Apa yang perlu diketahui ahli bedah ortopedi tentang pandemi Covid-19

ABSTRAK

Wabah COVID-19 yang sedang berlangsung, juga dikenal sebagai SARS-CoV-2 dan penyakit
coronavirus 2019, dianggap sebagai perhatian utama publik yang terus menyebar dengan
meningkatnya jumlah kasus yang terinfeksi dan tingkat kematian. Pada artikel ini, kami
memberikan ulasan singkat untuk ahli bedah ortopedi terkait mikrobiologi, epidemiologi,
gambaran klinis, dan diagnosis virus COVID-19. Selain itu, tindakan apa yang harus diambil di
tengah pandemi ini untuk menilai pengendaliannya, melaksanakan tugas mendesak, dan
melindungi petugas kesehatan (HCW) juga dibahas.

Kata kunci: Covid-19, SARS-CoV-2, Penyakit Coronavirus 2019, Pandemi, Ahli bedah ortopedi,

Bedah ortopedi

1. Pendahuluan
Wabah COVID-19 yang sedang berlangsung, juga dikenal sebagai SARS-CoV-2 dan
penyakit coronavirus 2019, dianggap sebagai perhatian utama publik yang terus menyebar
dengan meningkatnya jumlah kasus yang terinfeksi dan angka kematian. Ini dimulai pada
Desember 2019 di Wuhan, Provinsi Hubei Cina dan telah menyebar ke sebagian besar
negara di dunia. WHO menyatakannya sebagai pandemi pada 11 Maret 2020 dan
menyarankan semua negara untuk mengambil tindakan segera dan agresif untuk
mengendalikan penyebarannya.1 Pada saat penulisan tinjauan ini, 22 Maret 2020, terdapat
338.850 kasus terinfeksi dan lebih dari 14.400 kematian.2 Angka yang terus meningkat
secara substansial dalam beberapa hari terakhir yang mengancam krisis pandemi global
dengan bencana alam yang parah. Pada artikel ini, kami memberikan ulasan singkat untuk
ahli bedah ortopedi terkait mikrobiologi, epidemiologi, gambaran klinis, dan diagnosis
virus COVID-19. Selain itu, tindakan apa yang harus diambil di tengah pandemi ini untuk
menilai pengendalian, melaksanakan tugas mendesak, dan melindungi petugas kesehatan
(HCW) juga dibahas.
2. Mikrobiologi
Coronavirus terbungkus virus RNA berantai tunggal yang berdiameter antara 60 dan 140
nm. Ia memiliki bentuk menyerupai mahkota yang dikaitkan dengan peningkatan proyeksi
pada permukaannya dan sebab itu diberinama.3 Coronavirus terdiri dari empat subfamili:
alfa, beta, gamma, dan delta. Subfamili alfa dan beta berasal dari mamalia terutama
kelelawar. Selain itu, subfamili alfa menyebabkan infeksi simptomatik ringan atau tanpa
gejala sama sekali, subfamili beta dapat menyebabkan gejala pernapasan yang serius. 4,5
COVID-19 berbagi 79% rangkaian identitas dengan SARS- CoV, virus yang
menyebabkan wabah di China pada tahun 2003, 6 dan berbagi 96% dari seluruh genom ke
kelelawar Coronavirus meningkatkan kecurigaan penyakit berasal dari kelelawar.
3. Epidemiologi
Penularan penyakit terutama terjadi melalui droplet saat bersin keras atau batuk pada
kasus yang bergejala dan mungkin pembawa asimtomatik yang menyebar di area dengan
diameter 1–2 m. Menghirup droplet berat ini atau menyentuh permukaan yang
terkontaminasi dengan virus kemudian kontak mulut, hidung, atau mata dapat menularkan
infeksi.7 Virus dapat hidup di permukaan selama beberapa hari tetapi dapat dengan mudah
hancur setelah penggunaan disinfektan sebagai hidrogen peroksida atau alkohol etanol 70
% .8 Masalah penyakit ini adalah penyakit ini sangat menular, seseorang dapat menjadi
sumber penularan bagi beberapa orang. Pasien tertular dalam periode asimtomatik
sebelum munculnya gejala, menyeluruh penyakit, dan dalam pemulihan klinis.9 Masa
inkubasi antara kontak virus hingga munculnya gejala sangat bervariasi antara dua hari
dan 28 hari dengan rata-rata pada lima hari.10 Feco - penularan oral juga telah
dihipotesiskan.11 Semua usia dapat terinfeksi tetapi tingkat keparahan penyakit tergantung
pada usia, komorbiditas terkait (seperti diabetes mellitus, penyakit kardiovaskular, dan
gagal ginjal), dan riwayat merokok. Anehnya, anak-anak menunjukkan bentuk penyakit
yang ringan.12 Namun, tidak ada usia yang kebal terhadap kasih sayang yang parah
karena perkembangan disarankan untuk dikaitkan dengan peningkatan yang ditandai dari
sitokin inflamasi seperti IL2, IL7, IL10, GCSF, dan TNFα. 13 Berdasarkan infektivitas
yang tinggi dan tingkat keparahannya di antara individu perokok tua dengan beberapa
penyakit penyerta, beban tinggi ditegakkan pada sistem perawatan kesehatan dengan
menipisnya sumber daya yang tersedia menambah krisis yang terbukti di Italia dengan
total kasus lebih dari 95.000 dan total kematian lebih dari 5400 sampai sekarang.2
4. Gambaran Klinis Gambaran klinis penyakit ini sulit dibedakan dengan infeksi
saluran pernafasan lainnya. Ini berkisar dari gejala ringan atau tidak ada sama sekali
hingga infeksi parah dengan pneumonia, sindrom gangguan pernapasan dewasa (ARDS),
syok, dan / atau disfungsi multiorgan sebagai cedera ginjal akut. Gejala tersering adalah
demam (98%) dan batuk kering (76%). Gejala lain termasuk mialgia, kelelahan, sakit
tenggorokan, bersin, dada sesak, sakit kepala, produksi dahak, hemoptisis, konjungtivitis
dan diare. Setelah 7-8 hari, sekelompok pasien memburuk menjadi pneumonia dan
ARDS. 32% dari 41 pasien memerlukan rawat inap di unit perawatan intensif (ICU) untuk
bantuan pernapasan.14 Pemulihan, jika terjadi, dimulai 2–3 minggu sejak timbulnya gejala
dengan median durasi rawat inap di rumah sakit 10 hari.15
5. Diagnosis Kasus yang dicurigai dengan demam dan batuk kering terutama yang
memiliki riwayat perjalanan terakhir ke pusat penyakit atau kontak dengan kasus positif
harus menjalani tes molekuler khusus, tes berbasis reverse transcription polymerase chain
reaction (PCR), untuk mengidentifikasi penyakit. Sekuensing genom utuh mungkin juga
diperlukan untuk mengidentifikasi sumber infeksi dan mutasi baru. Sampel yang
digunakan untuk diagnosis biasanya berasal dari pernapasan (usap tenggorokan, sputum,
usap nasofaring, aspirasi endotrakeal, dan lavage bronchoalveolar ). Diperlukan kehati-
hatian yang besar untuk melakukan sampel dan peraturan dengan otoritas penyakit
menular setempat. 16 Investigasi laboratorium mengungkapkan leukopenia
dan limfopenia pada seperempat pasien. ESR dan CRP umumnya meningkat. Peningkatan
aminotransferase aspartat, D-dimer, waktu protrombin, CPK, LDH, dan troponin juga
ditemukan pada beberapa pasien terutama yang dirawat di ICU. Kadar
prokalsitonin biasanya normal dan peningkatannya dapat mengindikasikan superinfeksi
bakterial.17 Mengenai pencitraan, rontgen dada dapat menunjukkan infiltrat dada
bilateral. CT dada lebih sensitif dan spesifik daripada rontgen dada dan menunjukkan
keterlibatan bilateral pada 98% kasus, dengan kekeruhan kaca dasar
dan konsolidasi subsegmental . Dalam beberapa kasus, diagnosis dibuat berdasarkan CT
hanya dengan tes molekuler negatif yang kemudian menjadi positif; meningkatkan
pentingnya CT dada dalam diagnosis dan prognosis penyakit. 18
6. Tindakan ortopedi Meskipun ahli bedah ortopedi tidak dianggap sebagai garis
depan dalam memerangi pandemi COVID-19, namun tindakan tertentu dapat diadopsi
dalam praktiknya selama periode ini yang membantu untuk mengontrol dan mengurangi
penyebaran penyakit. Secara umum, target utama dalam adaptasi seperti itu melingkari
tiga pilar utama: mengelola operasi sesuai dengan prioritasnya, melindungi petugas
kesehatan, dan mengalokasikan sumber daya yang tersedia untuk pengendalian penyakit.
1) Tindakan klinik rawat jalan:     
Ahli bedah disarankan untuk memperluas kunjungan tindak lanjut setelah operasi
untuk mengurangi kerumunan di klinik. Pasien yang berada dalam daftar tunggu
dengan tanggal jatuh tempo yang dekat dipanggil untuk memberi tahu mereka
mengenai keadaan baru dan penundaan operasi mereka dan meminta mereka untuk
tidak mengunjungi klinik sampai pengaturan tanggal baru. Jumlah pasien yang
merawat di klinik dikurangi menjadi setengah dan durasi klinik digandakan untuk
memastikan jumlah pasien yang rendah setiap saat di klinik. Pemindai termal di
klinik sebaiknya tersedia untuk melacak mereka yang mengalami demam dan
merujuk mereka ke unit gawat darurat untuk penilaian yang tepat.19
Para ahli bedah yang bertugas di klinik dibagi menjadi dua kelompok; setiap
kelompok mengambil alih periode waktu tertentu di klinik. Jadi, setiap ahli bedah
secara teoritis akan mengekspos seperempat dari jumlah pasien yang biasa. Masker
pelindung wajah disarankan untuk setiap petugas kesehatan dan desinfeksi tangan
secara teratur dengan alkohol etanol 70%, atau air dan sup adalah tindakan wajib
antara setiap pasien untuk mengendalikan penyebaran penyakit.
Prosedur klinik sederhana tertentu diaktifkan untuk mengurangi beban pada daftar
bedah seperti: injeksi steroid intra-artikular pada kasus arthritis untuk mengurangi
eksaserbasi nyeri dan menunda kebutuhan untuk perawatan bedah, injeksi steroid
untuk kasus tendinopati seperti rotator cuff tendinopathy, Golfer's dan Tennis elbow ,
injeksi steroid untuk Carpal Tunnel Syndrome,
dan tenotomi perkutan untuk kasus talipes equinovarus .
Nomor ponsel dengan layanan WhatsApp diberikan kepada semua peserta klinik
untuk tetap berhubungan jika terjadi keadaan darurat dan untuk mengirim foto klinis
mengenai luka dan balutan jika ada pertanyaan. Layanan pengiriman obat ke rumah
disarankan untuk semua pasien daripada kunjungan rutin ke rumah sakit dan apotek
untuk memastikan jarak yang baik antar individu
AAOS merekomendasikan aktivasi telemedicine di tengah pandemi ini dalam bentuk
kunjungan telepon, konferensi video, dan kunjungan elektronik.20
2) Langkah-langkah daftar operasi:     
AAOS merekomendasikan bahwa keputusan mengenai pemanfaatan sumber daya dan
pengelolaan prosedur muskuloskeletal elektif harus dibuat berdasarkan kebijakan
kelembagaan dan rekomendasi dari pemerintah federal dan lokal, dengan
mempertimbangkan ketersediaan sumber daya yang terbatas dan penting. Namun,
AAOS mendukung rekomendasi untuk menunda operasi elektif yang dianjurkan oleh
Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS), American College of Surgeons
(ACS), dan US Surgeon General.21
Berdasarkan tiga pilar yang disarankan. Kami merekomendasikan untuk menyimpan
daftar kasus mendesak yang tidak dapat ditunda seperti: kasus trauma, kasus tumor
ganas, infeksi akut yang memerlukan intervensi bedah seperti: sendi septik,
osteomielitis akut dengan perawatan medis yang gagal atau abses subperiosteal , atau
akut di atas osteomielitis kronis , dan kasus tertentu yang memerlukan pembedahan
tahap ke-2 untuk menyelesaikan pengobatannya seperti: kasus
dengan teknik Masquelet , bedah cangkok tulang, dan artroplasti yang terinfeksi yang
memerlukan prosedur debridemen atau bertahap menggunakan spacer. Sebuah dewan
ahli Ortopedi dalam subspesialisasi berbeda diorganisir untuk menilai kasus-kasus
yang memerlukan pengecualian dan memutuskan siapa yang tidak dapat ditunda
secara individu. Namun, dalam menganalisis risiko dan manfaat dari setiap prosedur
yang direncanakan, tidak hanya situasi klinis yang harus dievaluasi, tetapi konservasi
sumber daya juga harus dipertimbangkan.22
Kasus lain yang elektif dan dapat ditunda dengan aman dibatalkan untuk menjaga
sumber daya, meningkatkan kapasitas rumah sakit, dan mengurangi infeksi
silang; yang meliputi kasus pediatrik, rekonstruksi anggota tubuh, artroplasti, kaki
dan pergelangan kaki, tangan, kasus tumor jinak, dan kelainan bentuk tulang
belakang. Rekomendasi dari departemen ortopedi, National University of Singapore
adalah untuk melanjutkan operasi elektif satu hari seperti pencabutan implan dan
artroskopi karena mereka tidak menggunakan sumber daya rumah sakit dan pelepasan
yang cepat jika memungkinkan.19 Kami pikir ini dapat diadopsi tetapi kami lebih
memilih penurunan jumlah kasus di rumah sakit untuk memastikan jarak yang tepat
 terutama bahwa tindakan ini dapat ditunda dengan aman dan menilai kembali situasi
secara berkala untuk setiap perubahan yang dapat diterapkan sesuai
Tindakan harus diambil untuk membagi petugas kesehatan menjadi dua kelompok
dengan daftar yang terpisah siang dan malam (bukan daftar operasi besar
tunggal). Oleh karena itu, operasi dilakukan secara berurutan dan bukan secara
bersamaan untuk mencapai jarak yang baik. Pemisahan ini
memungkinkan pemanfaatan ruang aliran udara laminar dengan arus udara ultraclean.
3) Tindakan rawat inap:     
Sebelum operasi, jika kasus elektif direncanakan untuk operasi, operasi dijadwalkan
pada hari yang sama masuk, jika mungkin, untuk mengurangi rawat inap. Demikian
pula, pasca operasi, pasien harus tinggal di rumah sakit sesingkat mungkin. Empat
puluh delapan jam di sebagian besar kasus trauma lebih dari cukup untuk memastikan
status neurovaskular utuh, tidak ada pembengkakan yang membahayakan, dan status
pembalut yang baik. Hanya satu pengunjung per pasien yang diperbolehkan selama
kunjungan dan harus mendaftarkan datanya untuk melacak sumber infeksi jika ada . Setelah
dipulangkan, fisioterapi, jika diperlukan, dipelajari di rumah daripada di lembaga
rehabilitasi atau sesi fisioterapi formal
American College of Surgeons merekomendasikan rencana untuk lonjakan pasien
yang sakit kritis dan mengidentifikasi ruang tambahan untuk merawat pasien
ini. Ruang terpisah di unit gawat darurat dan ICU untuk menangani pasien yang
dicurigai / diketahui COVID-19 harus tersedia. Mengisolasi pasien COVID-19 dari
pasien lain dan Mengidentifikasi staf yang berdedikasi untuk merawat pasien
COVID-19 juga direkomendasikan.22
4) Petugas kesehatan:     
Ahli bedah ortopedi yang mulai mengalami gejala apa pun yang menunjukkan infeksi
COVID-19 harus diisolasi sendiri selama 14 hari di rumah untuk memastikan tidak
ada infeksi silang. Kebersihan tangan yang ketat dan masker wajah harus dipatuhi
selama latihan. Kursus online tentang cara memakai alat pelindung diri dan
menggunakannya dalam menangani kasus yang dicurigai / didiagnosis. Kursus lain
sebagai bantuan hidup dasar, bantuan pernapasan, dan bagaimana menangani pasien
dalam gangguan pernapasan harus diberikan makan siang untuk mempersiapkan
mereka sebagai lini pertahanan kedua jika diperlukan.
Pembelajaran warga dan kawan tidak harus berhenti di tengah pandemi. Penggunaan
teknologi adalah pengganti penting untuk tatap toface mengajar. Memanfaatkan e-
learning, 23 konferensi video dan webinar24 penting untuk menjaga pendidikan
kedokteran berkelanjutan di antara staf.
Konsekuensi jangka panjang dan menengah dari pandemi pada bedah ortopedi ini
sulit diantisipasi. Namun, beban ekonomi diperkirakan akan mempengaruhi industri
yang terkait dengan bedah ortopedi, tawaran pekerjaan, gaji, dan pemutakhiran
pengetahuan dan pembelajaran, jika periode pembatalan konferensi dan lokakarya
diperpanjang. Rencana dari organisasi ortopedi, otoritas perawatan kesehatan, dan
pemerintah harus disiapkan untuk skenario yang berbeda.
Tindakan harus ditinjau secara dinamis berdasarkan perubahan kursus pandemi dan
mengikuti pedoman dan kebijakan lokal serta pedoman internasional seperti AAOS,
ACS, dan Sistem Kesehatan Nasional di Inggris. Intervensi ahli bedah ortopedi untuk
memerangi pandemi tidak dapat diabaikan dan dianggap sama pentingnya dengan
spesialisasi penting lainnya yang mempertahankan krisis. Mengikuti rekomendasi
sebelumnya, ahli bedah ortopedi dapat membuat komponen yang hebat dalam
menghentikan dan meregresi penyakit.