SURAT PERNYATAAN

KESANGGUPAN MEMBAYAR BIAYA PERSONAL PENDIDIKAN

CALON PESERTA DIDIK BARU MAN INSAN CENDEKIA SERPONG

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama Orang Tua/Wali : ...............................................................................................................

Pekerjaan : ...............................................................................................................
Nomor Telp/HP : ...............................................................................................................
Alamat Rumah : ...............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................

Nama Peserta Didik (Calon) :

............................................................................................................
Asal Madrasah/Sekolah : ............................................................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Saya bersedia membayar Biaya Personal Peserta Didik Baru yang telah ditetapkan oleh
Komite Madrasah dan Manajemen Madrasah MAN Insan Cendekia Serpong berupa
Biaya seragam, biaya kebutuhan awal asrama, dan biaya makan.
2. Saya akan membayar Biaya Personal tersebut sesuai dengan jadwal pembayaran yang telah
ditetapkan oleh Komite Madrasah MAN Insan Cendekia Serpong.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya atas kesadaran dan penuh rasa
tanggung jawab serta tanpa paksaan dari pihak manapun.

..............................., ....................... 2019

Yang membuat pernyataan,

Materai
Rp6.000

..........................................................
Orang Tua/Wali Calon Peserta Didik