1. Pemeriksaan Ekstraoral
Kartu Perawatan Pasien (Kartu Status) o Wajah: simetris/asimetris
1. Tanggal
2. No. kartu
3. Identitas penderita
o Bibir kompeten/inkompeten:
ANAMNESA
1. Keluhan utama
2. Riwayat penyakit
3. Riwayat kesehatan
o Pernah/tidak dirawat dokter gigi, untuk
perawatan:
o Pernah/tidak dirawat di rumah sakit,
2. Pemeriksaan Intraoral
berapa lama dan untuk penyakit apa:
o Kelainan jaringan lunak
o Alergi terhadap obat-obatan: ada/tidak
o Penyakit yang diderita
(jantung/diabetes/haemophilia/hepatit
is/lainnya)
4. Kebiasaan menyikat gigi:
o Mulai umur:
o Waktu menyikat gigi:
o Frekuensi: teratur/tidak
JA
o Kelainan jaringan keras gigi
o Status oklusi
JA
o Status dentalis
Perawatan
o Radiografis
JA