 NCBI


L
oncat ke daftar isi utama

L
oncat ke menu
 sumber
 cara

T
entang NCBI Accesskeys
Masuk ke NCBI

PMC
Perpustakaan Nasional AS Kedokteran 
Institut Kesehatan Nasional
PMC
pencarian database
 istilah penelusuran

 Pencarian

 Maju 
 daftar jurnal
 Membantu

 Daftar jurnal 
 J Geriatr Cardiol 
 ayat 13 (2); 2016 Februari 
 PMC4854946

J Geriatr Cardiol. 2016 Februari; 13 (2): 101-108.

doi: 10,11909 / j.issn.1671-5411.2016.02.012
PMCID: PMC4854946
Sindrom koroner akut pada orang
dewasa yang lebih tua
Xuming Dai , 1 Jan Busby-Whitehead , 2 dan Karen P Alexander 3
Penulis informasi ► catatan Pasal ► Hak Cipta dan Lisensi informasi ►
Go to:
1. Perkenalan
Penyakit jantung koroner masih menjadi penyebab utama
kematian di negara maju. usia lanjut adalah satu faktor risiko
terkuat untuk penyakit arteri koroner (CAD) dan prediktor
independen untuk hasil yang buruk menyusul sindrom
koroner akut (ACS). ACS mengacu pada spektrum kondisi
kompatibel dengan iskemia miokard akut dan / atau infark
karena berbagai derajat penurunan aliran darah koroner
sebagai akibat plak pecah / erosi dan pembentukan trombosis
atau pasokan dan ketidakcocokan permintaan. angina tidak
stabil dan non-ST segmen elevasi miokard infark sering terus
menerus dan secara klinis tidak dapat dibedakan, secara
kolektif disebut sebagai non-ST elevasi ACS (NSTE-
ACS). Sebuah Total oklusi mendadak dari arteri koroner
menyebabkan transmural miokard iskemia / nekrosis dan
menampilkan elevasi segmen ST atau bundle branch block
kiri baru pada A12-lead EKG mengarah ke diagnosis ST
infark miokard elevasi segmen (STEMI). NSTE-ACS dan
STEMI memerlukan perawatan jantung akut. masyarakat
profesional telah menetapkan pedoman untuk perawatan
kontemporer berkualitas tinggi untuk pasien ACS, yaitu,
American Heart Association / American College pedoman
Kardiologi untuk STEMI dan NSTE-ACS, European Society
of pedoman Cardiology untuk STEMI dan NSTE-ACS, dan
Institut Nasional Inggris Raya untuk pedoman Kesehatan dan
Perawatan Excellence untuk STEMI dan NSTE-
ACS. [1] - [6] Pelaksanaan terapi berbasis bukti telah menurun
secara signifikan mortalitas dan morbiditas dari
ACS. [3] , [7] , [8] hasil Namun, kemajuan dalam manajemen
ACS belum sama ditingkatkan untuk orang dewasa yang
lebih tua. Rentan pasien yang lebih tua terus berada pada
risiko tinggi hasil yang buruk, cenderung untuk menerima
perawatan berbasis bukti, dan memiliki tingkat kematian
tinggi tanpa perawatan yang diberikan. [9] , [10] ini kesenjangan
dan tantangan dalam merawat ACS pada orang dewasa yang
lebih tua juga diakui. [11] - [13]Ulasan ini merangkum beban
meningkat dan hasil yang tidak menguntungkan terus-
menerus dari ACS pada orang dewasa yang lebih tua, dan
membahas presentasi klinis, diagnosis dan strategi untuk
terapi medis dan invasif.
Go to:
2. ACS pada orang dewasa yang lebih tua
2.1. Epidemiologi
Prevalensi dan insiden tingkat yang tepat dari ACS antara
orang dewasa yang lebih tua (≥ 75 tahun) tidak
diketahui. Sekitar 60% dari penerimaan rumah sakit untuk
ACS adalah untuk pasien yang lebih tua dari 65 tahun, dan
sekitar 85% dari kematian terkait ACS terjadi pada
kelompok usia ini. Pendaftar besar menunjukkan 32%
sampai 43% dari NSTE-ACS, [11] , [14] dan sekitar 24% -28%
dari penerimaan STEMI adalah untuk pasien berusia ≥ 75
tahun. [12] Lansia pasien ACS yang kurang terwakili dalam uji
klinis di mana subyek yang lebih tua dari 75 tahun dari akun
usia kurang dari 10%, dan rekening lebih tua dari 85 tahun
kurang dari 2% dari semua mata pelajaran NSTE-
ACS. [15] Dalam kedua STEMI dan NSTE-ACS, usia lanjut
independen asosiasi dengan kematian meningkat. Kematian
adalah setidaknya tiga kali lipat lebih tinggi pada pasien yang
lebih tua dari 85 tahun dibandingkan dengan yang lebih
muda dari 65 tahun kelompok umur. Waktu hidup rata-rata
setelah infark miokard pertama (MI) adalah 3,2 tahun untuk
usia pria dan wanita ≥ 75 sementara itu 9,3 tahun untuk pria
dan 8,8 tahun untuk wanita berusia antara 65 dan 74
tahun; 17,0 untuk pria dan 13,3 untuk wanita pada usia 55
sampai 64 tahun, masing-masing. [8] Setiap kenaikan 10-
tahun di usia menghasilkan peningkatan 75% dalam
kematian di rumah sakit pada pasien ACS. Kedua Registry
Global Acara Koroner Akut (GRACE) dan basis data UK
Myocardial Iskemia Proyek Audit Nasional mengungkapkan
ACS orang dewasa yang lebih tua lebih mungkin untuk hadir
sebagai NSTE-ACS bukan STEMI, dan lebih mungkin untuk
menjadi perempuan, putih, dan memiliki lebih rendah indeks
massa tubuh, prevalensi lebih tinggi dari penyakit penyerta
seperti hipertensi, gagal jantung (HF), fibrilasi atrium,
sementara iskemik serangan / stroke, anemia dan defisiensi
ginjal. [16] , [17]
Sebagai hasil dari peningkatan pencegahan dan pengobatan,
ada kecenderungan konstan penurunan stabil dari angka
kematian akibat penyakit kardiovaskular di Amerika Serikat
dan negara-negara lain. Paradoksnya, beban ACS pada orang
dewasa yang lebih tua diperkirakan akan meningkat karena
(1) perluasan populasi usia ≥ 65 sebagai usia masyarakat; (2)
harapan hidup meningkat; dan (3) peningkatan populasi
orang dewasa yang lebih tua dengan sejarah CAD karena
terapi ditingkatkan. Ini juga berarti bahwa ACS adalah
presentasi semakin umum dalam tahap terakhir dari
kehidupan.
2.2. patofisiologi
CAD aterosklerotik adalah hasil dari proses multi-dekade
yang jalin-menjalin dengan mekanisme penuaan
umum. [18] Proses aterogenesis termasuk cedera
endotel; deposisi lipid partikel (pembentukan beruntun
lemak); dan respon seluler dan inflamasi lokal (pembentukan
ateroma awal) lanjut diikuti dengan perkembangan ateroma
dengan pembentukan dan perluasan inti nekrotik, topi
fibrosa, akumulasi matriks dan berbagai tingkat
ketidakstabilan plak, terkait dengan berbagai tingkat
pembentukan trombosis. "Teori open-arteri" menunjukkan
trombosis di lokasi pecah, erosi atau fissuring dari plak
aterosklerotik yang mengarah ke STEMI atau NSTE-ACS,
tergantung pada tingkat dan durasi obstruksi. [19] Ciri dari
ACS adalah ketidakseimbangan tiba-tiba antara konsumsi
oksigen miokard dan permintaan. Hal ini dapat disebabkan
oleh akut trombosis dan plak pecah, atau meningkat pasokan
dan permintaan dari presentasi penyakit penyerta (misalnya,
takikardia, hipotensi atau anemia). Pada orang dewasa yang
lebih tua, ada kalsifikasi lebih luas dari aterosklerosis
koroner dengan lebih multi-kapal dan penyakit utama
kiri. [20] Perubahan ini merugikan meningkatkan risiko cedera
miokard tanpa trombosis baru.
Go to:
3. Presentasi klinis dan diagnosis
3.1. gejala
Lansia pasien ACS cenderung hadir dengan nyeri khas
iskemik dada (kualitas tekanan-seperti, lokasi substernal,
menjalar ke rahang, leher, lengan kiri / bahu dan komponen
saat aktivitas) dibandingkan dengan rekan-rekan yang lebih
muda. Gejala angina yang khas prediksi AMI pada pasien
yang lebih muda kurang membantu dalam memprediksi AMI
pada populasi lanjut usia. [21] gejala otonom seperti dyspnea,
diaforesis, mual dan muntah, pre-syncope atau sinkop yang
menyertai lebih umum untuk ketidaknyamanan dada pada
pasien ACS tua. Gejala mungkin juga kurang mungkin
disebabkan oleh aktivitas fisik; sebaliknya, mereka sering
dipicu oleh stres hemodinamik seperti infeksi atau
dehidrasi. Ini dapat berupa tipe 1 infark miokard jika gejala
dada yang hadir, atau mungkin juga dianggap tipe 2 MI, jika
presentasi lebih konsisten dengan kondisi komorbiditas lain
(misalnya, takikardia, hipoksia dari pneumonia, penyakit
paru-paru kronis). [22]kondisi komorbiditas lain, seperti
perubahan status mental, perdarahan, jatuh sejarah, kegiatan
gangguan hidup sehari-hari, keterampilan komunikasi
terganggu juga fitur presentasi penting dalam membimbing
perawatan ACS. [23] , [24] Indeks Tinggi kecurigaan untuk ACS,
bersama dengan apresiasi konteksnya, harus dipertahankan
dalam menilai pasien usia lanjut untuk mencapai diagnosis
dan pengobatan yang tepat.
3.2. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik yang cermat difokuskan pada status
mental, tanda-tanda vital, murmur jantung, tanda-tanda
dekomposisi gagal jantung dan penyakit arteri perifer adalah
penting untuk diagnosis yang akurat. penampilan umum
orang tua pasien juga dapat memberikan informasi tentang
status gizi dan kelemahan. Peningkatan jumlah kondisi
komorbiditas dapat membuat lebih tua ACS pasien kurang
kooperatif, dan lebih rentan untuk ketidakstabilan
hemodinamik.
3.3. tes diagnostik dan diagnosis diferensial
3.3.1. Awal dan serial EKG

Dengan indeks kecurigaan yang tinggi, awal akuisisi dan

interpretasi A12-lead EKG, dengan menjiplak seri berikutnya
(misalnya, pada 15 hingga 30-min interval selama jam awal
evaluasi atau kambuhnya gejala) sangat penting untuk
diagnosis dini ACS pada orang lanjut usia. Dinamis segmen
ST dan gelombang T perubahan memberikan sensitivitas
tinggi untuk mendeteksi iskemia. EKG interpretasi dapat
ditantang oleh perubahan yang sudah ada, mondar-mandir
irama dan konduksi penundaan. Hasil EKG cenderung untuk
menunjukkan ditandai ST-segmen deviasi. pasien usia lanjut
lebih sering hadir dengan NSTE-ACS dari STEMI. Karena
meningkatnya prevalensi blok cabang berkas kiri (LBBB)
dengan usia, orang dewasa yang lebih tua dengan LBBB
menimbulkan tantangan yang unik, karena banyak ini
mungkin sebelumnya didokumentasikan. [11]
3.3.2. biomarker jantung Serial

Awal dan serial enzim jantung, dengan biomarker yang

paling sensitif jantung troponin (CTN) tingkat, sensitif dan
spesifik dalam mendiagnosis ACS. individu lanjut usia
memiliki tingkat tingkat ctn dasar: 20% masyarakat yang
tinggal dewasa yang lebih tua berusia ≥ 70 tahun sudah di
atas 99% tingkat CTN sebagai dasar. penilaian klinis yang
cermat sangat penting untuk memisahkan ACS dari berbagai
kondisi akut dan kronis juga menyebabkan nekrosis miokard
tingkat rendah (tipe 2 MI). [25]Sebagian besar dari populasi
lanjut usia dengan ACS memiliki tingkat tinggi B-type
natriuretic peptide (BNP). Ditinggikan BNP di ACS
memprediksi hasil yang buruk. [26] , [27] Oleh karena itu,
pengukuran BNP dapat memberikan informasi prognostik
tentang HF dengan ACS di tua-tua dan risiko kematian.
3.3.3. Diagnosis dan tes diagnostik

penilaian awal dari struktur jantung dan fungsi dengan

ekokardiografi menambah nilai diagnostik dan prognostik,
dan panduan terapi. Penyebab kardiovaskular non-iskemik
nyeri dada (misalnya, diseksi aorta, memperluas aneurisma
aorta, perikarditis, emboli paru, penyakit katup yang berat,
dekompensasi akut HF) membutuhkan studi pencitraan yang
tepat untuk benar-benar mengevaluasi sebagai diagnosis
diferensial mungkin. Tachy-arrythmias seperti atrial fibrilasi
yang umum di orang dewasa yang hadir dengan gejala ACS
membutuhkan EKG dan telemetri. Penyebab non-jantung
dari nyeri dada dan biomarker jantung yang abnormal juga
termasuk anemia, gangguan ginjal, dehidrasi, metabolisme
dan elektrolit derangements, dan infeksi. Untuk mencapai
diagnosis yang akurat dan tepat waktu membutuhkan sejarah
terfokus dan pemeriksaan fisik, tes laboratorium, dan
pencitraan yang tepat.

Tabel 1.
Informasi klinis penting untuk diagnosis dan manajemen
ACS di orang dewasa yang lebih tua.
Go to:
stratifikasi 4. Risiko
Secara umum, semakin besar pasien risiko iskemik dengan
ACS surat strategi yang lebih agresif, khususnya,
antitrombotik, antikoagulan dan revaskularisasi strategi,
untuk mengurangi risiko hasil negatif utama klinis
(kematian, berulang iskemia / MI) dan sering mendapatkan
manfaat yang lebih besar dari ini perawatan. Faktor
prognostik memprediksi risiko iskemik lebih tinggi di ACS
divalidasi sistem skor, seperti skor TIMI risiko, skor
GRACE, dan indeks risiko TIMI juga memprediksi risiko
perdarahan lebih tinggi saat menerima terapi agresif ( Tabel
2 ). Umur adalah salah satu prediktor yang paling penting
dari risiko di NSTE-ACS. Pasien berusia ≥ 75 tahun
memiliki setidaknya dua kali lipat tingkat kematian mereka ≤
75 tahun. Seperti yang diperkirakan, semua orang dewasa
yang lebih tua mengalami ACS (NSTE-ACS dan STEMI)
dengan tinggi ctn dengan atau tanpa perubahan EKG yang
berisiko tinggi dan yang berpotensi manfaat dari terapi
agresif, juga memiliki peningkatan risiko
pendarahan. [28] , [29] Kelemahan yang menunjukkan
peningkatan kerentanan dan penurunan cadangan fisiologis
pada populasi lanjut usia, adalah prediktor kuat dan
independen peningkatan mortalitas, tinggal di rumah sakit
lebih lama, dan meningkatkan risiko perdarahan dan
morbiditas pada pasien ACS tua. [30] , [31] Dasar penurunan
fungsional di tua-tua juga memprediksi hasil yang buruk
untuk pasien ini. [32] Studi terbaru menemukan bahwa status
positif yang disarankan oleh Standar Emas Framework
(GSF) skor yang dimasukkan kriteria penyakit stadium akhir
dan GRACE skor kriteria kardiovaskular, secara independen
memprediksi peristiwa non-kardiovaskular pada pasien ACS,
sementara skor GRACE memprediksi kejadian
kardiovaskular pada ini populasi. [33]

Tabel 2.
Faktor risiko termasuk dalam sistem penilaian risiko
utama untuk memprediksi hasil iskemik dan perdarahan
di ACS.
Go to:
5. Pengobatan
Pendekatan manajemen pasien lansia dengan ACS harus
individual dan seimbang berdasarkan risiko iskemik,
komplikasi risiko, perkiraan harapan hidup, penyakit
penyerta, kualitas hidup, keinginan pasien, dan perkiraan
risiko dan manfaat revaskularisasi. [11] , [12]
5.1. farmakoterapi
Standar perawatan untuk pasien dengan ACS secara umum
berlaku untuk orang dewasa yang lebih tua, dengan tujuan
bersama untuk mencapai bantuan segera dari iskemia,
mencegah kerusakan miokard lebih lanjut, dan menghindari
komplikasi dan kematian. Namun, efek samping obat
umumnya lebih umum pada pasien ACS tua; Oleh karena itu,
perhatian khusus diperlukan untuk memantau dan
mengurangi efek samping, terutama dalam pengaturan
polifarmasi. Antiplatelet ajuvan dan / atau antikoagulan
terapi ditunjukkan ( Tabel 3 ). Bivalirudin dapat memberikan
manfaat dalam mengurangi pendarahan dalam
membandingkan ke heparin tak terpecah (UFH) ditambah
glikoprotein (GP) IIb / IIIa inhibitor untuk mendukung
revaskularisasi. Kombinasi inhibitor GP IIb / IIIa dan dosis
penuh obat fibrinolitik dikaitkan dengan tingginya tingkat
perdarahan dan perdarahan intrakranial (ICH) pada orang
tua. Dukungan oksigen untuk pasien hypoxemic, anti-angina,
antiplatelet, dan terapi antikoagulan juga umumnya ditandai
dengan hati-hati khusus untuk pasien usia lanjut dengan ACS
( Tabel 3 ).

Tabel 3.
Farmakoterapi untuk ACS pada orang dewasa yang
lebih tua.
5.2. terapi revaskularisasi
Secara umum, risiko tinggi lansia pasien ACS manfaat dari
terapi revaskularisasi invasif, tidak hanya dalam hal bertahan
hidup, tetapi juga meningkatkan kualitas hidup dan kapasitas
fungsional. Pedoman praktek terapi revaskularisasi untuk
STEMI dan NSTE-ACS umumnya berlaku untuk orang
dewasa yang lebih tua ( Tabel 4 ). Angiography dan
intervensi koroner perkutan (PCI) umumnya aman dengan
tingkat keberhasilan yang tinggi. Namun, peningkatan risiko
stroke dan pendarahan yang terkait dengan revaskularisasi
memerlukan pertimbangan cermat dan keseimbangan
manfaat dan risiko. [34] - [36] Selain itu, pasien yang lebih tua
dengan trombosis dan ruptur plak di arteri koroner lebih
mungkin untuk mendapatkan keuntungan dari perawatan
invasif awal. Namun, data untuk membimbing stratifikasi
risiko invasif ini pada orang dewasa yang lebih tua terbatas,
sehingga keputusan pengobatan tetap di ranah penilaian
klinis.

Tabel 4.
Laporan dalam pedoman utama yang relevan dengan
pengelolaan ACS di orang dewasa yang lebih tua.
5.2.1. STEMI

reperfusi tepat waktu merupakan hal terpenting pada pasien

peduli dengan STEMI dan berlaku untuk populasi pasien
lanjut usia. Bahkan pasien STEMI sangat tua memiliki hasil
pasca-MI wajar ketika diobati secara agresif dengan terapi
reperfusi. Pada semua kelompok umur, PCI primer dengan
penempatan stent adalah strategi pilihan lebih trombolisis,
saat PCI primer layak dan tepat waktu. Risiko tinggi lansia
pasien STEMI, PCI primer umumnya aman juga. Hasilnya
manfaat kelangsungan hidup yang lebih besar untuk lebih tua
dibandingkan dengan rekan-rekan yang lebih muda,
mengurangi re-infark dan sasaran-kapal revaskularisasi, dan
berhubungan dengan kurang ICH. PCI primer muncul juga
dapat memberikan manfaat kelangsungan hidup pada usia
lanjut STEMI dengan syok kardiogenik. [37] Sebuah program
transfer STEMI regional yang terintegrasi berlaku untuk
pasien lanjut usia, dan terbukti untuk mengurangi
kesenjangan pengobatan berhubungan dengan usia dan untuk
meningkatkan hasil. [38] Dibandingkan dengan plasebo, terapi
fibrinolitik mengurangi STEMI mortalitas pada orang tua
hingga usia 85 tahun. [39] Hari ini, pada pasien STEMI lansia,
terapi fibrinolitik harus hanya digunakan dalam dikonfirmasi
STEMI, menyajikan ≤ 12 jam setelah onset gejala dan
diharapkan memiliki sistem delay ≥ 120 menit sebelum
aktivasi pertama-perangkat (FDA) dan tanpa
kontraindikasi. [34] , [35] , [40] , [41] Lansia pasien STEMI menerima
terapi fibrinolitik harus segera dipindahkan ke pusat PCI
dengan penilaian lanjutan dari reperfusi, dan awal angiografi
dan revaskularisasi. [42] , [43] Pada orang dewasa yang lebih tua,
bypass arteri koroner grafting (CABG) memiliki peran yang
terbatas pada fase akut dari STEMI dengan risiko kematian
berlebih, kecuali dalam pengaturan PCI gagal, anatomi
koroner tidak setuju untuk PCI, atau membutuhkan bedah
perbaikan komplikasi mekanik [defek septum ventrikel
(VSD), ruptur otot papilaris, bebas dinding pecah].
5.2.2. NSTE-ACS

orang dewasa yang lebih tua dengan NSTE-ACS umumnya

berisiko iskemik lebih tinggi dari kelompok yang lebih
muda. Strategi invasif awal dibandingkan dengan strategi
iskemia-dipandu ditemukan memiliki manfaat lebih pada
orang tua dibandingkan pasien yang lebih muda, kecuali ada
penyakit penyerta luas dan penghalang (misalnya hati, ginjal,
kegagalan paru, kanker dll). [34] , [44] , [45]Kemajuan peralatan
dan teknik telah membuat PCI aman bahkan untuk pasien
yang sangat tua (≥ 90 tahun) dengan tingkat keberhasilan
yang tinggi dan menurunnya risiko pendarahan
besar. Meskipun pengurangan risiko tertinggi kematian / MI
dengan strategi invasif awal terjadi pada mereka ≥ 75 tahun,
strategi ini dikaitkan meningkat secara signifikan risiko
pendarahan. pasien yang lebih tua dengan NSTE-ACS, dan
diabetes mellitus memiliki manfaat kelangsungan hidup yang
lebih besar dengan CABG sebagai modalitas
revaskularisasi. Namun, tingkat kematian operatif dan risiko
komplikasi (yaitu, stroke) untuk CAGB pada pasien usia
lanjut yang substansial (hingga 8% pada ≥ 80
tahun). Berkepanjangan rawat inap dan pemulihan pasca-
operasi pada orang yang lebih tua juga signifikan.
5.3. On-akan perawatan
Para pasien ACS tua memerlukan pemantauan rawat inap
dekat untuk komplikasi potensial dari kejadian iskemik,
prosedur invasif dan efek samping dari perawatan medis,
khususnya untuk risiko perdarahan dengan agen antiplatelet
dan antikoagulan, dan juga untuk hipotensi, bradikardia, dan
gagal ginjal. Akut ACS rawat inap orang dewasa yang lebih
tua sering memberikan sistem kesehatan kesempatan untuk
meninjau ulang status sosial pasien dan jaringan mendukung,
kembali membangun-strategi modifikasi risiko agresif
(berhenti merokok, mengobati hipertensi, hiperlipidemia,
diabetes mellitus, dan kurangnya aktivitas fisik, dll ),
pencegahan sekunder dan memberikan pedoman diarahkan
terapi medis.
Go to:
6. Perawatan pasca-ACS untuk orang dewasa
yang lebih tua
orang dewasa yang lebih tua rentan mengalami komplikasi
dari ACS. Pada fase akut, komplikasi ini termasuk tetapi
tidak terbatas pada (1) iskemia terkait komplikasi (HF karena
memompa kegagalan; pasca-MI pericarditis; aritmia (baik
ventrikel dan aritmia atrium, sistem konduksi malfungsi);
komplikasi mekanik dari iskemia, yaitu , papiler otot pecah,
VSD, gratis dinding pecah); (2) komplikasi prosedural (akses
situs perdarahan / hematoma, perdarahan retroperitoneal,
stroke, efusi perikardium); (3) perdarahan akibat terapi anti-
platelet dan anemia; (4) insufisiensi ginjal; (5) hipotensi
karena obat yang berlebihan; dan (6) efek samping dari obat
baru. Pasca ACS, pasien lanjut usia memiliki risiko tinggi re-
rumah sakit dan kematian baik dari etiologi kardiovaskular
dan non-kardiovaskular. Ada peningkatan risiko kematian
50% per peningkatan 10 tahun usia mulai dari 65 tahun. [46]
6.1. pendidikan pasien dan dukungan sosial
pasien usia lanjut yang menderita ACS sangat rentan. Karena
kondisi komorbiditas, polifarmasi, kelemahan dan
kemampuan komunikasi sering terganggu dan fungsi
kognitif, proses perencanaan pulang komprehensif yang
melibatkan pasien, keluarga dan pendukung sangat penting
dan sering menantang. Kegagalan untuk memahami dan
mematuhi rencana perawatan kontribusi untuk tingkat tinggi
ACS tarif re-masuk dan hasil yang buruk. Rencana
perawatan pasca-rumah sakit harus mencakup (1) daftar obat
rinci dan instruksi; (2) jelas pengaturan tindak lanjut; (3)
petunjuk diet; (4) Instruksi aktivitas fisik; (5) Rencana reaksi
untuk efek samping dari obat-obatan dan intervensi; dan (6)
rehabilitasi jantung.
6.2. pencegahan sekunder dan modifikasi gaya
hidup
modifikasi agresif gaya hidup (berhenti merokok,
mengendalikan berat badan, intervensi diet, dll) dan
pencegahan sekunder farmakologis (tekanan darah ketat dan
kontrol glukosa serum, terapi statin, dll) diindikasikan untuk
orang dewasa yang lebih tua diperlakukan untuk ACS. Tutup
kolaborasi antara ahli jantung, dokter umum, spesialis
rehabilitasi pasien, apoteker, ahli diet, dan pasien dan
perawat sangat penting untuk perawatan berkelanjutan.
6.3. rehabilitasi jantung dan olahraga
program rehabilitasi jantung komprehensif menyediakan
pendidikan pasien, mengidentifikasi dan memantau faktor
risiko, modifikasi gaya hidup alamat; memberikan dukungan
psikososial dan meningkatkan pelatihan olahraga untuk
pasien dengan ACS. [47] Program-program ini kokoh diuji dan
terbukti bermanfaat untuk semua spektrum dari kelompok
usia pasien ACS dan didukung oleh pedoman masyarakat
dan administrasi kesehatan. Terapi latihan meningkatkan
kapasitas fungsional, kebugaran kardiorespirasi, dan persepsi
kesejahteraan, serta mengurangi tingkat kejadian
jantung. Setiap langkah dari peningkatan kapasitas latihan
puncak dikaitkan dengan penurunan risiko semua penyebab
kematian pada semua kelompok umur, termasuk pasien usia
lanjut. pasien ACS tua harus didorong untuk berpartisipasi
dalam rehabilitasi jantung. Namun, rendahnya tingkat
rujukan dan partisipasi dalam rehabilitasi jantung dengan
memenuhi syarat pasien ACS tua yang berulang kali
dilaporkan. Penyedia layanan kesehatan harus
menghilangkan hambatan untuk arahan dan pendaftaran, dan
memfasilitasi partisipasi dan memantau kemajuan.
Go to:
7. Peluang untuk penelitian masa depan dan
mutiara klinis
Untuk penelitian, ada kebutuhan mendesak untuk: (1)
Menetapkan pendekatan yang efektif untuk meningkatkan
kesadaran masyarakat tentang gejala dan tanda-tanda ACS
untuk meminimalkan penundaan pasien dalam presentasi; (2)
Advokat perluasan pendaftaran orang dewasa yang lebih tua
dalam uji klinis ACS; (3) Mengembangkan atau
mengoptimalkan algoritma stratifikasi risiko
menggabungkan kelemahan dan fungsional data untuk hasil
iskemia dan risiko komplikasi dan keberhasilan mereka
dalam membimbing pengambilan keputusan klinis; (3)
Jenjang individual, strategi ditargetkan untuk revaskularisasi
koroner yang mencapai dioptimalkan tujuan perawatan untuk
pasien ACS tua; (4) Jenjang keamanan baru, khasiat dan
durasi optimal antagonis P2Y12 baru pada orang dewasa
yang lebih tua; (5) Optimalkan program rehabilitasi jantung
untuk pasien ACS tua.
Mutiara klinis adalah: (1) orang dewasa yang lebih tua
membuat proporsi yang semakin besar pasien ACS. Namun,
ada perbedaan yang signifikan dalam mengumpulkan bukti
klinis dan pengiriman terapi yang efektif berbasis bukti
untuk pasien ini dibandingkan dengan rekan-rekan mereka
yang lebih muda. (2) Tipe 2 MI semakin umum dengan tes
troponin yang sangat sensitif. Penilaian tentang risiko
koroner dan revaskularisasi dibenarkan, dan strategi awal
harus fokus pada pengobatan menyajikan kondisi non-
jantung dengan pemantauan untuk CAD komplikasi. (3)
Risiko tinggi lansia pasien ACS bisa mendapatkan
keuntungan lebih dari terapi antitrombotik agresif dan
revaskularisasi invasif, tetapi juga membawa risiko tinggi
komplikasi, seperti pendarahan dan stroke. (4) pendekatan
Dioptimalkan membutuhkan pertimbangan hati-hati risiko
iskemik pasien individu, komorbiditas, risiko komplikasi,
kelemahan, fungsi kognitif, harapan hidup dan direktif
canggih (keinginan pasien). (5) Semua orang dewasa yang
lebih tua yang selamat dari ACS harus didorong dan dirujuk
untuk rehabilitasi jantung. pelatihan latihan meningkatkan
kelangsungan hidup jangka panjang dan kesejahteraan pasien
ACS.
Go to:
Referensi
1. O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF /
AHA pedoman untuk manajemen infark miokard ST-elevasi:
ringkasan eksekutif: laporan dari American College of
Cardiology Yayasan / American Heart Association Task
Force pada Pedoman Praktek. J Am Coll
Cardiol. 2013; 61: 485-510. [ PubMed ]
2. Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014
AHA Pedoman / ACC untuk pengelolaan pasien dengan non-
ST-elevasi sindrom koroner akut: laporan dari American
College of Cardiology / American Heart Association Task
Force pada Pedoman Praktek. J Am Coll Cardiol. 64: e139-
e228. [ PubMed ]
3. Steg PG, James SK, Atar D, et al. Pedoman ESC untuk
pengelolaan infark miokard akut pada pasien dengan elevasi
segmen ST. Eur Jantung J. 2012; 33: 2569-2619. [ PubMed ]
4. Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. Pedoman ESC
untuk pengelolaan sindrom koroner akut pada pasien tanpa
persisten elevasi ST-segmen: The Task Force untuk
pengelolaan sindrom koroner akut (ACS) pada pasien tanpa
persisten elevasi ST-segmen European Society of Cardiology
(ESC) eur Jantung J. 2011;32: 2999-3054. [ PubMed ]
5. Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan
Excellence infark miokard dengan elevasi ST-segmen:
manajemen akut, 2013. Institut Nasional untuk website
Perawatan Kesehatan dan
Excellence.https://www.nice.org.uk/guidance/cg167/resource
s/myocardial-infarction-with-stsegment-elevation-acute-
management-35109696806341 (diakses 5 Maret 2016)
6. Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan
Excellence angina tidak stabil dan NSTEMI: manajemen
awal 2010. Lembaga Nasional untuk website Perawatan
Kesehatan dan
Excellence.https://www.nice.org.uk/guidance/cg94/resources
/unstable-angina-and-nstemi-early-management-
975749355205 (diakses 5 Maret 2016)
7. Fox KA, Steg PG, Elang KA, et al. Penurunan tingkat
kematian dan gagal jantung pada sindrom koroner akut,
1999-2006. JAMA. 2007; 297: 1892-1900. [ PubMed ]
8. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Penyakit
jantung dan stroke statistik-2015 update: laporan dari
American Heart Association. Sirkulasi. 2015; 131: E29-
E322. [ PubMed ]
9. Alexander KP, Roe MT, Chen AY, et al. Evolusi dalam
perawatan kardiovaskular untuk pasien usia lanjut dengan
non-ST-elevasi segmen sindrom koroner akut: hasil dari
Perang Salib Nasional Peningkatan Mutu Initiative. J Am
Coll Cardiol. 2005; 46: 1479-1487. [ PubMed ]
10. Zaman MJ, Stirling S, Shepstone L, et al. Hubungan
antara usia tua dan penerimaan perawatan dan hasil pada
pasien dengan sindrom koroner akut: sebuah studi kohort
Proyek Myocardial Iskemia Nasional Audit (MINAP) Eur
Hati J. 2014; 35: 1551-1558. [ PubMed ]
11. Alexander KP, Newby LK, Cannon CP, et al. Perawatan
koroner akut pada orang tua, bagian I: Non-ST-segmen
elevasi akut sindrom koroner: sebuah pernyataan ilmiah bagi
para profesional kesehatan dari American Heart Association
Council on Cardiology klinis: bekerjasama dengan
Masyarakat Geriatri Cardiology. Sirkulasi. 2007; 115: 2549-
2569. [ PubMed ]
12. Alexander KP, Newby LK, Armstrong PW, et
al. Perawatan akut koroner pada orang tua, bagian II: ST-
segmen elevasi infark miokard: pernyataan ilmiah bagi para
profesional kesehatan dari American Heart Association
Council on Cardiology klinis: bekerjasama dengan
Masyarakat Geriatri Cardiology. Sirkulasi.2007; 115: 2570-
2589. [ PubMed ]
13. Saunderson CE, Brogan RA, Simms AD, et
al. Manajemen sindrom koroner akut pada orang dewasa
yang lebih tua: pedoman, perubahan temporal dan
tantangan. Umur Penuaan. 2014; 43: 450-455. [ PubMed ]
14. De Luca L, Olivari Z, Bolognese L, et al. Satu dekade
perubahan karakteristik klinis dan manajemen pasien lansia
dengan non-ST elevasi infark miokard mengaku di unit
perawatan jantung Italia. Open
Heart.2014; 1: e000148. [ PMC gratis artikel ] [ PubMed ]
15. Lee PY, Alexander KP, Hammill BG, et al. Representasi
dari orang tua dan wanita dalam uji acak diterbitkan sindrom
koroner akut. JAMA. 2001; 286: 708-713. [ PubMed ]
16. Avezum A, Makdisse M, Spencer F, et al. Dampak usia
pada manajemen dan hasil sindrom koroner akut:
pengamatan dari Registry Global Acara Koroner Akut
(GRACE) Am Hati J. 2005; 149: 67-73. [ PubMed ]
17. Veerasamy M, Edwards R, Ford G, et al. Sindrom
koroner akut di antara pasien yang lebih tua: tinjauan.Cardiol
Rev. 2015; 23: 26-32. [ PubMed ]
18. Hazzard WR. Aterosklerosis dan penuaan: skenario di
fluks. Am J Cardiol. 1989; 63: 20H-24H.[ PubMed ]
19. DeWood MA, Spora J, Notske R, et al. Prevalensi total
oklusi koroner selama dini infark miokard transmural. N
Engl J Med. 1980; 303: 897-902. [ PubMed ]
20. Wang TY, Gutierrez A, Peterson ED. Intervensi koroner
perkutan pada orang tua. Nat Rev Cardiol.2011; 8: 79-
90. [ PubMed ]
21. Solomon CG, Lee TH, Masak EF, et al. Perbandingan
klinis infark miokard akut pada pasien yang lebih tua dari 65
tahun untuk pasien yang lebih muda: pengalaman
Multisenter Chest Pain Study. Am J Cardiol.1989; 63: 772-
776. [ PubMed ]
22. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Definisi yang
universal ketiga infark miokard. J Am Coll
Cardiol.2012; 60: 1581-1598. [ PubMed ]
23. Brieger D, Elang KA, Goodman SG, et al. Sindrom
koroner akut tanpa nyeri dada, kelompok berisiko tinggi
kurang terdiagnosis dan: wawasan dari Registry Global
Koroner Akut Events. Dada. 2004; 126: 461-469. [ PubMed ]
24. Grosmaitre P, Le Vavasseur O, Yachouh E, et
al. Signifikansi gejala atipikal untuk diagnosis dan
manajemen infark miokard pada pasien usia lanjut mengaku
departemen darurat. Arch Cardiovasc Dis. 2013;106: 586-
592. [ PubMed ]
25. Alpert JS, Thygesen KA, White HD, et al. Implikasi
diagnostik dan terapeutik tipe 2 infark miokard: Ulasan dan
komentar. Am J Med. 2014; 127: 105-108. [ PubMed ]
26. Morrow DA, de Lemos JA, Sabatine MS, et al. Evaluasi
B-type natriuretic peptide untuk penilaian risiko infark
miokard angina tidak stabil / non-ST-elevasi: B-type
natriuretic peptide dan prognosis dalam TAKTIK-TIMI 18. J
Am Coll Cardiol. 2003; 41: 1264-1272. [ PubMed ]
27. Scirica BM, Kadakia MB, de Lemos JA, et al. Hubungan
antara peptida natriuretik dan kematian di antara pasien yang
dirawat dengan infark miokard: laporan dari ACTION
Registry (R) -GWTG. Clin Chem.2013; 59: 1205-
1214. [ PubMed ]
28. Angeli F, Cavallini C, Verdecchia P, et al. Sebuah skor
risiko untuk memprediksi kematian 1 tahun pada pasien> / =
75 tahun menyajikan dengan non-ST-elevasi sindrom
koroner akut. Am J Cardiol. 2015; 116: 208-213. [ PubMed ]
29. Roe MT, Chen AY, Thomas L, et al. Memprediksi
mortalitas jangka panjang pada pasien yang lebih tua setelah
infark miokard non-ST-elevasi segmen: model mortalitas
jangka panjang Perang Salib dan skor risiko.Am Hati
J. 2011; 162: 875-883. [ PubMed ]
30. Ekerstad N, Swahn E, Janzon M, et al. Kelemahan secara
independen terkait dengan tujuan jangka pendek untuk
pasien tua dengan infark miokard non-ST-elevasi
segmen. Sirkulasi. 2011; 124: 2397-2404.[ PubMed ]
31. Ariza-Sole A, Formiga F, Lorente V, et al. Khasiat
perdarahan skor risiko pada pasien usia lanjut dengan
sindrom koroner akut. Rev Esp Cardiol (Engl
Ed) 2014; 67: 463-470. [ PubMed ]
32. Decourcelle V, Marechaux S, Pincon C, et al. Dampak
dari penurunan fungsional pada hasil pada pasien usia lanjut
dengan sindrom koroner akut. Am J Crit Care. 2013; 22: e1-
E11. [ PubMed ]
33. Moretti C, Quadri G, D'Ascenzo F, et al. THE STORM
(Sindrom koroner akut pada pasien mengakhiri Of hidup dan
penilaian risiko) studi. Emerg Med J. 2016; 33: 10-
16. [ PubMed ]
34. Bach RG, Cannon CP, Weintraub WS, et al. Pengaruh
rutin, manajemen invasif dini pada hasil untuk pasien usia
lanjut dengan non-ST-elevasi segmen sindrom koroner
akut. Ann Intern Med. 2004; 141: 186-195. [ PubMed ]
35. Rosengren A, Wallentin L, A KG, et al. Jenis kelamin,
usia, dan presentasi klinis sindrom koroner akut.Eur Jantung
J. 2004; 25: 663-670. [ PubMed ]
36. Rosengren A, Wallentin L, Simoons M, et al. Usia,
presentasi klinis, dan hasil dari sindrom koroner akut dalam
survei sindrom koroner akut Euroheart. Eur Jantung
J. 2006; 27: 789-795. [ PubMed ]
37. Dzavik V, Sleeper LA, Cocke TP, et al. Revaskularisasi
dini dikaitkan dengan kelangsungan hidup pada pasien usia
lanjut dengan infark miokard akut rumit oleh syok
kardiogenik: laporan dari Trial Registry SHOCK. Eur
Jantung J. 2003; 24: 828-837. [ PubMed ]
38. Newell MC, Henry JT, Henry TD, et al. Dampak usia
terhadap pengobatan dan hasil di infark miokard ST-
elevasi. Am Hati J. 2011; 161: 664-672. [ PubMed ]
39. Putih HD, Barbash GI, Califf RM, et al. Usia dan hasil
dengan terapi trombolitik kontemporer. Hasil dari GUSTO-I
percobaan. Pemanfaatan global Streptokinase dan TPA untuk
sidang arteri koroner Occluded.Sirkulasi. 1996; 94: 1826-
1833. [ PubMed ]
40. Putih HD. Debat: Haruskah orang tua menerima terapi
trombolitik atau angioplasti primer? Curr Kontrol Trials
Cardiovasc Med. 2000; 1: 150-154. [ PMC gratis
artikel ] [ PubMed ]
41. Putih HD. Terapi trombolitik pada orang
tua. Lanset. 2000; 356: 2028-2030. [ PubMed ]
42. Cantor WJ, Fitchett D, Borgundvaag B, et al. Rutin
angioplasty awal setelah fibrinolisis untuk infark miokard
akut. N Engl J Med. 2009; 360: 2705-2718. [ PubMed ]
43. Borgia F, Goodman SG, Halvorsen S, et al. Intervensi
dini rutin perkutan koroner setelah fibrinolisis vs terapi
standar pada infark miokard ST-segmen elevasi: meta-
analisis. Eur Jantung J. 2010; 31: 2156-2169.[ PubMed ]
44. Damman P, Clayton T, Wallentin L, et al. Pengaruh usia
pada hasil jangka panjang setelah invasif atau selektif
strategi rutin invasif pada pasien dengan non-ST segmen
elevasi sindrom koroner akut: analisis kolaboratif dari data
individu dari FRISC II - tekanan ritmik - RITA-3 (FIR)
percobaan. Jantung. 2012; 98: 207-213. [ PubMed ]
45. Bauer T, Koeth O, Junger C, et al. Pengaruh strategi
invasif pada di rumah sakit hasil pada pasien usia lanjut
dengan infark miokard non-ST-elevasi. Eur Jantung
J. 2007; 28: 2873-2878. [ PubMed ]
46. Lopes RD, Gharacholou SM, Holmes DN, et al. Kejadian
kumulatif kematian dan rehospitalization kalangan orang tua
pada tahun pertama setelah NSTEMI. Am J
Med. 2015; 128: 582-590. [ PubMed ]
47. Pasquali SK, Alexander KP, Peterson ED. Rehabilitasi
jantung pada orang tua. Am Hati J. 2001; 142: 748-
755. [ PubMed ]

Artikel dari Journal of Cardiology Geriatri: JGC disediakan di sini

courtesy of Institute of Geriatric Kardiologi, Cina Rumah Sakit
Umum PLA
format:
 Artikel 
| 
 PubReader 
| 
 ePub (beta) 
| 
 PDF (161K) 
| 
 Kutipan

Bagikan
  Facebook

  Kericau

  Google+

Support CenterSupport Center

L
ink eksternal. Tinjau kebijakan privasi .

NLM

NIH

DHHS

USA.gov
Pusat Nasional untuk Biotechnology Information , National Library of Medicine8600 Rockville
Pike, Bethesda MD, 20894 USA

Kebijakan dan Pedoman | Kontak


Teks asli Inggris
ACS refers to a spectrum of conditions compatible with acute myocardial ischemia and/or infarction due to various degrees of
reduction in coronary blood flow as a result of plaque rupture/erosion and thrombosis formation or supply and demand mismatch.
 Sarankan terjemahan yang lebih baik