Berkas ini di Upload di www.rajasurat.com, Jika kurang lengkap kunjungi rajasurat.

com

..................RUMAH SAKIT ………………

Alamat:

SURAT KETERANGAN DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama                    :

Jenis Kelamin     :

Tgl. Lahir              :

Pekerjaan           :

Alamat                  :

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan pasien tersebut dalam keadaan sakit, sehingga perlu
istirahat selama …………. Hari, dari tanggal …………………. s/d ……………

Diagnosa              : …………………………………..

Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana semestinya.

Jakarta , ………………………..

Dokter Pemeriksa

(Nama Dokter)