SURVEY KELUARGA SEHAT

SOP No.Dokumen :
440/AM.SOP.MU.465/418.25.3.81/2019
No. Revisi :0
Tanggal Terbit : 19/01/2019
Halaman : 1/4
UPTD Sri Muntamah
Puskesmas Tanda Tangan : NIP.196303042002122002
Tiron
1. Pengertian Meningkatkan derajat kesehatan dan status gizi masyarakat
melalui upaya kesehatan dan pemberdayaan masyarakat yang
didukung dengan perlindungan finansial dan pemerataan
pelayanan kesehatan
2. Tujuan a. Meningkatkan akses keluarga terhadap pelayanan
kesehatan komprehensif, meliputi pelayanan promotif dan
preventif serta pelayanan kuratif dan rehabilitatif dasar.
b. Mendukung pencapaian Standar Pelayanan Minimum
(SPM) Kabupaten/Kota dan SPM Provinsi, melalui
peningkatan akses dan skrining kesehatan.
c. Mendukung pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional
(JKN) dengan meningkatkan kesadaran masyarakat untuk
men-jadi peserta JKN.
d. Mendukung tercapainya tujuan Program Indonesia Sehat
dalam Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun
2015 – 2019.
3. Kebijakan a. SK Kepala UPTD Puskesmas Tiron Nomor
800/AM.SK.MU.430/418.25.3.81/2019 Tentang Penetapan
Tim Pendataan Keluarga Sehat
b. SK Kepala UPTD Puskesmas Tiron Nomor
800/AM.SK.MU.429/418.25.3.81/2019 Tentang Penetapan
Penanggung Jawab Keluarga Sehat
4. Alat/Bahan a. Lembar kuesioner
b. Alat tulis
c. Handphone
d. Name tag petugas
5. Referensi a. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesias No. 75
Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
b. Permenkes No. 39 Tahun 2016 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat dengan
Pendekatan Keluarga.
6. Prosedur/Langkah langkah a. Petugas menyiapkan instrumen pendataan (prokesga,
pinkesga)
b. Petugas menyiapkan petugas yang melakukan pendataan
c. Petugas melakukan pembagian wilayah
d. Petugas menetapkan jadwal kunjungan rumah
e. Petugas melaksanakan kunjungan rumah
f. Petugas melaksanakan pencatatan hasil wawancara
dengan KK dan Anggota Rumah Tangga dalam Prokesga
g. Petugas memberikan 1 buah pinkesga kepada KK /
anggota rumah tangga dalam satu rumah
h. Petugas menempelkan stiker pada jendela / pintu depan
rumah
i. Petugas menyiapkan data yang sudah ada di entry pada
soft ware
j. Petugas membuat laporan hasil
k. Petugas memaparkan hasil survey keluarga
 SURVEY KELUARGA SEHAT
SOP No.Dokumen :
440/AM.SOP.MU.465/418.25.3.81/2019
No. Revisi :0
Tanggal Terbit : 19/01/2019
Halaman : 24
UPTD Sri Muntamah
Puskesmas Tanda Tangan : NIP.196303042002122002
Tiron
7. Diagram Alir
Mulai

Menyiapkan instrumen

Menyiapkan petugas pendataan

Pembagiaan wilayah

Menetapkan jadwal kunjungan

Kunjungan rumah

Melaksanakan pencatatan hasil

wawancara

Memberikan 1 buah
pinkesga kepada KK

Menempelkan stiker pada jendela

/ pintu depan rumah

Data di entry pada soft

ware

Dok. Laporan
Laporan hasil

Pemaparan

Selesai

8. Hal Hal yang harus Petugas mampu menjelaskan apa yang dimaksudkan dalam
diperhatikan kuesioner keluarga sehat
9. Unit Terkait a. Pokja UKP
b. Pokja UKM
10.Dokumen terkait a. Hasil entry KS
b. Rekapan hasil entry KS
 SURVEY KELUARGA SEHAT
SOP No.Dokumen :
440/AM.SOP.MU.465/418.25.3.81/2019
No. Revisi :0
Tanggal Terbit : 19/01/2019
Halaman : 3/4
UPTD Sri Muntamah
Puskesmas Tanda Tangan : NIP.196303042002122002
Tiron
11.Rekaman
No Yang diHistoris
Rubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
diberlakukan
 SURVEY KELUARGA SEHAT
DAFTAR No.Dokumen :
TILIK 440/AM.SOP.MU.465/418.25.3.81/2019
No. Revisi :0
Tanggal Terbit : 19/01/2019
Halaman : 4/4
UPTD Sri Muntamah
Puskesmas Tanda Tangan : NIP.196303042002122002
Tiron

Unit :……………………………………………………...
Nama Petugas :……………………………………………………...
Tanggal Pelaksanaan :……………………………………………………...

No Langkah kegiatan Ya Tidak

1. Apakah petugas menyiapkan instrumen pendataan (prokesga,
pinkesga)?
2. Apakah petugas menyiapkan petugas yang melakukan pendataan?
3. Apakah petugas melakukan pembagian wilayah?
4. Apakah petugas menetapkan jadwal kunjungan rumah?
5. Apakah petugas melaksanakan kunjungan rumah?
6. Apakah petugas melaksanakan pencatatan hasil wawancara dengan KK
dan Anggota Rumah Tangga dalam Prokesga?
7. Apakah petugas memberikan 1 buah pinkesga kepada KK / anggota
rumah tangga dalam satu rumah?
8. Apakah petugas menempelkan stiker pada jendela / pintu depan rumah?
9. Apakah petugas menyiapkan data yang sudah ada di entry pada soft
ware?
10. Apakah petugas membuat laporan hasil?
11. Apakah petugas memaparkan hasil survey keluarga?
JUMLAH

Compliance rate (CR) : Ya

X100 % =
Total Pertanyaan

Kediri,
Auditor

(…………………………..)
 Nomor : 440/AM.SOP.MU.465/418.25.3.81/2019
Revisi ke : 0
Berlaku Tanggal : 16/01/2019

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

(SURVEY KELUARGA SEHAT)

Diperiksa Oleh: Disahkan:

Ketua Tim Managemen Mutu Kepala UPTD Puskesmas Tiron

SAIFUL ANWAR, S.KM. dr. SRI MUNTAMAH

NIP. 19770906 199703 1 006 NIP. 19630304 200212 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIRON
2019