Anda di halaman 1dari 1

Perihal : Pernyataan Izin Orang Tua Gorontalo, …..

Juli 2020

Yth. Ketua LPPM UNG


Di
Gorontalo

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Hubungan Keluarga :

Nomor Telepon :

Sehubungan dengan pelaksanaan KKN TEMATIK Periode Semester Ganjil Tahun 2020 di
Provinsi Gorontalo, maka dengan ini saya selaku orang tua/wali dari :

Nama :

NIM :

Program Studi/Jurusan :

Dengan ini (Bersedia/Tidak Bersedia) memberikan izin kepada anak saya untuk mengikuti
program KKN TEMATIK Periode Semester Ganjil Tahun 2020 di Provinsi Gorontalo.
Demikian kami sampaikan atas perhatian diucapkan terima kasih.

Orang Tua/Wali

(……………………………..)

Anda mungkin juga menyukai