1

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA :

- Rahmi Eka Putri NIM : 1308468771
- Kevin Audrino B NIM : 1408465560
- Jefriyanto NIM : 1008151853
- Rizki Putri Amalia NIM : 1408465559
- Bunga Amilia Suari NIM : 1108152083
- Sri Wahyuni NIM : 09101057

NAMA PASIEN : Ny JR PENDIDIKAN : SLTA

UMUR/TGL LAHIR : 39 th AGAMA : Islam
JENIS KELAMIN : Perempuan SUKU :-
PEKERJAAN : IRT NO RM RSAA : 00810532
ALAMAT : Jalan Siak Tampan TANGGAL : 12 Okt 2015
STATUS PERNIKAHAN : Menikah

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA :
Bercak-bercak merah gatal pada kedua lengan bawah hingga punggung tangan dan kaki

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

- Sejak 3 minggu yang lalu, pasien mengeluhkan gatal pada kedua lengan setelah
terpapar sengatan matahari saat mengendarai sepeda motor tanpa menggunakan
jaket dan hanya menggunakan sendal jepit, pasien menggunakan helm tapi tidak
menggunakan masker. Biasanya saat mengendarai motor pasien selalu
menggunakan jaket dan sendal yang lebih tertutup. Gatal dirasakan pada bagian
yang langsung terpapar matahari. Gatal dirasakan bertambah setiap terpapar sinar
matahari. Gatal disertai bintik-bintik kemerahan, kemudian berubah menjadi
berbentol-bentol. Karena dirasakan semakin gatal, pasien sering menggaruknya
sehingga muncul sisik-sisik halus pada bagian yang digaruk tersebut.
- 2 minggu kemudian muncul bercak-bercak merah yang gatal pada bagian wajah
yang tidak tertutup jilbab
- Saat ini pasien mencuci pakaian menggunakan mesin cuci. Pasien tidak
menggunakan body lotion atau pun tabir surya.
- Pasien mengaku tidak memiliki riwayat terhadap makanan, obat-obatan atau debu.
- Pasien belum pernah berobat untuk keluhan yang dialami saat ini.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

- 4 bulan yang lalu riwayat dermatitis foto kontak alergi (+). Sembuh setelah 2
minggu pengobatan.
- 2 tahun yang lalu riwayat dermatitis kontak iritan akibat sabun cuci.
 2

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

- Tidak ada anggota keluarga yang mengeluhkan keluhan yang sama.

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Komposmentis
Keadaan gizi : Baik
Pemeriksaan Thorak : Tidak ada kelainan
Pemeriksaan Abdomen : Tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS/ VENEREOLOGIS

( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )
Lokasi : Kedua lengan bawah, Dorsum pedis Dext Sin, dan wajah
Efloresensi : Papul disertai makula eritem, Skuama halus, Sirkumskrip, Ukuran milier
sampai numular
3
 4

PEMERIKSAAN SARAF TEPI :

Tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT :

( Raba- Nyeri – Suhu )
Raba : dalam batas normal
Nyeri : dalam batas normal
Suhu : tidak dilakukan

TES LAIN :
Tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : tidak ada

KELAINAN KUKU : tidak ada

KELAINAN RAMBUT : tidak ada

KELAINAN KELENJER LYMFE : tidak ada

( REGIONAL )

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: - Rutin : Hb………. Leuko……… Eri............... LED................. Dift…………..
- Khusus : tidak dilakukan
URINE : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
FAECES : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
 5

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI : tidak dilakukan

Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung :
tidak dilakukan
Pewarnaan dengan KOH 10% :
tidak dilakukan
Pewarnaan GRAM :
tidak dilakukan
Pewarnaan GIEMSA :
tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen :
tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK : tidak dilakukan

Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi Lain : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN : Patch Test

RESUME :
Ny JR 39 th datang ke poli kulit kelamin RSUD Arifin Ahmad Pekanbaru dengan keluhan
utama bercak-bercak merah gatal pada kedua lengan bawah hingga punggung tangan dan
kaki kanan kiri. Keluhan muncul 3 minggu yang lalu setelah mengendarai sepeda motor
tanpa jaket dan menggunakan sendal jepit. Pasien juga mengeluhkan keluhan yang sama
pada wajah sejak 2 minggu yang lalu.
Berdasarkan pemeriksaan fisik didapatkan : pada regio antebrachii anterior dextra et
sinistra, regio dorsum pedis anterior dextra at sinistra, regio fasialis tampak papul disertai
makula eritem, sirkumskrip, berukuran milier hingga numular serta skuama halus.

DIAGNOSIS BANDING:
Dermatitis Foto Kontak Alergi
Dermatitis Kontak Alergi
Dermatitis Kontak Iritan

DIAGNOSIS:
Dermatitis Foto Kontak Alergi
 6

TERAPI
 UMUM : Hindari kontak langsung dengan paparan cayaha matahari,
seperti selalu menggunakan pakaian lengan panjang, celana panjang, sarung
tangan saat mengendarai sepeda motor, serta menggunakan kaus kaki dan
masker.
 KHUSUS :

- SISTEMIK
Cetirizin 1x10mg po/hari
Methyl Prednisolon 2x4mg po/hari

- LOKAL
Hidrokortison oint 2xsehari

 TINDAKAN : tidak dilakukan

PROGNOSIS :

 QUO AD SANAM : Bonam

 QUO AD VITAM : Bonam

 QUO AD KOSMETIKUM : Dubia

 7

DOKTER : dr. Bunga

SIP : 10/X/2015
Alamat : Jalan Wonosari
No Hp : 0811223344
Pekanbaru, 12 Oktober 2015

HARAP DIBERI OBAT GENERIK

R/ Cetirizin tab 10mg No X

S 1 dd tab 1 ₰
R/ Methyl Prednisolon tab 4 mg No X

S 2 dd tab 1 ₰
R/ Hidrocortison oint No I

Sue ₰
∫
Pro : Ny JR
Umur : 39 th
8