FORMULIR SASARAN KINERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

No PEJABAT PENILAI No PEGAWAI NEGERA SIPIL YANG DINILAI

1 Nama MUHAMMAD NUR, A.Md. Kep Nama dr. DIANA MARDILASARI
2 NIP 196202011986031029 NIP 199203252019022004
3 Pangkat/Gol.Ruang III/d-Penata Tingkat I Pangkat/Gol.Ruang III/b-Penata Muda Tingkat I
4 Jabatan KEPALA UPT PUSKESMAS BRANG ENE Jabatan DOKTER PERTAMA

5 Unit Kerja PUSKESMAS BRANG ENE Unit Kerja PUSKESMAS BRANG ENE

TARGET
No KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU
Pelayanan Kesehatan - Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat : Melayani atau
1 2.8000000000000003 140 Tiap 10 kasus 100 12 Bulan
menerima konsultasi dari luar atau dalam
Pelayanan Kesehatan - Penyembuhan penyakit : Melakukan Pelayanan Spesialistik Rawat
2 6 200 Tiap 10 pasien 100 12 Bulan
Jalan Tingkat Pertama
Pelayanan Kesehatan - Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit : Melakukan pemulihan
3 1.5 30 Tiap 10 pasien 100 12 Bulan
mental Komplek Tingkat I
Pelayanan Kesehatan - Penyembuhan penyakit : Melakukan tindakan khusus oleh Dokter
4 20 200 Tiap 10 pasien 100 12 Bulan
Umum Tingkat Sedang
Pelayanan Kesehatan - Penyembuhan penyakit : Melakukan tindakan spesialistik Tingkat
5 6 120 Tiap 10 pasien 100 12 Bulan
Sederhana
Pelayanan Kesehatan - Penyembuhan penyakit : Melakukan Pelayanan Medik Umum Rawat
6 38.4 2400 Tiap 10 pasien 100 12 Bulan
Jalan Tingkat Pertama
Pelayanan Kesehatan - Penyembuhan penyakit : Melakukan tindakan khusus oleh Dokter
7 10 200 Tiap 10 pasien 100 12 Bulan
Umum Tingkat Sederhana
Pelayanan Kesehatan - Penyembuhan penyakit : Melakukan tindakan spesialistik Tingkat
8 10 100 Tiap 10 pasien 100 12 Bulan
Sedang
Pelayanan Kesehatan - Penyembuhan penyakit : Melakukan tindakan darurat medik / P3K
9 4 100 Tiap 10 pasien 100 12 Bulan
tingkat sederhana
Pelayanan Kesehatan - Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit : Melakukan pemulihan
10 0.7000000000000001 50 Tiap 10 pasien 100 12 Bulan
mental Tingkat Sederhana
Pelayanan Kesehatan - Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit : Melakukan pemulihan fisik
11 7.2 360 Tiap 10 pasien 100 12 Bulan
Tingkat Sederhana
Pelayanan Kesehatan - Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit : Melakukan pemulihan fisik
12 10 200 Tiap 10 pasien 100 12 Bulan
Kompleks Tingkat I
Pelayanan Kesehatan - Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan
13 2.08 260 Tiap 10 pasien 100 12 Bulan
penyakit : Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu
Pelayanan Kesehatan - Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan
14 1.6 200 Tiap 10 pasien 100 12 Bulan
penyakit : Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita
 TARGET
No KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU
Pelayanan Kesehatan - Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan
15 3 500 Tiap 10 pasien 100 12 Bulan
penyakit : Melakukan pelayanan imunisasi
Pelayanan Kesehatan - Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan
16 2.88 360 Tiap 10 pasien 100 12 Bulan
penyakit : Melakukan pemeliharaan kesehatan anak
Pelayanan Kesehatan - Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap :
17 12 1200 Tiap 10 pasien 100 12 Bulan
Membuat catatan medik pasien rawat jalan
Pelayanan Kesehatan - Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan
18 0.8 100 Tiap 10 pasien 100 12 Bulan
penyakit : Melakukan pelayanan KB
Pelayanan Kesehatan - Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan
19 1.7999999999999998 200 Tiap 10 pasien 100 12 Bulan
penyakit : Melakukan pelayanan gizi
Pelayanan Kesehatan - Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan
20 10 50 Laporan 100 12 Bulan
penyakit : Melakukan penyuluhan medik
Pelayanan Kesehatan - Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat : Melayani atau
21 2 100 Tiap 10 kasus 100 12 Bulan
menerima konsultasi dari luar atau keluar
Pelayanan Kesehatan - Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat : Menguji
22 6 300 Tiap 10 pasien 100 12 Bulan
kesehatan Individu
Pelayanan Kesehatan - Pelayanan kesehatan lainnya untuk masyarakat : Menguji
23 1.5 50 Tiap 10 pasien 100 12 Bulan
kesehatan Menjadi Tim Penguji Kesehatan
Penunjang Tugas Dokter - Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan :
24 10 10 Kali 100 12 Bulan
Mengikuti seminar/lokakarya sebagai : Peserta
Penunjang Tugas Dokter - Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter : Menjadi anggota
25 0.75 1 Tahun 100 12 Bulan
organisasi profesi Dokter sebagai : Anggota
26 Pendidikan formal dan memperoleh gelar / ijazah : Dokter 150 1 Ijazah 100 0 Bulan

Brang Ene, 13 Apr 2020

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

MUHAMMAD NUR, A.Md. Kep dr. DIANA MARDILASARI

196202011986031029 199203252019022004