4.

Bagian-bagian otak yang terlibat

Tantangan dalam bekerja dengan gangguan somatoform dalam pengaturan

perawatan primer adalah untuk secara bersamaan mengecualikan penyebab medis
untuk gejala fisik sambil mempertimbangkan diagnosis kesehatan mental.
Diagnosis gangguan somatoform harus dipertimbangkan sejak awal dalam proses
mengevaluasi pasien dengan gejala fisik yang tidak dapat dijelaskan. Kondisi
medis nonpsikiatri yang sesuai harus dipertimbangkan, tetapi evaluasi berlebihan
dan pengujian yang tidak perlu harus dihindari. Tidak ada temuan pemeriksaan
fisik khusus atau data laboratorium yang membantu dalam mengkonfirmasi
gangguan ini; seringkali adalah kurangnya temuan fisik atau laboratorium untuk
menjelaskan keasyikan pasien yang berlebihan dengan gejala somatik yang pada
awalnya mendorong dokter untuk mempertimbangkan diagnosis.

Dua gangguan terkait, gangguan buatan dan malingering, harus dikeluarkan

sebelum mendiagnosis gangguan somatoform. Dalam gangguan buatan, pasien
mengadopsi gejala fisik untuk keuntungan internal yang tidak disadari (yaitu,
pasien berkeinginan untuk mengambil peran sebagai sakit), sedangkan berpura-
pura berpura-pura dengan sengaja meniru gejala fisik untuk keuntungan eksternal
(misalnya, manfaat finansial atau hukum, menghindari situasi yang tidak
diinginkan). Pada gangguan somatoform, tidak ada keuntungan atau insentif yang
jelas bagi pasien, dan gejala fisik tidak secara sengaja diadopsi atau dipalsukan;
sebaliknya, kecemasan dan ketakutan memfasilitasi inisiasi, eksaserbasi, dan
pemeliharaan gangguan-gangguan ini.

Gambar 1. System limbik

 Sistem limbik adalah bagian otak yang berhubungan dengan tiga fungsi utama:
emosi, kenangan, dan gairah (stimulasi). Sistem ini terdiri dari beberapa bagian,
yang ditemukan di atas batang otak dan di dalam otak besar.

A. BAGIAN SISTEM LIMBIK

1. TALAMUS
Talamus adalah bagian dari otak yang bertanggung jawab untuk
mendeteksi dan menyampaikan informasi dari indera kita. Talamus ini
terletak dalam batang otak, dan merupakan bagian dari jalur informasi ke
dalam otak, yang merupakan bagian dari otak yang bertanggung jawab
untuk berpikir dan gerakan. Dalam thalamus juga terdapat Projection
Fibers, yaitu kumpulan akson dari soma sel yang terletak pada satu bagian
otak dan memiliki kemampuan untuk bersinapsis dengan neuron di bagian
otak yang lain. Projection fibers ini membantu memproyeksikan atau
mengirimkan berita (yang dikirim melalui sinapsis) tersebut ke korteks.
(Hapsari dkk, 2014)

2. HIPOTALAMUS
Hipotalamus adalah bagian penting dari sistem limbik yang bertanggung
jawab untuk memproduksi beberapa pembawa pesan kimiawi, yang
disebut hormon. Hipotalamus terletak di bawah talamus. Hipotalamus
terbagi atas:
 Hipotalamus Anterior: Mengatur rasa haus dan aktifitas seks
 Hipotalamus Posterior: Mengatur suhu dan mencium bau
 Hipotalamus Lateral: Mengatur rasa lapar
 Hipotalamus Ventra: Mengatur sintesis hormon
 Hipotalamus Ventromedial: Mengatur rasa kenyang

2
3. AMYGDALA

Gambar 2. Amygdala

Salah satu dari dua kelompok berbentuk almond sel-sel saraf pada
temporal (sisi) lobus dari otak besar. Kedua amigdala bertanggung jawab
untuk mempersiapkan tubuh untuk situasi darurat, seperti sedang ‘kaget’,
dan untuk menyimpan kenangan peristiwa untuk pengenalan masa depan.
Amigdala membantu dalam pengembangan kenangan, terutama yang
berkaitan dengan peristiwa emosional dan keadaan darurat. Amigdala ini
juga terlibat secara khusus dengan perkembangan emosi rasa takut, dan
dapat menjadi penyebab ekspresi ekstrim ketakutan, seperti dalam kasus
panik. Selain itu, amygdala memainkan peran utama dalam kesenangan
dan gairah generatif, dan membantu mengelola respon “fight or flight”
dalam kelangsungan hidup. Pengamatan terhadap ekspresi emosi
mengaktifasi amigdala, amigdala ternyata memberikan respon terhadap
ekspresi yang membutuhkan proses emosi. Contoh: Saat seseorang
diberikan stimulus berupa ular atau ditodong sebuah pistol, maka otak
(amigdala) akan memberikan respon berupa rasa takut.

Amigdala dikatakan baik Amigdala dikatakan buruk

 Emosi responsive  Emosi reaktif (mudah
 Berbicara sesuai kenyataan emosi)
(tidak suka berbohong)  Suka berbohong
 Meningkatkan self-concept  Menurunkan self-concept
 Memiliki empati  Tidak punya rasa empati

Neurotransmitter memegang peran penting dalam patofisiologi

gangguan cemas menyeluruh. Pada sistem saraf pusat, neurotransmitter

3
 seperti norepinefrin, serotonin, dopamine, dan GABA memegang peran
penting. Neurotransmitter dan peptida lain seperti corticotropin-releasing
factor, mungkin ikut terlibat dalam patofisiologi penyakit ini walaupun
belum jelas pengaruhnya. Sistem saraf pusat simpatik memegang peran
penting dalam terjadinya manifestasi klinis penyakit ini. Dengan modalitas
pencitraan PET ditemukan bahwa terjadi peningkatan aliran
neurotransmitter pada regio parahipokampus dan penurunan ikatan
serotonin tipe 1A dengan reseptornya pada region anterior dan posterior
korpus singulata pasien

Bagian dari otak yang terlibat dalam patofisiologi gangguan cemas

menyeluruh adalah amigdala yang memegang peran penting dalam
memodulasi ketakutan dan kecemasan. Pada pemeriksaan pencitraan otak
pasien gangguan cemas menyeluruh ditemukan bahwa terjadi peningkatan
respons pada stimulus kecemasan. Peningkatan respons ini terjadi karena
penurunan ambang batas ketika merespon pada peristiwa sosial biasan.
Amigdala dan sistem limbik berhubungan erat dengan korteks prefrontal.
Pada pasien cgm juga dapat ditemukan aktivasi abnormal sistem limbik dan
korteks prefrontal yang berhubungan dengan respons klinis pada terapi
farmakologis dan non farmakologis pada pasien. Pada pemeriksaan MRI
ditemukan bahwa pasien dengan gangguan cemas menyeluruh memiliki
volume lobus temporal yang lebih kecil.

4. HIPPOCAMPUS
Bagian lain dari lobus temporal yang bertanggung jawab untuk mengubah
kenangan jangka pendek ke memori jangka panjang, contohnya dapat
memberikan stimulasi berupa rehearsal (pengulangan). Selain itu
hipokampus juga dapat difungsikan sebagai navigasi ruangan, misalnya
kita dapat menghafal rute dari rumah ke kantor. Hipokampus ini
diperkirakan bekerja dengan amigdala untuk penyimpanan memori, dan
kerusakan pada hipokampus dapat menyebabkan amnesia (hilang ingatan).

5. BASAL GANGLIA
Kumpulan badan sel saraf yang bertanggung jawab untuk
mengkoordinasikan gerakan otot dalam postur tubuh yang terletak di

4
 bagian anterior dari ventrikal lateral. Kontrol motor, dimana gerakan
dimulai, berlangsung dan berakhir seperti yang diharapkan,
dikoordinasikan oleh basal ganglia.
Struktur utama basal ganglia adalah kaudatus, putamen, dan globus
pallidus.

Referensi:

Hapsari, Indri, dkk. 2014. Psikologi Faal. Bandung. PT Remaja Rosdakarya

Kalat, James W. 2008. Biopsikologi. Jakarta. Salemba Humanika

Boeree, George. 2013. General Psychology. Jogjakarta. Prismasophie