PEMBUATAN KEBIJAKAN KESEHATAN
DENGAN LATAR BELAKANG YANKES
PENDEKATAN RISET OPERASIONAL :
STUDI KASUS
REGULASI PELAYANAN KESEHATAN SWASTA
DI KABUPATEN BANDUNG
TAHUN 2007
Oleh
Drh. Wiku Adisasmito, MSc, PhD
Departemen Administrasi & Kebijakan Kesehatan FKM UI
&
Drg. Hestining Rahayu
Mahasiswa S-
S-2 IKM UI, Staf Dinas Kesehatan Kab Bandung
Rumusan Masalah
@ KONTRIBUSI SWASTA TERHADAP PELAYANAN KESEHATAN
@ Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2000 mengatur
kewenangan pemerintah daerah sebagai regulator
@ Oleh karena belum diketahui sejauh mana peraturan daerah
tentang penyelenggaraan pelayanan swasta,
penelitian ini menganalisa dan mengembangkan
kebijakan regulasi pemerintah Kabupaten Bandung
terhadap
penyelenggaraan pelayanan kesehatan swasta
dalam menerapkan prinsip-prinsip
Akses (accessible), terjangkau (affordable), dan
merata berkeadilan (equity).
FILOSOFI
HAK ASASI MANUSIA
YURIDIS
AMANDEMEN UUD 45 PS 28, huruf h
SOSIOLOGIS
EQUITY (YANKES YG MERATA BERKEADILAN)
• LAHIRNYA PER-UU-AN PASCA OTONOMI DAERAH:
• UUPK NO. 29/2004,
• UU OTDA NO.32/2004
• BELUM ADA PENGATURAN TENTANG SARANA PENYELENGGARAAN
PELAYANAN KESEHATAN SWASTA DI TINGKAT DAERAH
KEPMENKES=> SBG KEBIJAKAN OPERASIONAL
DIBUTUHKAN KEBIJAKAN SRATEGIS DAN OPERASIONAL
DI TK DAERAH
GUNA MENJAWAB PERMASALAHAN KESEHATAN YANG DIHADAPI :
- PENYEBARAN SPKS BELUM MERATA
- BELUM MENJANGKAU SELURUH MASYARAKAT
- PENGAWASAN SPKS LEMAH
Pertanyaan Penelitian
1. Bagaimana regulasi penyelenggaraan pelayanan kesehatan
swasta saat ini?
2. Bagaimanakah Pemda menyusun regulasi penyelenggaraan
pelayanan kesehatan swasta yang akan datang?
3. Faktor-faktor yang berperan dalam kebijakan regulasi
terhadap penyelanggaraan pelayanan kesehatan swasta
4. Bagaimana peran Dinas Kesehatan dalam menyusun
regulasi
5. Bagaimana Kab. Bandung mengakomodasi prinsip-prinsip
pemerataan (equity), akses (accessible), dan
keterjangkauan (affordable) pelayanan dalam kebijakan
regulasi?
6. Bagaimana bentuk kebijakan regulasi pelayanan kesehatan
swasta yang dibuat Pemerintah Daerah Kabupaten
Bandung?
1
Tujuan
Tujuan Umum :
Terlaksananya pembuatan kebijakan dalam regulasi
pelayanan kesehatan swasta yang memenuhi prinsip-prinsip
pemerataan (equity), akses (accessible), dan pelayanan yang
terjangkau (affordable) di Kabupaten Bandung
Tujuan khusus :
1. Gambaran kebijakan regulasi Pemerintah Daerah pelayanan kesehatan
swasta yang dilaksanakan saat ini.
2. Gambaran regulasi penyelenggaraan pelayanan kesehatan swasta
yang akan dilaksanakan.
3. Faktor-faktor yang berperan dalam penyusunan regulasi
4. Informasi peran Dinas Kesehatan dalam penyusunan regulasi
5. Mengetahui bahwa prinsip-prinsip pemerataan (equity), akses
(accessible) dan pelayanan yang terjangkau (affordable), menjadi
acuan dan diakomodasikan dalam kebijakan yang akan datang.
6. Pembuatan draf Rancangan Peraturan Daerah sebagai produk
kebijakan pemerintah daerah dalam regulasi penyelenggaraan
pelayanan kesehatan swasta
TINJAUAN PUSTAKA
KEBIJAKAN KESEHATAN
Thomas R. Dye mendefinisikan kebijakan publik sebagai segala sesuatu yang
dikerjakan pemerintah, maupun yang tidak dilakukan pemerintah
Dwidjowijoto (2003) Kebijakan diekspresikan sebagai rangkaian tindakan-
tindakan, pernyataan-pernyataan, peraturan-peraturan, hukum yang
menghasilkan keputusan-keputusan untuk menjalankan sesuatu.
SANKRI (2004) Sistem kebijakan interaksi antar empat faktor dinamik :
Lingkungan kebijakan, Pembuat dan pelaksana kebijakan,
Isi kebijakan, Sasaran kebijakan
Walt and Gilson (2005) segitiga analisa kebijakan mengenai faktor-faktor yang
saling berinteraksi dan mempengaruhi kebijakan kesehatan yaitu konteks
(context), isi (content), proses (Process) dan pelaku (actors)
PERATURAN PERUNDANGAN DESENTRALISASI
UU No 32 tahun 2004 pengganti UU No. 22 tahun 1999 tentang Otonomi Daerah
PP No. 25 Tahun 2000 tentang Kewenangan Pemerintah dan Pemerintah
Provinsi sebagai Daerah Otonom
PERAN DAERAH DALAM DESENTRALISASI
Pengarah (stewardship atau oversight)
Sebagai pelaksana regulasi (regulator)
Pelaksana kegiatan pelayanan (yang diregulasi)
Dalam Utarini dan Jasri (2005, 20)
Manfaat Penelitian
Penelitian ini secara aplikatif bermanfaat kepada :
 Pemerintah Daerah Kabupaten Bandung sebagai NASKAH AKADEMIK
 Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung sebagai bahan penyusunan
regulasi
 Penyelenggara pelayanan kesehatan swasta dalam prinsip pelayanan
 Masyarakat yang memanfaatkan yan kes swasta.
Ruang Lingkup
Kebijakan regulasi pemerintah daerah, dilakukan di
• Pemerintah Daerah Kabupaten Bandung,
• sarana pelayanan kesehatan swasta
• kelompok masyarakat
Penelitian dilaksanakan Maret 2007 sampai Mei 2007
Metode penelitian adalah riset operasional dg pendekatan kualitatif
Hasil akhir penelitian berupa Dokumen kebijakan kesehatan
bentuk Naskah Akademik dan Draf Rancangan Peraturan Daerah
yang memuat rumusan regulasi terhadap
Sarana Pelayanan Kesehatan Swasta
SARANA PELAYANAN KESEHATAN SWASTA
UU 23/1992 : Sarana pelayanan kesehatan adalah tempat yang
digunakan untuk menyelenggarakan pelayanan kesehatan
PerMenKes Nomor 920/Menkes/per/XII/86
Upaya Pelayanan Kesehatan Swasta di Bidang Medik
Pelayanan kesehatan swasta menjadi medik dasar dan spesialistik
LINGKUNGAN STRATEGIS
Kebijakan memperhatikan konsep dasar ketahanan nasional
serta pengaruh lingkungan strategis menurut Usman (1997)
meliputi delapan aspek (asta gatra) terdiri dari tiga aspek alamiah
(tri gatra) yakni : geografi, sumberdaya alam, sumber daya
manusia, lima aspek yang lain (panca gatra) adalah :
IPOLEKSOSBUDHANKAM
INDIKATOR UPAYA PELAYANAN
Tujuan upaya kesehatan adalah terselenggaranya upaya
kesehatan yang tercapai (accessible), terjangkau
(affordable), bermutu (quality) dan merata berkeadilan
(equity) untuk menjamin terselenggaranya pembangunan
kesehatan guna meningkatkan derajat kesehatan yang
setinggi- tingginya. SKN (2004)
2
 Kingdon’s - 3 Stream model Gill Walt Model Context
• Situational factors
• Structural factors
Problem Policy (Solution) Politics • Cultural factors
Actors • Global factors

No Change
• The state
• The market
• Civil society

No Change
Content Process
• Objectives & aims • Why do issues reach the
No Change
• Assumptions agenda?
• Values • Who formulates policy?
ACTION • Distributional impact • How is policy implemented?
• What makes policies change?

The policy process – a struggle to INPUT :

AREA PENELITIAN

change ASPEK REGULASI

Kebijakan SPKS
Kebijakan Pendukung
PROSES :
Analisis dan sintesis
perumusan regulasi Sarana
Regulator SDM Pelayanan Kesehatan
Data Swasta
 Policy process about Metode Perumusan
Kelompok Sasaran (SPKS)
Analisis Lingkungan
Strategis
U
m
change ASPEK LINGKUNGAN
Desentralisasi Kesehatan
Ideologi, Politik, Ekonomi
Sosial Dan Budaya, Hankam
p
a
Kelompok Masyarakat
 Change involves a ASPEK PRINSIP PELAYANAN
n
b
struggle Pemerataan (Equity)
Akses (accessible)
a
l
Keterjangkauan (affordable) i
 Policy process OUTPUT : k
1. Dokumen naskah akademik
inherently political yang memuat rumusan
regulasi terhadap Sarana
 Policy analysis FAKTOR-FAKTOR LAIN
Pelayanan Kesehatan Swasta

framework focuses on YANG MEMPENGARUHI 2. Draf Pasal Raperda

Penyelenggaraan pelayanan
How? Who? And Why? kesehatan swasta

– not What Gambar.

REGULASI DAERAH
KERANGKA KONSEP
PERDA
PENELITIAN Sarana Pelayanan
Kesehatan Swasta

3
 METODE PENELITIAN Pengolahan Data dan Analisis Data.
Pengolahan Data
Desain Penelitian Pembuatan Transkrip, Pengkodean, Peringkasan Data
Jenis penelitian => riset operasional (research Analisa Data
operational) dengan pendekatan kualitatif Analisis data primer dilakukan dengan analisis isi
Tehnik pengumpulan data : metode Wawancara Mendalam, Validasi Data => metode Triangulasi : Triangulasi Sumber
Triangulasi Metode, Triangulasi Data
FGD, dan check list data sekunder
Lokasi Dan Waktu Penelitian Triangulsi Triangulsi Triangulsi
No. Hal
Lokasi : Dinas Kesehatan, Kantor Pemda, Kec Cililin Sumber metode Data
1. Pengumpulan data √ √ √
dan Kec Lembang
2. Pengolahan dan analisa data √ √ √
Sarana Pelayanan Kesehatan Swasta
3. Pelaksanaan Kebijakan saat ini √ √ √
Waktu : bulan Maret sampai Juni 2007.
4. Sumber Daya Pembuatan Kebijakan √ - √
Sumber Informasi dan Metode 5. Data. √ √ √
6. Pelaksanaan Desentralisasi Kesehatan √ √ √
Informan Institusi Jumlah Metode Instrumen
7. Masyarakat Pengguna Sarana Swasta √ √ √
Dinas Kesehatan 1 WMD Panduan WMD 8. Kelompok Sarana Yankes Swasta √ √ √
Unsur
Bagian Hukum Pemda 1 WMD Panduan WMD 9. Mekanisme Penyusunan √ √ √
Pemerintah
Bagian organisasi 1 WMD Panduan WMD 10 Proses Kebijakan Kabupaten √ √ √

Unsur Legislatif DPRD II 1 WMD Panduan WMD 11 Keterlibatan stakeholder √ √ √

Pengelola Yankes 12 Aspek Prinsip Pelayanan √ √ √

SPKS 6 WMD Panduan WMD
Swasta 13 Lingkungan Strategis √ √ √
Masyarakat Kelompok pengguna 2 FGD Panduan FGD 14 Penyusunan Naskah Akademik √ - √
15 Perumusan Draf Rancangan Perda √ √ √

GAMBARAN UMUM KABUPATEN BANDUNG HASIL PENELITIAN dan PEMBAHASAN

Gambaran Umum Wilayah
45 kec, 440 desa ,8 kelurahan. Diskripsi Informan
WMD => Unsur Pemerintah Daerah dan DPRD
Lingkungan Strategis WMD =>Unsur Sarana Pelayanan Kesehatan Swasta
Ideologi : Rasa keberagaman tercermin dalam kehidupan religi FGD =>Unsur Masyarakat Pedesaan & semi perkotaan
Politik : Suasana demokratis dalam kehidupan berpolitik
Ekonomi => Pengeluaran Rp. 244.350 per kapita
biaya kesehatan sebesar Rp. 6.202 (2,54 %). Sistem Kebijakan Di Kabupaten Bandung
Sosial dan Budaya : Sunda < Persepsi dan Pelaksanaan Kebijakan pelayanan saat ini
Hankam : terdapat instansi militer dan kepolisian, baik pusat < Sumber Daya Pembuatan Kebijakan Regulasi
pendidikan maupun kesatuan. < Lingkungan Kebijakan di Kabupaten Bandung
Desentralisasi Kesehatan.
Pelayanan Kesehatan Masyarakat Pengguna Sarana Pelayanan KesehatanSwasta
1 puskesmas melayani 46.461 rata-rata 1: 22.215 tertinggi 1: 62.790 < Kelompok Sarana Pelayanan Kesehatan Swasta

BP rata-rata 1: 2.647 penduduk, rasio tertinggi 35.146 terendah 1: 855 Proses Kebijakan Di Kabupaten Bandung
Mekanisme Penyusunan
Pelayanan Keluarga Miskin JPKM sebanyak 277. 499, cakupan pelayanan Formulasi Kebijakan Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Swasta
kesehatan keluarga miskin sebanyak 38.883 Keterlibatan stakeholder dalam lokakarya

4
 Aspek Prinsip Pelayanan
GAMBARAN PROSES FORMULASI RAPERDA
• Pemerataan
Lingkungan Strategis PERUMUSAN : JALUR EKSEKUTIF
• Akses
o Ideologi
• Keterjangkauan KAJIAN AKADEMIK &
o Politik
o Ekonomi DRAF PASAL RAPERDA
o Sosial dan Budaya
o Keamanan TIM PENYERAHAN KE TIM
Naskah Akademik PENYUSUN L
ASISTENSI/PEMDA
O
Tidak ada draf kajian akademik pada Perda yang ada. Pengumpulkan K
data dan informasi dalam menyusun kajian akademik sebagai A PENYERAHAN KE DPRD
kelengkapan produk hukum Rancangan peraturan daerah. K
LS, LSM
A PEMBAHASAN DAN
Draf Rancangan Peraturan Daerah PAKAR, R
SIDANG DPRD II
tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Swasta Y
PROFESI,
di Kabupaten Bandung. A
ASOSIASI
PENGESAHAN/
PENANDATANGANAN
Keterbatasan Penelitian
Kurangnya pengalaman, cenderung mengalami bias, PENGUNDANGAN
Obyek penelitian menjawab normatif,Keterbatasan waktu
PELAKSANAAN

P R O S E S PENYUSUNAN PROSES PEMBAHASAN

1. INFORMASI, MASUKAN TIM 2. PERSETUJUAN & PENGUNDANGAN PERDA

& SOSIALISASI DINKES
* PEMBENTUKAN TIM RAPERDA
13 DES 06
- DRAF RAPERDA 29 MEI 07 R
* PENGUMPULAN - PENGKAJIAN A
DATA - TATA NASKAH
18 S/D 22 DES - 23 DES S/D 20 MEI P
PENGESAHAN BUPATI
E
ORGANISASI PROFESI R
TIM ASISTENSI
PPNI D
A
IBI LOK BAG HUKUM PERDA
AKA
R YANKES
EI 07 Y A
23 M RAPERDA
IDI DISETUJUI SWASTA
PDGI RUMUSAN
ISFI, PAFI,PPGI,PATELKI HASIL
HAKLI, PERSAGI 25 MEI 07
LINTAS SEKTOR ADVOKASI
LSM PAKAR

SOSIALISASI
• SASARAN
YAYASAN DPRD KAB BANDUNG
PBF,IBAKESMAS
•SIDANG
•RISALAH SIDANG
KEC, DISPERINDAG

5
 KESIMPULAN DAN SARAN
Kabupaten Bandung melaksanakan kebijakan regulasi terhadap
Saran
sarana pelayanan kesehatan swasta dalam bentuk Rancangan Kepada Pemerintah Daerah
Peraturan Daerah tentang Penyelenggaraan pelayanan
Pembuatan kebijakan kesehatan dalam bentuk
kesehatan swasta di Kabupaten Bandung atas usulan
pemerintah daerah berdasarkan rumusan Dinas Kesehatan
Rancangan Peraturan Daerah perlu dilengkapi naskah
akademik
akademik sebagai kajian akademik
akademik mengenai
Faktor-
Faktor-faktor yang menunjang dalam penyusunan Peraturan substansi, rumusan, dan materi tentang
Daerah tentang Penyelenggaraan pelayanan kesehatan swasta Penyelenggaraan pelayanan kesehatan swasta.
adalah desentralisasi,
desentralisasi, peran serta masyarakat dan
kesediaan swasta untuk bermitra Kepada Lembaga Legislatif
Dewan Perwakilan Rakyat Daerah hendaknya
Rancangan Peraturan Daerah mengakomodasi prinsip pelayanan
kesehatan swasta meliputi pemerataan, akses,
memproses lanjut usulan Rancangan
keterjangkauan dan mutu pelayanan kesehatan serta Peraturan Daerah untuk diundangkan dalam
menjamin kesempatan yang sama dan berpihak pada rangka menjamin penyelenggara dan
masyarakat rentan. masyarakat mendapat perlindungan dan
kepastian hukum dalam pelayanan kesehatan.
kesehatan.
Pembuatan kebijakan kesehatan dalam bentuk peraturan
daerah dapat dijadikan model pembuatan kebijakan
kesehatan yang partisipatif dalam proses.
proses.