LEMBAR KONTROL LEMBAR KONTROL

PENDAFTARAN ULANG PROGRAM PROFESI NERS PENDAFTARAN ULANG PROGRAM PROFESI NERS

Nama :…………………………………………………………….. Nama :……………………………………………………………..

NIM :…………………………………………………………….. NIM :……………………………………………………………..
Tanggal :…………………………………………………………….. Tanggal :……………………………………………………………..
Kelengkapan Kelengkapan
No Jenis berkas No Jenis berkas
Ya Tidak Ya Tidak
1 Bukti pembayaran biaya awal pendidikan 1 Bukti pembayaran biaya awal pendidikan
(tahap pertama Rp 8.000.000) (tahap pertama Rp 8.000.000)
2 Biodata calon mahasiswa ners 2 Biodata calon mahasiswa ners
3 Surat Pernyataan 3 Surat Pernyataan
4 Pas foto 3 x 4 (2 lembar) 4 x 6 (2 lembar) 4 Pas foto 3 x 4 (2 lembar) 4 x 6 (2 lembar)
5 Foto copy KTP 2 lembar 5 Foto copy KTP 2 lembar
6 Foto copy ijasah SMA 6 Foto copy ijasah SMA
7 Foto copy KK 2 lembar 7 Foto copy KK 2 lembar
8 Foto copy akte 2 lembar 8 Foto copy akte 2 lembar

Petugas, Petugas,

(…………………………) (…………………………)