52,5 ± 9,4% untuk pasien TOS dan 65,7 ± 3,8% untuk mereka yang menderita TOS

subtipe OS tingkat tinggi lainnya, masing-masing. Tidak ada perbedaan signifikan dalam

kelangsungan hidup keseluruhan (P = .615) atau EFS (P = .950) diamati antara

pasien TOS dan mereka yang memiliki subtipe OS bermutu tinggi lainnya (Gbr. 3).

Tingkat kekambuhan lokal (15,4%) dari pasien TOS sedikit

lebih tinggi dari itu (8,0%) dari subtipe OS lainnya (χ2 = 1,99, P = .160).

4. Diskusi

Sebagai subtipe osteosarkoma yang langka, KL dapat dengan mudah salah didiagnosis

sebagai ABC. Meskipun laporan sebelumnya telah sepenuhnya menggambarkan klinis,

pencitraan dan fitur patologis [8,12,13] dari KL, sampai pada yang benar

diagnosis tetap menuntut, dan kontroversi tetap ada mengenai

faktor prognostik dari KL. Dengan menindaklanjuti seri yang relatif besar di

rumah sakit kami, tinjauan retrospektif kami berfokus pada mengidentifikasi diagnosis

faktor nostik dan prognostik dari KL untuk praktik klinis.

Karakteristik pasien TOS dirangkum dalam penelitian ini.

TOS memiliki insiden lebih tinggi pada pria. Persentase pasien pria

54-67% dalam laporan sebelumnya [12,23] dan 67% dalam penelitian kami. Pa

fraktur thologis terjadi pada 33% dari pasien kami (Tabel 1), yang

secara signifikan lebih tinggi daripada tingkat patah tulang untuk OS konvensional (6-13%)

[11,17,24]. Tingkat fraktur patologis yang lebih tinggi dapat dikaitkan

untuk kerusakan tulang besar-besaran yang terkait dengan TOS [18].

Saat ini, meskipun pencitraan canggih dan teknik biopsi, namun

diagnosis TOS yang akurat dan dini tetap sulit, terutama

garding diferensiasi TOS dari ABC. Meskipun mereka menjalani

prosedur pencitraan, 11 pasien (22%) salah didiagnosis dengan ABC

(Meja 2). Mengenai hasil biopsi, sembilan pasien (18%) masih

salah didiagnosis dengan ABC, dengan temuan negatif pada tiga pasien (6%).

Dengan menggabungkan studi klinis, pencitraan, dan patologis,

diagnosis disiplin mengurangi jumlah pasien yang salah didiagnosis

tujuh (14%). Diagnosis multi-disiplin menurunkan risiko mis-

mendiagnosis dan sangat penting untuk mencapai akurasi diagnostik yang lebih tinggi.

Kebutuhan untuk meningkatkan akurasi diagnostik TOS sudah jelas dan

penting. Hasil patologis telah dianggap sebagai standar emas untuk

mendiagnosis TOS. Namun, persentase kesalahan diagnosis dan negatif

Temuan oleh biopsi jarum inti tinggi, terutama karena keterbatasan

volume sampel dan kesamaan patologis antara KL dan ABC.

Ketika hasil biopsi yang pasti tidak dapat diperoleh, model diagnostik

variabel yang terdiri dari karakteristik klinis dapat membantu klinik-

pengambilan keputusan ical.

Penelitian kami sebelumnya menunjukkan bahwa ukuran tumor, Enneking

tahap, jumlah trombosit dan neutrofil pretreatment dan pretreatment

Level ALP mungkin merupakan faktor prognostik yang berguna [22]. Demikian pula, kami
menemukan

perbedaan karakteristik klinis antara KL dan ABC dan

mengembangkan model diagnostik. Menurut data kami (Tabel 3), usia, usia

adanya fraktur patologis, dan tingkat trombosit, LDH, ALP dan WBC

adalah faktor prediktif yang signifikan (P = .004, .005, .003, .007, .007, dan

Masing-masing 0,002). Kami menggunakan metode diskriminan Bayes untuk menghasilkan

dua fungsi diskriminan (Tabel 5), yang memperkirakan 78% dari KL

pasien dengan benar dalam set validasi (Tabel 6). Untuk memvalidasi lebih lanjut
model, kami bermaksud menerapkan fungsi untuk 12 pasien yang memiliki

hasil biopsi jarum adalah temuan ABC atau negatif; Namun, dua

mereka dikeluarkan karena data LDH serum kurang. Dalam

validasi lebih lanjut menggunakan sepuluh pasien yang tersisa, delapan pasien

(80%) diprediksi dengan benar (Tabel 8), yang menunjukkan bahwa kami

Modelnya relatif akurat.

Faktor-faktor prediktif dan model diagnostik yang disebutkan di atas

dapat berfungsi sebagai metode diagnostik tambahan bersama dengan pencitraan

dan hasil biopsi, yang akan membantu dokter untuk mengesampingkan kemungkinan

ABC pada pasien TOS ketika ahli radiologi dan patologi tidak dapat tiba

pada diagnosis pasti. Kelebihan utama dari model ini termasuk nya

variabel yang mudah didapat, kemudahan aplikasi, dan kinerja yang relatif tinggi

wilayah gereja. Namun, akurasi dapat lebih ditingkatkan dengan

lebih banyak kasus dan pertimbangan fasilitas diagnostik tambahanMeskipun kesulitan dalam
diagnosis, perkiraan 5 tahun EFS dan

kelangsungan hidup keseluruhan dari 39 pasien adalah 52,5 ± 9,4% dan

54,9 ± 8,8%, masing-masing (Gbr. 1). Hasil dari pasien TOS

mirip dengan pasien dengan subtipe OS bermutu tinggi lainnya

(Gbr. 3), sesuai dengan temuan yang dilaporkan sebelumnya [5,9]. Tidak ada sinyal

perbedaan nyata diamati pada tingkat rekurensi lokal antara

TOS dan subtipe OS lainnya (12,5% vs 8,0%, P = 0,39). Apalagi itu

tingkat amputasi tidak jauh lebih tinggi daripada OS lainnya

subtipe (30% vs 25%, P = 0,49).

Kami juga berusaha menentukan faktor-faktor prediktif potensial untuk

hasil pasien (Tabel 7, Gambar. 2). Volume tumor dikaitkan dengan

EFS lima tahun dan perkiraan kelangsungan hidup secara keseluruhan (P = .041 dan .040,

masing-masing). Tingkat LDH juga berkorelasi dengan kelangsungan hidup secara keseluruhan

(P = .044). Angelini et al. mengkonfirmasi korelasi antara yang lebih kecil

volume tumor dan hasil yang lebih baik dalam analisis univariat; Namun, itu

signifikansi prognostik tidak didukung oleh analisis multivariat dalam a

ulasan 87 kasus [23]. Signifikansi signifikansi volume tumor

dan tingkat LDH memerlukan penyelidikan dan pemeriksaan lebih lanjut.

Namun, adanya fraktur patologis, yang dilaporkan

sebagai faktor risiko untuk hasil yang lebih buruk [17,24], tidak signifikan pada penelitian kami

belajar. Di antara 17 pasien yang menderita patah tulang patologis, hanya

empat (24%) menjalani amputasi, dan 13 pasien lainnya menjalani operasi

operasi penyelamatan ekstremitas. Selain itu, kesalahan diagnosis tidak menghasilkan

probabilitas amputasi yang lebih tinggi atau hasil yang lebih buruk (Tabel 7). Itu

adanya fraktur patologis atau misdiagnosis tampaknya tidak sesuai untuk

berhubungan dengan amputasi atau hasil yang lebih buruk kemungkinan karena tingginya

kemo-sensitivitas TOS [5,9,25] dan kemajuan dalam neoadjuvant

keibuan Untuk pasien dengan volume tumor kecil dan

respons yang memuaskan terhadap kemoterapi, operasi penyelamatan ekstremitas akan a

pilihan yang lebih menguntungkan, terlepas dari keberadaan fraksi patologis

mendatang.

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, nilai tidak ada untuk

beberapa pasien dalam uji Chi-square dan t-test; jadi, ukuran sampelnya adalah

lebih kecil ketika kami mengeksklusi 69 pasien ABC dan 13 pasien TOS

memastikan keakuratan model diagnostik kami. Kedua, karena rendahnya

Insiden TOS, hanya 39 pasien yang ditindaklanjuti untuk setidaknya dua

tahun. Ukuran sampel terlalu kecil untuk analisis multivariat.