Pelatihan relaksasi sebagai

terapi komplementer untuk

kontrol hipertensi ringan
dan implikasi dari
pengobatan berbasis bukti
Paul Yung, Peter French dan BartholomewLeung

Terapi relaksasi untuk pengobatan hipertensi menghadirkan sejumlah tantangan, dalam hal melakukan dan menggunakan
penelitian serta mendapatkan penerimaan yang lebih luas dari terapi komplementer ini dalam praktik umum di Hong Kong. Dua
masalah yang menjadi pusat dari implementasi terapi komplementer saat ini: gerakan praktik berbasis bukti dan manajemen
risiko selama implementasi terapi baru. Perhatian utama harus dilakukan untuk memaksimalkan kemungkinan dimasukkannya
penelitian dan terapi pelengkap dalam tinjauan sistematis praktik berbasis bukti. Hal ini dianggap dapat dicapai dengan
membuat data yang sesuai untuk analisis tometa ketika sampel kecil mungkin tidak dapat dihindari. Penelitian empiris meneliti
efek dari tiga terapi relaksasi untuk penurunan tekanan darah tinggi pada sembilan subjek Cina. Subjek secara acak dibagi
menjadi tiga kelompok: (a) relaksasi otot progresif, (b) relaksasi pelepasan regangan dan (c) relaksasi citra kognitif. Sistolik,
tekanan darah diastolik dan detak jantung dinilai dalam sesi baseline, sesi ke-8 pasca perawatan, dan sesi tindak lanjut selama
30 hari. Data dianalisis menggunakan ANOVA dan sampel berpasangan t- test.One-Sample Kolmogorov-Smirnov Pengujian
untuk distribusi normal dilakukan di antara tiga kelompok. Hasil tersebut membuktikan bahwa asumsi normalitas data tidak
dilanggar. Hasil penelitian mengungkapkan bahwa dalam konteks penelitian, semua terapi relaksasi dapat mengurangi tekanan
darah pada subjek Cina, tetapi terapi relaksasi pelepasan regangan dan relaksasi otot progresif tampaknya lebih efektif dalam
menurunkan tekanan darah dibandingkan dengan relaksasi citra kognitif. Data ini akan tersedia dalam bentuk analisis formeta
di kemudian hari. Studi ini juga menunjukkan tingkat signifikansi klinis dan validasi sehubungan dengan populasi Hong Kong. Ini
menunjukkan selalu di mana dimasukkannya penelitian tentang terapi komplementer dalam tinjauan sistematis dapat
dimaksimalkan. # 2001Harcourt Publishers Ltd

Paul Yung
PhD, Reg Psychol,
Departemen Keperawatan
dan Ilmu Kesehatan

Peter French
PhD, RGN, CPsychol,
Departemen Keperawatan
dan Ilmu Kesehatan
PENGANTAR tance dalam praktik umum. Aspek dilema ini telah ditemukan
Bartholomew Leung dalam konteks praktik keperawatan (Chadwick 1999). Mereka
PhD, Departemen
Penelitian ini dimulai dengan mempertimbangkan adalah: waktu, kurangnya praktik berbasis bukti, penolakan
Matematika Terapan,
Hong Kong kemungkinan dilakukannya penelitian tentang penerapan dari perawat dan kolega medis, perasaan gangguan pada
Universitas politeknik
terapi relaksasi dalam pengobatan hipertensi. Terapi relaksasi wilayah dokter, penyusunan protokol kerja, kurangnya
Korespondensi dengan: telah digunakan oleh salah satu penulis dalam pengobatan kebijakan rumah sakit, tingkat staf perawat yang tidak
Dr Peter French,
stres. Usulan penggunaan relaksasi untuk pengobatan memadai dan manajemen yang lesu (Chadwick 1999). Dalam
Departemen
Ilmu Keperawatan & Kesehatan, Hong hipertensi, sebagai terapi pelengkap dalam konteks penelitian mempertimbangkan temuan-temuan ini, disimpulkan bahwa
Kong
ini, dianggap menghadirkan sejumlah tantangan dalam dua masalah juga penting dalam implementasi terapi relaksasi
Universitas politeknik,
Hung Hom, Kowloon, melakukan dan menggunakan penelitian, serta mendapatkan saat ini sebagai pelengkap.
SAR Hong Kong.
penerimaan yang lebih luas.
Telp .: (852) 27666421; E-mail:
hsfrench@polyu.edu.com

Terapi Pelengkap dalam Keperawatan & Kebidanan ( 2001) 7, 59 ^ 65 # 2001Harcourt Publishers Ltd
60 Terapi Pelengkap dalam Keperawatan & Kebidanan
terapi. Mereka adalah paradigma praktik berbasis bukti yang
berkembang dan manajemen risiko dalam penerapan praktik
baru.
Terapi komplementer dan
obat berbasis bukti
Terapi komplementer telah didefinisikan sebagai layanan
pendukung dan rejimen 'tambahan' yang digunakan
bersamaan dengan perawatan medis yang sudah mapan.
Mereka berbeda dari terapi alternatif karena mereka tidak
menggantikan terapi yang sudah ada (Cassileth 1999).
Argumen bahwa efektivitas terapi komplementer harus
didukung oleh bukti yang mapan (Richardson 2000,
Freshwater 1996). Ini bukan hanya masalah promosi kualitas
dalam perawatan kesehatan; ini juga merupakan masalah
meningkatnya keterlibatan profesi paramedis dalam proses
terapeutik. Bukti tak terbantahkan juga telah menjadi sarana
untuk mendukung perluasan peran profesional perawatan
kesehatan seperti perawat (Richardson 2000). Terlepas dari
kebutuhan profesional, lebih banyak organisasi perawatan
kesehatan yang mendukung nilai pengambilan keputusan
berbasis bukti.
1979, Sackett dkk. 1996). Sekarang ada kepentingan publik
dan politik yang meningkat dalam bukti yang menjadi dasar
keputusan tentang efektivitas dan keselamatan perawatan
kesehatan (French
2000, Goode & Piedalue 1999, Muir-Grey 1995). Muir-Grey
berpendapat bahwa pengambilan keputusan berdasarkan bukti
adalah proses yang sekarang dianggap penting untuk sistem
perawatan kesehatan yang bertanggung jawab kepada publik.
Hal ini ditunjukkan dengan meningkatnya kecenderungan
organisasi perawatan kesehatan untuk mengadopsi sistem
perawatan terkelola dalam lingkungan pasar yang kompetitif
(French 2000, Buerhaus 1998). Perkembangan ini memiliki
implikasi yang memberatkan untuk pengenalan terapi
komplementer, mengingat bahwa pengobatan ortodoks adalah
bentuk perawatan kesehatan yang dominan di seluruh dunia
(Monte 1993). Oleh karena itu, mengantisipasi bahwa
pengenalan terapi komplementer oleh anggota profesi yang
terkait dengan kedokteran akan mendapat tentangan dari
dokter. Di bidang penelitian, telah diamati bahwa sekarang
tampaknya ada benturan antara profesi medis dan mereka yang
bekerja di bidang penelitian terapi komplementer tentang apa
yang merupakan bukti relevan (Richardson 2000). Profesi medis
sebagian besar telah menganjurkan uji klinis acak, yang oleh
banyak pendukung terapi komplementer menemukan bahwa
tidak relevan dan reduksionis (Richardson 2000).
Gerakan perawatan terkelola, bagaimanapun, harus
melibatkan manajer dan pemberi dana
layanan perawatan kesehatan dalam membuat keputusan
tentang rejimen pengobatan 'standar'. Dapat dimengerti
bahwa perhatian utama dokter, manajer dan penyedia dana
adalah manajemen risiko. Telah dikemukakan bahwa salah
satu hambatan utama untuk pengenalan intervensi baru
(terapi) di pengaturan rumah sakit adalah ketidakamanan
yang terkait dengan manajemen risiko (French 2000).
Memang, satu studi keperawatan pada terapi komplementer
menyimpulkan bahwa pemantauan efek pengobatan
tampaknya tidak ada dengan cara terstruktur (Chadwick
1999).
Bahkan ketika bukti memberikan dukungan yang konsisten
untuk intervensi tertentu, sering kali praktisi lokal merasa sulit
untuk meninggalkan rejimen pengobatan yang ada untuk
rejimen pengobatan alternatif. Dengan demikian, validasi
dalam praktik lokal masih diperlukan (French 2000, French
1999). Ketika bukti tidak jelas atau tegas, tingkat risikonya
bahkan lebih tinggi, terutama dalam sistem perawatan
terkelola di mana protokol atau jalur klinis dapat menentukan
keputusan pendanaan. Dua pendekatan untuk manajemen
risiko yang dapat diterapkan untuk terapi komplementer telah
disarankan: penelitian tindakan dan penelitian replikasi dalam
konteks implementasi (French 2000). Salah satu kesulitan
dalam mengelola risiko dengan mengadopsi bentuk
pemantauan terstruktur seperti ini adalah bahwa sampel
seringkali kecil (French 1999). Masalah ini, bagaimanapun,
tidak dapat diatasi. Robinson telah menyarankan bahwa
dalam konteks RCT penekanan berlebihan pada pengujian
yang signifikan dan ukuran sampel yang tidak memadai
meningkatkan kemungkinan kesalahan tipe 2 (Richardson
2000). Bahkan jika sampel kecil menyebabkan hal ini, telah
diperdebatkan bahwa signifikansi klinis juga harus dinilai
dalam proses pengambilan keputusan berbasis bukti
(Richardson 2000, Sackett et al. 1991). Etika pilihan klien dan
ketersediaan sampel di bawah kendali dokter menunjukkan
bahwa sering kali praktik berbasis bukti atau validasi
penelitian harus dilakukan pada sampel kecil. Namun,
seseorang masih harus menerima bahwa saat ini paradigma
perawatan kesehatan berbasis bukti berakar pada tradisi
metaanalisis dan selalu ada lebih banyak kepercayaan yang
ditempatkan pada temuan yang didasarkan pada 'data keras'
dan analisis statistik (Richardson 2000, Hunt & McKibbon
1997, Robinson 1995). Telah dikatakan bahwa kegagalan
utama penelitian terapi komplementer adalah kurangnya
pengukuran hasil pengobatan (Freshwater
1996). Diputuskan bahwa penerimaan terapi komplementer di
masa depan kemungkinan besar akan dipengaruhi oleh
pengecualian mereka dari tinjauan sistematis. Inklusi mereka
dalam tinjauan sistematis kemungkinan besar jika pengukuran
hasil pengobatan dilakukan dan jika data dapat diterima untuk
meta-analisis (Robinson 1995, Lynn 1989).
Mempertimbangkan hal ini, penelitian saat ini, pada
 Pelatihan relaksasi untuk mengontrol hipertensi ringan
... pengobatan intervensi terapi relaksasi untuk hipertensi, memanfaatkan
menggunakan alternatif jasa salah satu penulis untuk mencoba memecahkan masalah
analisis statistik sampel kecil. Berikut ini adalah penjelasan
terapi saja
proses penelitian yang dilakukan dalam konteks di mana
bisa mengurangi darah
terapi relaksasi tidak dianggap sebagai terapi ortodoks, dan
tekanan oleh
sistem kepercayaan kesehatan China dapat menentukan jenis
sekitar 10mmHg. terapi relaksasi yang lebih efektif.
TINJAUAN LITERATUR
Terapi relaksasi dan hipertensi
Tekanan darah tinggi adalah salah satu faktor risiko utama yang
berkontribusi terhadap stroke dan penyakit kardiovaskular
lainnya, dan miliaran dihabiskan setiap tahun untuk mengobati
penyakit kardiovaskular (Crotty et al. 1999). Satu laporan yang
diberikan kepada Kongres Kardiologi ASEAN ke-9 menggunakan
data epidemiologi. Ini menunjukkan bahwa pada orang hipertensi
dan normotensi, penurunan 5–10 mmHg pada tekanan darah
sistolik dan diastolik mungkin dapat mengurangi jumlah stroke
hingga setengah juta dan infark miokard hingga 150.000 setiap
tahun di China saja (ASEAN Congress of Cardiology Report
1992) . Juga telah dilaporkan bahwa pengobatan dengan
menggunakan terapi alternatif saja dapat menurunkan tekanan
darah sekitar 10mmHg (Hart
1996). Mempertimbangkan tujuan terapeutik dan potensi
terapi alternatif yang dilaporkan, adalah mungkin untuk
berpendapat bahwa perawatan nonfarmakologis dan terapi
komplementer dapat memberikan kontribusi yang signifikan
terhadap penurunan morbiditas pada pasien dengan
hipertensi.
Berbagai mode terapi relaksasi telah menjadi populer di
kalangan perawat dan profesional kesehatan lainnya selama
30 tahun terakhir. Mereka telah diadopsi untuk mengurangi
rasa sakit, kecemasan, sakit kepala tegang dan penyakit
somatik lainnya (Benor 1996, Larsson & Carlson 1996, Hatler
1998, Szeto & Yung 1999). Namun, temuan dari penelitian ini
biasanya didasarkan pada populasi kaukasia dalam konteks
budaya eurosentris, dan hal ini banyak terjadi pada
pengendalian tekanan darah (Aivazyan et al. 1988, Buby et al.
1990, Paran et al.
1996, Amigo et al. 1997). Penelitian lintas budaya (USA dan
USSR) telah dilakukan pada efek terapi relaksasi pada
pengendalian hipertensi di Kaukasia. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa kedua kelompok pasien mengalami
penurunan tekanan darah pada pasca perawatan (Blanchard
et al.
1988). Temuan menunjukkan bahwa metode relaksasi dapat
diterapkan secara efektif pada orang Kaukasia. Apa yang masih
menjadi pertanyaan, bagaimanapun, adalah apakah terapi
relaksasi ini memiliki efek variabel yang sama pada orang
dengan kepercayaan kesehatan China. Misalnya, telah
ditemukan itu
61
terapi perilaku dalam mengobati obsesi harus dimodifikasi
untuk pengobatan pasien Cina (Yung 1993). Dalam beberapa
tahun terakhir, metode relaksasi yang berbeda telah ditemukan
untuk menghasilkan efek yang berbeda, dengan terapi
relaksasi yang berorientasi pada otot lebih efektif dalam
mengurangi masalah somatik, dan terapi relaksasi yang
berorientasi kognitif lebih efektif dalam mengendalikan
komponen kognitif seperti pengurangan kecemasan (Lehrer
1996, Lehrer et al. . 1994). Karena itu, dianggap perlu untuk
mengeksplorasi efek terapi relaksasi untuk pengobatan
hipertensi pada populasi Cina.
METODE
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji: 1) apakah terapi
relaksasi efektif dalam menurunkan tekanan darah pada pasien dengan
kepercayaan kesehatan Tionghoa, dan 2) untuk melihat apakah jenis
terapi relaksasi yang berbeda memiliki pengaruh yang berbeda dalam
menurunkan tekanan darah pada pasien hipertensi yang menahannya.
Keyakinan kesehatan Tiongkok.
Subjek
Sebuah sampel yang terdiri dari sembilan orang sukarelawan
Tionghoa, empat laki-laki dan lima perempuan, telah didiagnosis
hipertensi oleh seorang praktisi medis terdaftar yang mengikuti
kriteria tertentu. Kriteria tersebut adalah: 1) usia antara 30 dan 60
tahun;
2) tekanan darah sistolik (SBP) antara 145 dan 160mmHg, atau tekanan diastolik
(DBP) antara 90 dan 109mm Hg (fase V3); 3) tidak menderita gangguan kejiwaan;
4) tidak ada kelainan fisik lainnya termasuk kerusakan fisik otot yang akan
membatasi latihan teknik relaksasi mereka; dan 5) tidak terlibat dalam bentuk
latihan relaksasi lainnya. Alasan untuk mengeluarkan subjek yang menderita
gangguan kejiwaan adalah karena subjek tersebut seringkali mengalami
gangguan kognitif yang dapat mengganggu kemampuan imajinasinya. Selain itu,
latihan relaksasi yang berorientasi pada otot seperti relaksasi otot progresif dan
relaksasi pelepasan regangan dapat lebih merusak otot subjek yang telah
mengalami kerusakan otot atau jaringan. Mereka juga harus dikecualikan.
Tambahan, subjek yang terlibat dalam latihan relaksasi lainnya akan memberikan
variabel perancu tambahan. Subjek juga diinstruksikan untuk mengambil dan
mencatat tekanan darah mereka sendiri di rumah, lingkungan yang lebih alami,
untuk memastikan bahwa pembacaan mereka akurat. Hal ini dianggap perlu
karena pembacaan tekanan darah seseorang dapat dipengaruhi oleh efek kerah
putih, yaitu kecenderungan peningkatan tekanan darah pada seseorang selama
kunjungan medis (Le-Pailleur et al. 1996). Usia subjek berkisar antara 31 sampai
55 tahun. Itu Hal ini dianggap perlu karena pembacaan tekanan darah seseorang
dapat dipengaruhi oleh efek kerah putih, yaitu kecenderungan peningkatan
tekanan darah pada seseorang selama kunjungan medis (Le-Pailleur et al. 1996).
Usia subjek berkisar antara 31 sampai 55 tahun. Itu Hal ini dianggap perlu karena
pembacaan tekanan darah seseorang dapat dipengaruhi oleh efek kerah putih,
yaitu kecenderungan peningkatan tekanan darah pada seseorang selama
kunjungan medis (Le-Pailleur et al. 1996). Usia subjek berkisar antara 31 sampai
55 tahun. Itu
62 Terapi Pelengkap dalam Keperawatan & Kebidanan

rata-rata adalah 43 tahun, tekanan darah sistolik rata-rata Tahan (10 detik). Sekarang, lepaskan tangan Anda dan biarkan jari-jari Anda

155.0mmHg, tekanan darah diastolik rata-rata 96.0mmHg, beristirahat (30 detik).

rata-rata denyut jantung 76,8 per menit. Persetujuan etika

diberikan dari sub-komite etika universitas sebelum
melakukan penelitian. Persetujuan tertulis diperoleh dari
subjek, dan partisipasi mereka bersifat sukarela. Semua
subjek diberikan penjelasan lengkap tentang penelitian ini.
Alat pengukur
Instruksi SR
Saat saya mengatakan mulai, saya ingin Anda meregangkan otot-otot
rahang Anda dengan meletakkan ujung jari masing-masing tangan
pada persendian setiap rahang bawah. Siap? Terapkan tekanan ke
atas saat Anda menggerakkan tangan ke arah area pelipis untuk
meregangkan otot rahang. Saat Anda mencapai tulang pipi, tahan
regangan (10 detik). Sekarang, lepaskan peregangan dan kembalikan
tangan Anda ke posisi istirahat (30 detik).

The Dinamap Model BP 1846 SX (Critikon Inc., USA) monitor

Instruksi COG
tekanan darah otomatis portabel
Ketika saya mengatakan mulai, saya ingin Anda
digunakan untuk mengukur tekanan darah dan denyut jantung
membayangkan bahwa otot-otot dahi Anda menjadi semakin
sistolik dan diastolik subjek. Sebelum eksperimen dilakukan,
rileks, semakin rileks (60 detik).
mesin telah dikalibrasi dengan sphygmomanometer merkuri
standar dengan uji coba buta (Yung & Keltner 1994).
Prosedur

Aspek lain dari prosedur umum untuk semua mata pelajaran di

Rancangan semua kelompok dan untuk semua sesi. Subjek didudukkan di
kursi malas dan diperlakukan secara individual. Suhu dan
Jadwal studi terdiri dari penilaian awal selama 2 minggu,
pencahayaan disesuaikan ke level rendah dan ditetapkan
periode pengobatan 8 minggu, dan periode tindak lanjut 30
konstan. Sebelum perawatan, pelaku eksperimen
hari.
mendemonstrasikan prosedur relaksasi untuk subjek dalam
Subjek secara acak dialokasikan ke salah satu dari tiga
kelompoknya masing-masing sampai mereka sepenuhnya
kondisi pengobatan: relaksasi otot progresif (PMR), relaksasi
memahami prosedur tersebut. Ketika mereka tiba di
pelepasan regangan (SR), dan relaksasi citra kognitif (COG).
laboratorium, subjek diistirahatkan selama 10 menit sebelum
Pelatihan PMR dalam penelitian ini adalah proses terapeutik
tekanan darah mereka diambil. Tampilan pembacaan tekanan
yang dipandu oleh Jacobson (1938) yang berfokus pada
darah subjek dilindungi dari mereka untuk meminimalkan efek
ketegangan dan relaksasi kelompok otot yang berbeda.
umpan balik instrumen, dan tidak ada percakapan yang
Pelatihan SR dipandu oleh model Relaksasi Peregangan yang
diadakan antara subjek dan pelaku eksperimen selama
dikembangkan oleh Carlson dan Collins yang berfokus pada
pengukuran (Le-Pailleur et al. 1996). Tekanan darah dicatat di
peregangan dan relaksasi kelompok otot (Carlson & Collins
lengan kiri setinggi jantung.
1990, Carlson et al.

Semua subjek menerima tiga pengukuran tekanan darah

1990). Menurut terapi relaksasi otot, latihan relaksasi otot
pada pra-perawatan, setelah perawatan ke-8 dan pada
dapat mengubah keseimbangan vasodilatasi dan
follow-up selama 30 hari. Penelitian telah menunjukkan bahwa
vasokonstriksi dalam sistem peredaran darah sehingga
penurunan tekanan darah dapat menjadi reaksi terhadap
ketidakseimbangan tersebut mendukung vasodilatasi.
pengukuran berulang (Jacob et al. 1991, Kaufmann et al.
Vasodilatasi, pada gilirannya, menurunkan efek resistensi
1991). Pengukuran dilakukan oleh penyidik yang sama
perifer dalam menurunkan tekanan darah.
selama periode percobaan. Semua subjek dalam semua sesi
pengobatan menerima instruksi langsung individu, karena
Pelatihan COG melibatkan prosedur relaksasi sugestif
penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa pelatihan langsung
yang menginstruksikan subjek untuk membayangkan
mungkin merupakan faktor penting dari pelatihan yang efektif
pemandangan yang rileks tanpa latihan fisik atau gerakan otot
(Borkovec & Sides 1979, Lehrer 1982). Semua sesi
rangka. Pencitraan sebagai alat relaksasi dapat membuat
pengobatan untuk tiga kondisi terapeutik ditetapkan pada
keadaan overdrive sistem saraf parasimpatis (Crotty et al.
durasi 20 menit, dengan praktisi yang sama (penulis pertama)
1999), penurunan aktivitas sistem saraf simpatis, sehingga
melakukan semua sesi untuk memastikan bahwa prosedur
terjadi perubahan fisiologis seperti penurunan tekanan darah
relaksasi distandarisasi. Sejauh mungkin, subyek dijadwalkan
dan detak jantung. Pernyataan berikut mewakili instruksi
untuk pengobatan pada waktu yang sama sepanjang hari
relaksasi:
selama program pengobatan secara keseluruhan. Semua
subjek menghadiri sesi perawatan mereka dua kali seminggu,
dengan setidaknya 2 hari di antara setiap sesi perawatan.
Setelah sesi ke-8, mereka diinstruksikan untuk berlatih sekali
Instruksi PMR setiap hari di rumah
Ketika saya mengatakan mulai, saya ingin Anda
mengencangkan tangan Anda. Sekarang kepalkan tangan
Anda, kencangkan sekencang mungkin.
 Pelatihan relaksasi untuk mengontrol hipertensi ringan 63

Ketiganya dan untuk menyimpan catatan ini pada Lembar Catatan Harian pengobatan dan pasca pengobatan, pra-pengobatan dan tindak

kelompok pengobatan yang disediakan oleh pelaku eksperimen. Mereka diberi
rekaman audio untuk pelatihan relaksasi ini. Instruksi rekaman
menunjukkan penurunan
audio adalah salinan persis dari instruksi langsung eksperimen
darah
yang diberikan selama prosedur perawatan laboratorium. Ini
tekanan. . . juga berkontribusi pada standarisasi prosedur perawatan.
lanjut, dan pasca pengobatan dan tindak lanjut (Tabel 3). Hasil
penelitian menunjukkan bahwa prosedur SR terbukti lebih unggul
dalam pengaruhnya terhadap prosedur PMR dan COG dalam
menurunkan tekanan darah. Ada perbedaan yang signifikan dalam
SBP pada ukuran pra-pengobatan / tindak lanjut ( t = 7.90,

p 5 0,05) dan DBP pada tindakan pengobatan sebelum pasca ( t

HASIL
Rata-rata dan deviasi standar untuk SBP, DBP dan HR subjek
di antara ketiga kelompok ditunjukkan pada Tabel 1. Tabel 2
menunjukkan peringkat penurunan rata-rata dalam sistolik,
tekanan darah diastolik, dan detak jantung untuk pengobatan
PMR, SR dan COG kelompok. Ketiga kelompok perlakuan
menunjukkan penurunan tekanan darah dengan perawatan
relaksasi berorientasi otot, terutama SR, menghasilkan
penurunan tekanan darah dan detak jantung terbesar. Satu
Sampel Kolmogorov-Smirnov Pengujian untuk distribusi
normal dilakukan di antara tiga kelompok, dan hasilnya
diverifikasi bahwa asumsi normalitas untuk data tidak
dilanggar. Karena itu, uji parametrik dapat diterapkan. Analisis
varian (ANOVA) menunjukkan bahwa ada perbedaan yang
... ini signifikan pada sistolik
berbeda
metode
relaksasi
darah tekanan (F = [2, 6] = 8,80,
terapi
p 5 0,01), tetapi tidak pada tekanan darah diastolik (F = [2, 6] =
tampaknya 0,56, p = 0,59) dan detak jantung (F = [2, 6] = 0,35, p = 0,71) di
efektif dalam antara tiga kelompok. Sampel berpasangan t- tes digunakan untuk
menurunkan darah menguji signifikansi perbedaan masing-masing kelompok
perlakuan dalam tekanan darah dan detak jantung antara pra-
tekanan untuk
= 4.17, p 5 0,05) dan tindakan pra-pengobatan / tindak lanjut ( t = 6.39,
p 5 0,05) untuk kelompok SR. Perbedaan yang signifikan juga
ditemukan untuk SBP untuk tindakan pengobatan sebelum
pasca untuk kelompok PMR ( t = 4.46, p 5 0,05). Tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam penurunan tekanan darah
yang terjadi pada kelompok COG, meskipun ada penurunan
SBP, DBP dan HR pada masa tindak lanjut. Singkatnya,
metode terapi relaksasi yang berbeda ini tampaknya efektif
dalam menurunkan tekanan darah untuk pasien China. Semua
subjek melaporkan bahwa mereka dapat mengikuti instruksi
pelatihan untuk berbagai jenis prosedur relaksasi ketika
dipraktikkan selama periode tindak lanjut 30 hari, dengan
subjek dalam kelompok COG melaporkan frekuensi latihan
yang lebih tinggi (rata-rata = 24.00) daripada SR ( mean = 6.33)
dan PMR (mean = 6.00).
DISKUSI
Temuan dari penelitian ini menunjukkan bahwa terapi
relaksasi, khususnya terapi relaksasi SR dan PMR, efektif
dalam menurunkan tekanan darah sistolik dan diastolik pada
pasien hipertensi Cina. Penurunan terbesar ditemukan pada
tekanan darah sistolik.

Pasien Cina.

Tabel 1 Sarana dan penyimpangan standar untuk stretchreleaserelaxation (SR), progressivemusclerelaxation (PMR) dan relaksasi citra kognitif (COG) pada
tekanan darah sistolik, diastolik, dan denyut jantung

Perawatan pra Perawatan pasca Tes tindak lanjut

Rata-rata (SD) Rata-rata (SD) Rata-rata (SD)

SR SBP 140,00 (8,53) 128,83 (1,53) 132.67 (10.13)

DBP 94.17 (5.69) 83.67 (2.31) 84,00 (4,44)
HR 84,00 (26,51) 76,00 (18,00) 77.50 (21.29)

PMR SBP 172,83 (9,71) 186,33 (41,02) 157,33 (36,82)

DBP 100,33 (4,73) 106,17 (15,04) 91,83 (15,54)
HR 69.17 (15.18) 65.83 (14.00) 69,67 (24,48)

GIGI SBP 152,33 (10,68) 157,50 (7,26) 139,33 (6,66)

DBP 93.50 (13.14) 91.17 (13.32) 83.50 (7.566)

Tabel 2 Peringkat rata-rata penurunan tekanan dan detak jantung untuk kelompok perlakuan relaksasi pelepasan regangan (SR), relaksasi otot progresif
(PMR) dan relaksasi citra kognitif (COG)

Pangkat Pengurangan SBP rata-rata (mmHg) Pengurangan DBP rata-rata (mmHg) Pengurangan HR rata-rata (permin)

1 (PMR) (SR) (SR)

15.50 10.20 8.00
2 (GIGI) (GIGI) (GIGI)
13.30 9.50 0.20
3 (SR) (PMR) (PMR)
7.30 8.50 7 0,05
 64 Terapi Pelengkap dalam Keperawatan & Kebidanan

Tabel 3 Perbandingan pre-post testoccasion, pre-follow up testoccasion, dan post-follow up testoccasion in sistolik tekanan darah (SBP), heart rate (HR) untuk
stretchrelaxation (SR), progressivemusclerelaxation (PMR) dan terapi relaksasi citra kognitif (COG) kelompok

Pra-posting t Pra tindak lanjut t Posting tindak lanjut t

SR SBP 2,64 (0,12) 7,90 (0,05) * 0,75 (0,53)

DBP 4,17 (0,05) 6,39 (0,05) * 0,13 (0,91)
HR 1,62 (0,25) 1,40 (0,30) 0,47 (0,68)

PMR SBPM 0,59 (0,61) 0,82 (0,50) 4,46 (0,05) *

DBP 0,80 (0,51) 0,89 (0,47) 2,30 (0,15)
HR 2,56 (0,13) 0,09 (0,94) 0,55 (0,64)

GIGI SBP 1,79 (0,22) 2,68 (0,12) 3,67 (0,07)

DBP 3,88 (0,06) 2,56 (0,13) 2.04 (0.18)
HR 1,08 (0,39) 0,15 (0,89) 0,58 (0,62)

Dipasangkan t- tes; * p 5 0,05.

Saat ini Ini sesuai dengan bukti sebelumnya (Surwit et al. 1982).
temuan adalah Selanjutnya, hasil mendukung pernyataan bahwa prosedur
relaksasi otot berorientasi lebih efektif daripada prosedur
konsisten dengan
berorientasi kognisi dalam menangani masalah somatik
lintas budaya
(Lehrer 1996).
studi dilakukan
di AS dan Namun, tidak ada penurunan yang signifikan pada denyut
Uni Soviet jantung di antara ketiga kondisi pengobatan. Temuan
populasi. menunjukkan sedikit penurunan denyut jantung untuk
kelompok perlakuan SR dan COG dan sedikit peningkatan
denyut jantung untuk kelompok PMR. Ketidakkonsistenan ini
sesuai dengan bukti lama bahwa perubahan detak jantung
tidak selalu sesuai dengan perubahan tekanan darah (Dicara
& Miller 1968, Shapiro et al. 1969).
setiap subjek. Kedua, kelompok kontrol tidak dimasukkan
dalam penelitian ini. Ketiga, tindak lanjut jangka panjang tidak
dilakukan. Mengingat signifikansi klinis dan statistik dari hasil
ini, dan dengan mempertimbangkan keterbatasan,
penggunaan terapi relaksasi sebagai terapi pelengkap untuk
pengendalian hipertensi pada populasi Cina
direkomendasikan dan penelitian lanjutan perlu dilakukan.
Studi replikasi dan studi yang lebih besar harus dilakukan
dalam konteks yang sama oleh peneliti saat ini dan peneliti
lain, dan meta-analisis harus dilakukan ketika data yang
memadai tersedia.

Meskipun subjek dalam kelompok COG melaporkan frekuensi
praktik di rumah tertinggi, penurunan tekanan darah yang lebih
besar diperoleh di antara kelompok SR dan PMR pada periode
pra-tindak lanjut dan pasca tindak lanjut. Penelitian ini
mengungkapkan tidak ada hubungan yang signifikan antara
frekuensi latihan dan penurunan tekanan darah. Karena penelitian
ini hanya mencakup periode tindak lanjut selama 30 hari,
pemantauan terus menerus harus dieksplorasi lebih lanjut dalam
penelitian selanjutnya.
Penemuan ini konsisten dengan studi lintas budaya yang
dilakukan pada populasi Amerika Serikat dan Uni Soviet
(Blanchard et al. 1988). Subjek Cina juga menunjukkan
penurunan tekanan darah pada pengukuran pasca
perawatan, meskipun metode terapi relaksasi berbeda dalam
studi Blanchard. Tampaknya juga bahwa penurunan tekanan
darah lebih dipengaruhi oleh efek khusus modalitas dari terapi
relaksasi. Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian
eurosentris sebelumnya (Lehrer 1996, Lehrer et al. 1994),
yang menunjukkan bahwa terapi relaksasi yang berorientasi
otot seperti relaksasi otot progresif dan relaksasi pelepasan
regangan mungkin bekerja lebih baik untuk komponen
somatik dari suatu penyakit.
KESIMPULAN
Selain temuan, penelitian ini menunjukkan sejumlah
kemungkinan penerapan terapi komplementer dalam
lingkungan pengobatan berbasis bukti. Mereka:
. Bahwa bukti yang ada dapat divalidasi dalam praktek
dalam bentuk studi skala kecil dalam rangka
implementasinya
. Agar proses penelitian dapat digunakan sebagai bentuk
pemantauan yang terstruktur dari efek praktik pelengkap
. Analisis statistik itu dapat dilakukan pada sampel kecil.
Pengamatan ini mendorong keyakinan bahwa penelitian
skala kecil dapat direplikasi atau dipertahankan dalam jangka
panjang sebagai bagian dari praktik sehari-hari. Data yang
diperoleh dapat diterima untuk meta-analisis di kemudian hari,
dan dengan demikian membuatnya lebih mungkin bahwa terapi
komplementer dimasukkan dalam tinjauan sistematis yang
dihasilkan oleh Kolaborasi Cochrane dan lain-lain (misalnya
Robinson 1995, Lynn 1989).

REFERENSI

Terlepas dari temuan yang menggembirakan ini, ada

Amigo I, Gonalez A, Herrera J 1997 Perbandingan
beberapa keterbatasan dalam penelitian ini. Pertama,
latihan fisik dan pelatihan relaksasi otot dalam pengobatan hipertensi
frekuensi praktek di rumah dalam terapi relaksasi didasarkan esensial ringan. Obat Stres 13: 59–65
pada laporan subjektif dari
Pelatihan relaksasi untuk mengontrol hipertensi ringan
Kongres Kardiologi ASEAN 1992 Optimalisasi medis
pengobatan hipertensi. Laporan simposium satelit Kongres
Kardiologi ASEAN ke-9, 2–3
Aviazeyan TA, Zaitsev VP, Salenko BB, Yurenev AP
Patrusheva JIKA 1988 Khasiat teknik relaksasi dalam hipertensi.
Psikologi Kesehatan7 (Suppl.): 193-200
Laporan Spesialis Benor R 1996. Pelatihan autogenik.
Terapi Pelengkap dalam Keperawatan & Kebidanan 2: 134–138
Blanchard EB, Khramelashvili VV, McCoy GC dkk. 1988
Perbandingan lintas budaya kolaboratif USA-USSR tentang pelatihan
autogenik dan biofeedback termal dalam pengobatan hipertensi ringan.
Psikologi Kesehatan 7 (Suppl.): 175–192
Borkovec TD, Sisi JK 1979 Variabel prosedural kritis
terkait dengan efek fisiologis relaksasi progresif: tinjauan. Penelitian dan
Terapi Perilaku 17: 19–125
Buby C, Elfer LF, May JG 1990 Pra-pelatihan Relaksasi,
kecepatan gelombang denyut nadi dan umpan balik termal pada
pengobatan hipertensi esensial. Jurnal Internasional Psikofisiologi 9:
225-230
Buerhaus PI 1998 Menciptakan tempat baru dalam persaingan
pasar: nilai asuhan keperawatan. Dalam: Hein EC (ed.). Perilaku
kepemimpinan kontemporer, Edisi ke-5. Lippincott, Philadelphia
Carlson CR, Collins FL 1990 Sebuah pendekatan panduan untuk belajar
peregangan relaksasi. Charles R. Carlson, Hak Cipta Carlson CR, Collins
FL, Nitz AJ, Sturgis ET, Rogers JL
1990 Peregangan otot sebagai prosedur relaksasi alternatif. Jurnal
Terapi Perilaku dan Psikiatri Eksperimental 21: 29-38
Cassileth BR 1999 Terapi pelengkap: gambaran umum
dan tercanggih. Perawatan Kanker 22 (1): 85–90 Chadwich DL 1999 Apa
alasan perawat menggunakan
terapi komplementer dalam prakteknya? Terapi Pelengkap dalam
Keperawatan & Kebidanan 4: 144–148 Cochrane AL 1979 Tinjauan kritis,
dengan
referensi ke profesi medis. Dalam: Obat-obatan untuk tahun 2000. Kantor
Ekonomi Kesehatan, London, hal 1–11
Crotty P, Drew C, Crotty G 1999 Alternative dan
terapi komplementer pada penyakit kardiovaskular. Perawat
Tennessee 62: 21-25
Dicara LV, Miller NE 1968 Pembelajaran instrumental
respon tekanan darah sistolik oleh tikus yang dikuratori: disosiasi
perubahan jantung dan vaskular. Pengobatan Psikosomatik 30:
489–494
French P 1999 Perkembangan berbasis bukti
perawatan. The Journal of Advanced Nursing 29 (1): 72-77
French P 2000 Keperawatan berbasis bukti perubahan dinamika
dalam sistem perawatan terkelola. Jurnal Manajemen
Keperawatan 8: 141–147
Freshwater D 1996 Terapi komplementer dan
penelitian dalam praktik keperawatan. Standar Keperawatan 10 (38): 43–45
Goode CJ, Piedalue F 1999 Klinis berbasis bukti
praktek. JONA 29 (6): 15–21
Hatler CW 1998 Menggunakan citra terpandu dalam keadaan darurat
departemen. Jurnal Perawatan Darurat 24: 518-522
Hart JT 1996 Tekanan darah tinggi di ujung jari Anda.
Yayasan Jantung Inggris, London
Hunt DL, McKibbon KA 1997 Lokasi dan penilaian
tinjauan sistematis. Annals of Internal Medicine 126 (7): 532–538
Jacob RG, Chesney MA, Williams DM, Ding Y, Shapiro
AP 1991 Terapi relaksasi untuk hipertensi: efek desain dan efek
pengobatan. Annals of Behavioral Medicine 13: 5–17
65
Jacobson E 1938 Relaksasi progresif, Revisi Ed.
Universitas Chicago Press, Chicago
Kaufmann PG, Chesney MA, Weiss SM 1991 Behavioral
obat hipertensi: waktu untuk batas baru? Annuals of Behavioral
Medicine 13: 3–17 Larrson B, Carlsson J 1996 A berbasis sekolah,
perawat
memberikan pelatihan relaksasi untuk anak-anak dengan sakit
kepala tipe tegang kronis. Jurnal Psikologi Anak 21: 603-614
Lehrer PM 1982 Cara bersantai dan tidak santai: a
evaluasi ulang kerja Edmund Jacobson - 1. Penelitian dan Terapi
Perilaku 20: 417–428 Lehrer PM, Carr R, Sargunaraj D, Woolfolk RL
1994 Teknik manajemen stres: apakah semuanya setara, atau
apakah memiliki efek spesifik? Biofeedback dan Pengaturan
Diri 19: 353–401
Lehrer PM 1996 Varietas metode relaksasi dan
efek unik mereka. Jurnal Internasional Manajemen Stres 3: 1-15
Lehrer PM, Carr R, Sargunaraj D, Woolfolk RL 1994
Berbagai efek terapi manajemen stres dalam pengobatan perilaku.
Dalam: Lehrer PM, Woolfolf RL (eds.) Prinsip dan praktik stres
manajemen, 2nd Ed. The Guilford Press, New York, hlm 571–596
Le-Pailleur C, Vacheron A, Landais P, Mounier V 1996
Mengambil efek dan fenomena jas putih pada pasien hipertensi.
Pengobatan Perilaku 22: 114–122
Lynn MR 1989 Meta-analisis: alat yang sesuai untuk
integrasi penelitian keperawatan. Penelitian Keperawatan 38 (5):
302–305
Monte T 1993 Dunia kedokteran. Panduan Timur-Barat untuk
menyembuhkan tubuh Anda. GP Puttman & Sons, New York Muir-Grey JA
1995 Perawatan kesehatan berbasis bukti: bagaimana
membuat kebijakan kesehatan dan keputusan manajemen.
Churchill Livingstone, New York
Paran E, Amir M, Yaniv N 1996 Mengevaluasi tanggapan
hipertensi ringan hingga relaksasi yang dibantu biofeedback
menggunakan tes stres mental. Jurnal Terapi Perilaku dan Psikiatri
Eksperimental 27: 157-167.
Robinson A 1995 Penelitian, praktek dan Cochrane
Kolaborasi. Jurnal Asosiasi Medis Kanada 152 (6): 883-889
Richardson A 2000 Penggunaan terkontrol secara acak
uji coba dalam terapi komplementer: mengeksplorasi masalah. Jurnal
Perawatan Lanjutan 32 (2): 398-406 Sackett DL, Haynes RB, Guyatt GH,
Tugwell P 1991
Epidemiologi klinis: ilmu dasar untuk pengobatan klinis. Sedikit,
Brown, Boston
Sackett DL, Rosenberg WMC, Grey JAM, Haynes RB,
Richardson WS 1996 Pengobatan berbasis bukti: apa itu dan apa yang
bukan. British Medical Journal 312: 71-72
Shapiro D, Tursky B, Gershon E 1969 Efek umpan balik
dan penguatan kontrol tekanan darah sistolik manusia. Sains 163:
588–590
Surwit RS, Williams RB, Perilaku Shapiro D 1982
pendekatan untuk penyakit kardiovaskular. Academic Press, New
York
Szeto CK, Yung PMB 1999 Memperkenalkan musik
program untuk mengurangi kecemasan pra operasi. British Journal of
Theatre Nursing 9: 455–459
Yung PMB 1993 Pengobatan trikotilomania. Jurnal
dari American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 32: 878
Yung P, Keltner A 1994 Perbandingan dua otomatis
monitor tekanan darah arteri tidak langsung. Prosiding Konferensi
Internasional tentang Teknik Biomedis 433–434