Anda di halaman 1dari 5

GERAKAN PRAMUKA

KWARTIR RANTING XI.21.06 WONOSALAM


SATUAN KARYA BAKTI HUSADA
PUSKESMAS WONOSALAM I
Jl. Demak – Purwodadi KM. 5,5 Telp.(0291)686167 Wonosalam Demak 59571

SURAT KETERANGAN
Nomor : …………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini Pimpinan Saka Bakti Husada Puskesmas
Wonosalam 1, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Amy Ramadhani


Tempat tanggal lahir : Demak, 07 Nopember 2002
Pangkalan/Gudep : MA Sholahuddin
Golongan Pramuka : Penegak Laksana

bahwa data tersebut di atas benar masih aktif sebagai Anggota Satuan Karya Bakti
Husada Puskesmas Wonosalam 1 sejak bulan Oktober tahun 2018 sampai dengan
surat ini dikeluarkan.

Demikian surat ini dibuat sebagai persyaratan dalam pencapaian Pramuka Penegak
Garuda dan atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Demak, 14 September 2020

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wonosalam 1
Selaku Ka.Mabisaka

dr. Maria Ulfah


NIP. 19720513 200312 2 002
GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR RANTING XI.21.06 WONOSALAM
SATUAN KARYA BAKTI HUSADA
PUSKESMAS WONOSALAM I
Jl. Demak – Purwodadi KM. 5,5 Telp.(0291)686167 Wonosalam Demak 59571

SURAT KETERANGAN
Nomor : …………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini Pimpinan Saka Bakti Husada Puskesmas
Wonosalam 1, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Fitrotul Ulya


Tempat tanggal lahir : Demak, 05 Desember 2002
Pangkalan/Gudep : MA Sholahuddin
Golongan Pramuka : Penegak Laksana

bahwa data tersebut di atas benar masih aktif sebagai Anggota Satuan Karya Bakti
Husada Puskesmas Wonosalam 1 sejak bulan Oktober tahun 2018 sampai dengan
surat ini dikeluarkan.

Demikian surat ini dibuat sebagai persyaratan dalam pencapaian Pramuka Penegak
Garuda dan atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Demak, 14 September 2020

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wonosalam 1
Selaku Ka.Mabisaka

dr. Maria Ulfah


NIP. 19720513 200312 2 002
GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR RANTING XI.21.06 WONOSALAM
SATUAN KARYA BAKTI HUSADA
PUSKESMAS WONOSALAM I
Jl. Demak – Purwodadi KM. 5,5 Telp.(0291)686167 Wonosalam Demak 59571

SURAT KETERANGAN
Nomor : …………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini Pimpinan Saka Bakti Husada Puskesmas
Wonosalam 1, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Moh Hujair


Tempat tanggal lahir : Demak, 15 Nopember 2000
Pangkalan/Gudep : MA Sholahuddin
Golongan Pramuka : Penegak Laksana

bahwa data tersebut di atas benar masih aktif sebagai Anggota Satuan Karya Bakti
Husada Puskesmas Wonosalam 1 sejak bulan Oktober tahun 2018 sampai dengan
surat ini dikeluarkan.

Demikian surat ini dibuat sebagai persyaratan dalam pencapaian Pramuka Penegak
Garuda dan atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Demak, 14 September 2020

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wonosalam 1
Selaku Ka.Mabisaka

dr. Maria Ulfah


NIP. 19720513 200312 2 002
GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR RANTING XI.21.06 WONOSALAM
SATUAN KARYA BAKTI HUSADA
PUSKESMAS WONOSALAM I
Jl. Demak – Purwodadi KM. 5,5 Telp.(0291)686167 Wonosalam Demak 59571

SURAT KETERANGAN
Nomor : …………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini Pimpinan Saka Bakti Husada Puskesmas
Wonosalam 1, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Rizki Wulandari


Tempat tanggal lahir : Demak,15 Juli 2003
Pangkalan/Gudep : MA Sholahuddin
Golongan Pramuka : Penegak Laksana

bahwa data tersebut di atas benar masih aktif sebagai Anggota Satuan Karya Bakti
Husada Puskesmas Wonosalam 1 sejak bulan Oktober tahun 2018 sampai dengan
surat ini dikeluarkan.

Demikian surat ini dibuat sebagai persyaratan dalam pencapaian Pramuka Penegak
Garuda dan atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Demak, 14 September 2020

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wonosalam 1
Selaku Ka.Mabisaka

dr. Maria Ulfah


NIP. 19720513 200312 2 002

Anda mungkin juga menyukai