PANITIA PASKAH

KELUARGA BESAR MAHASISWA KRISTEN

POLITEKNIK NEGERI SAMARINDA 2018
Sekretariat : Jl. Dr. Ciptomangunkusumo Kampus Gunung Lipan Politeknik Negeri Samarinda
E-mail : kbmk_polnes@hotmail.com

Nomor : 017/N20/PI/PASKAH/UK-KBMK/II/2018 01 Maret 2018

Perihal : Permohonan Izin

Yth.
Kasubag Rumah Tangga POLNES
di -
Tempat

Salam Sejahtera,
Kami selaku pengurus dari Unit Keagamaan KBMK Politeknik Negeri Samarinda akan
melaksanakan kegiatan Ibadah Rutin pada :
Hari / Tanggal : Minggu, 08 April 2018
Tempat : Agrowisata Kebun Durian Makroman
Waktu : 06:00-Selesai
Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak/Ibu agar dapat mengizinkan kami untuk
menggunakan fasilitas berupa bus yang ada di POLNES sebagai transportasi kegiatan kami menuju
tempat kegiatan.
Demikian surat permohonan ini kami buat dengan harapan Bapak/Ibu dapat bekerjasama
dengan kami. Atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Pengurus KBMK POLNES

Ketua Sekretaris

Daniel Pilindes Dwi Handayani Lestari

NIM. 15 614 101 NIM. 16 665 053
Mengetahui,
Pembina KBMK POLNES

Ir. Merpatih, MT
NIP. 19660403 199403 2 002

Menyetujui,

Wakil Direktur III

Said Keliwar, SST. Par., M.Sc

NIP. 19770905 200212 1 001