Nama : ____________________________________
Alamat : ____________________________________
Nama : ____________________________________
NISN : ____________________________________
Kelas : ____________________________________
Menyatakan bahwa saya menyetujui/tidak menyetujui* anak saya untuk mengikuti kegiatan pembelajaran
tatap muka di SMPN 1 Wonosobo.
Demikian surat persetujuan ini saya buat atas kesadaran saya sendiri dan tanpa paksaan dari pihak
manapun.
Orang Tua/Wali
________________________