hasil ukur nilai
1.4 tahanan sistem pembumian sesuai standar operasi dan
SOP?
Apakah Anada dapat menyiapkan Alat kerja, alat K3 dan
1.5 alat bantu sesuai SOP dalam kondisi dapat bekerja
dengan baik dan aman?
Apakah anda dapat memeriksa Perintah untuk
1.6 memastikan bahwa instruksi dapat dilak-sanakan sesuai
SOP?
Apakah anda dapat memahami Ketentuan dan Prosedur
1.7
K3 `esuai standar yang berlaku?

Elemen Kompetensi : Melaksanakan pengoperasian sistem pembumian

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat melaksanakan Pengukuran nilai
2.1 tahanan sistem pembumian sesuai instruction manual
alat ukur sistem pembumian dan SOP?
2.2 Apakah anda dapat menyesuaikan Nilai tahanan sistem

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM APL-02-201

6
 pembumian, sesuai standar konstruksi dan peraturan
Instalasi tenaga listrik (PUIL)?
Apakah anda dapat melaksanakan Pemeriksaan kawat
2.3
pembumian/batang arde sesuai standar konstruksi?
Hasil Observasi Apakah anda dapat Pemasangan
electrode pembumian yang berupa plat/batang arde
tambahan atau jenis lainnya untuk menurunkan nilai
2.4
tahanan pembumian dilaksanakan sesuai standar
konstruksi?

Elemen Kompetensi : 03. Memeriksa hasil pengoperasi

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat memeriksa Sistem pembumian
3.1 yang dioperasikan sesuai prosedur operasi dan SOP?

Elemen Kompetensi : 04. Membuat laporan

Daftar Pertanyaan Penilaian Diisi Asesor

Nomor Bukti-bukti
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)
KUK K BK Kompetensi V A T M
Apakah anda dapat membuat Berita Acara Serah Terima
4.1
Operasi sesuai prosedur perusahaan?
Apakah anda dapat membuat Laporan pengoperasian
4.2
sesuai prosedur perusahaan ?

Rekomendasi Asesor : Peserta :

Nama
1. Peserta dapat /tidak dapat*) dilanjutkan
2. Proses Asesmen dapat dilanjutkan melalui:
 Asesmen Portofolio Tanda tangan/
 Uji Kompetensi Tanggal

Catatan : Asesor :
Nama
No. Reg.

Tanda tangan/
Tanggal

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM APL-02-201

7