PEMBIAYAAN KESEHATAN

KONSEP DASAR INA CBG

The Power of PowerPoint | One_D

 CASEMIX/INACBG

Sistem Casemix adalah :

Pengelompokan diagnosis penyakit yang dikaitkan dengan biaya perawatan dan dimasukan ke
dalam group-group.

Ciri – ciri setiap group adalah :

1. Penyakit yang mempunyai Gejala Klinis yang sama
2. Pemakaian sumber daya yang sama (biaya perawatan sama)

Sistem pembayaran pelayanan kesehatan secara paket dimana tarif ditentukan sebelum
pelayanan diberikan

The Power of PowerPoint | One_D

Dasar Pengelompokan dengan menggunakan :
 ICD – 10 Untuk Diagnosa (14.500 kode)
 ICD – 9 CM Untuk Prosedur/Tindakan
(8.500 kode)

Untuk mengkombinasikan kode diagnosa

dan prosedur tidak mungkin dilakukan
secara manual, maka diperlukan yang
namanya “ Grouper “

The Power of PowerPoint | One_D

 Grouper ini menggabungkan sekita 23.000 kode ke dalam group –
group
 Terdiri dari 23 CMG (Casemix Main Group)
 Terdiri dari 1077 kode INA-CBG yang terdiri dari 789 kode untuk rawat
inap dan 288 untuk rawat jalan

The Power of PowerPoint | One_D

PERBEDAAN INA DRG DENGAN INA CBG

The Power of PowerPoint | One_D

 STRUKTUR KODE INA CBG

PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN

STERILISASI &/ DILATASI &KURET RINGAN

O-6-12-I

1 2 3 4
TIPE KASUS (1-9) SPESIFIK CBG Severity level
CMG
(Body Systems)

A 1 2 3 4
The Power of PowerPoint | One_D
The Power of PowerPoint | One_D
LOGIC GROUPING INACBG

The Power of PowerPoint | One_D

 KLASIFIKASI TAHAP KEDUA DIBAGI KEDALAM 4 SUB-GROUPS

KODE INACBG : O-6-12-I

1. SUB-GROUP KE-1 MENUNJUKKAN CMGs

PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/

DILATASI &KURET RINGAN

1 3

KODE INACBG : O-6-12-I

2 4
The Power of PowerPoint | One_D
 2. SUB GROUP KE-2 MENUNJUKAN TIPE KASUS (1-9)

2 3

KODE INACBG : O – 6 – 12 - I

1. Prosedure Rawat Inap Group-1

2. Prosedur Besar Rawat Jalan Group-2
3. Prosedur Signifikan Rawat Jalan Group-3
4. Rawat Inap Bukan Prosedur Group-4
5. Rawat Jalan Bukan Prosedur Group-5
6. Rawat Inap Kebidanan Group-6
7. Rawat Jalan kebidanan Group-7
8. Rawat Inap Neonatal Group-8
9. Rawat Jalan Neonatal Group-9
10. Error Group-10
The Power of PowerPoint | One_D
3. Sub-group ke-3 menunjukkan spesifik CBGs (kode CBGs)

KODE INACBG : O – 6 – 12 - I

4. Sub-group ke-4 menunjukkan severity level (0-III)

KODE INACBG : O – 6 – 12 - I

The Power of PowerPoint | One_D

 CONTOH KODE INA CBG

CONTOH : GROUPER RAWAT INAP “CAESAR”

574 O-6-10-I OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR (RINGAN)

575 O-6-10-II OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR (SEDANG)
576 O-6-10-III OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR (BERAT)

CONTOH : GROUPER RAWAT JALAN

179 O-7-10-0 PROSEDUR PERSALINAN DENGAN BEDAH CAESAR

180 O-7-11-0 PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI DAN ATAU PELEBARAN DAN KURETASE
181 O-6-12-0 PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI DAN ATAU
PELEBARAN DAN KURETASE
182 O-7-13-0 PROSEDUR PERSALINAN MELALUI VAGINAL/JALAN LAHIR

The Power of PowerPoint | One_D

TOP-UP / SPECIAL CMG PMK 76

The Power of PowerPoint | One_D

VARIABEL INA CBG

The Power of PowerPoint | One_D

The Power of PowerPoint | One_D
The Power of PowerPoint | One_D
 PROSEDUR KLAIM INA CBG

Berkas Pendukung
INA CBG
Laporan Indifidual

 Resume Medis TXT Encrypted

 Rincian Biaya Perawatan
 Hasil Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium
- EKG Revisi
- Radiology
- Endoscopy dll
 Laporan Operasi
 Lembar Permintaan darah
 SEP
Konfirmasi Dokter BPJS Layak

Tetap Tidak Layak

The Power of PowerPoint | One_D