PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

I. Data umum
1. Nama kepala keluarga :
2. Umur :
3. Pendidikan Terakhir :
4. Pekerjaan :
5. Alamat :
6. Komposisi keluarga
No Nama Jenis Hub dengan TTL / Pendidikan Pekerjaan
kelamin keluarga Umur
1.
2.
3.

Genogram

7. Tipe Keluarga
8. Suku keluarga
9. Agama
10. Status social ekonomi keluarga
11. Aktivitas rekreasi keluarga

I. Riwayat tahapan perkembangan keluarga

1. Tahap perkembangn keluarga saat ini
2. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi
3. Riwayat keluarga inti
4. Riwayat keluarga sebelumnya

II. Lingkungan
1. Karakteristik Rumah
2. Karakteristik tetangga dan komunitas
 3. Mobilitas geografi keluarga
4. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat
5. System pendukung keluarga

III. Stuktur keluarga

1. Pola komunikasi keluarga
2. Struktur kekuatan keluarga
3. Struktur peran
4. Nilai dan norma budaya

IV. Fungsi keluarga

1. Fungsi afektif
2. Fungsi sosialisasi
3. Fungsi perawatan kesehatan
4. Fungsi reproduksi
5. Fungsi ekonomi

V. Stress dan koping keluarga

1. Stressor jangka pendek dan jangka panjang
2. Kemampuan keluarga berespon terhadap masalah
3. Strategi koping yang digunakan
4. Strategi adaptasi yang disfungsi

VI. Pemeriksaan fisik ( Head to Toe dengan prinsip IPPA )

VII. Harapan keluarga
VIII. Data fokus ( DO dan DS )
IX. Analisa data

ANALISA DATA
No Data Masalah

1. DS : ……………………………………
………………………………………
………………………………………
……………………………………...
DO : …………………………………….
 …………………………………….
2.
DS : ……………………………………
………………………………………
………………………………………
……………………………………...
DO : …………………………………….
…………………………………….

X. Diagnosa Keperawatan
a. ………………………………………………………………………………………
b. ………………………………………………………………………………………
c. ………………………………………………………………………………………
d. Dsb

XI. Rencana Asuhan Keperawatan Keluarga

N Masalah Dx. Tujuan Tujuan Evaluasi Intervensi

o keperawatan Kep umum khusus Kriteria Standar
Setelah
…….x
pertemuan,
keluarga
mampu :
………….
Setelah
…….x
pertemuan,
keluarga
mampu :
………….

Setelah
…….x
pertemuan,
keluarga
mampu :
………….
XII. Catatan Perkembangan

NO Dx. Kep. Tanggal Implementasi Evaluasi

Dx.
S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P:

S:
O:
A:
P: