FORMAT VERIFIKASI

PENGAWAS/SMA/SMK/SLB *)

DAFTAR GURU,KS, PENGAWAS YANG MEMENUHI SYARAT UNTUK PENGUSULAN SURAT KEPUTUSAN TUNJANGAN PROFESI (SKTP)
KEPALA CABANG DINAS WILAYAH XII
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI JAWA BARAT
PERIODE JULI S.D SEPTEMBER 2019

JUMLAH YG HARUS
DIBAYAR

GAJI POKOK TW
TMT KGB TERAKHIR
NIP BAGI PNS/NUPTK PANGKAT/G 2 (APABILA
No KABUPATEN/ KOTA UNIT KERJA NAMA GAJI POKOK TW 1
BAGI NON PNS OL KURANG
BAYAR) JML
ALASAN
BLN

TANGGAL BULAN TAHUN

1 KOTA TASIKMALAYA SMK MABDAUL ULUM SETIO PRIYONO 1752772673130002 Rp 1,500,000 3

dst

*) Keterangan :
1. Tuliskan Jumlah Bulan yang Harus Dibayarkan dan Apabila Ada Penerima Tunjangan Pensiun, Meninggal Dunia, Cuti dan lain-la
Jumlah Bulan Tidak Full 1 (satu) Triwulan maka Tuliskan Jumlah yang Harus Dibayarkan dan Beri Keterangan pada Kolom Alasa
2. Harap melampirkan guru yang meninggal tahun 2019, di beri keterangan bulan meninggalnya.
3. Yang tidak diusulkan wajib di masukan dan diberi alasan
 TANGGAL CUTI NPWP NAMA BANK NO REKENING NAMA DI REKENING

846544971425000 BNI 0829181767 SETIO PRIYONO

Tasikmalaya, Oktober 2019

Kepala SMK Mabdaul Ulum

Asep Wiwit, S.Pd

gan Pensiun, Meninggal Dunia, Cuti dan lain-lain sehingga

yarkan dan Beri Keterangan pada Kolom Alasan