PF UMUM

- Status dermatologis : makula eritem(-), skuama(-), pustul(-), papu(-), central healing

- Telinga : serumen (-/-), membran tympanii intak(+), liang hiperemis(-/-)

Pemeriksaan Fisik :
- Mata : CA(-/-), SI(-/-), konjungtiva hiperemis(-/-), epifora(-/-), infiltrat kornea(-/-)
- Tenggorokan : faring hiperemis(-), Tonsil T1-T1
- Thorax :
Cor : BJ I-II reguler, murmur(-), gallop(-)
Pulmo : ves(+/+), rh(-/-), wh(-/-)
- Abdomen : BU+N, NTE(-), ascites(-), turgor baik
- Extremitas : oedem(-/-), akral hangat(+), CRT<2dtk

Hasil pemeriksaan penunjang :

- GDS 99 mg/dL

Cek Laboratorium Narkoba

- Amphetamin : non reaktif
- Marijuana : non reaktif
- Benzodiazepine : non reaktif
- Morphine : non reaktif

Planning :
- Cek Laboratorium DL & Widal
Hb / Ht / Plt / Wbc =
Widal =
- Medikamentosa : antipiretik
- Ishihara Test
- Skrining PTM 2020

KIE :
- PHBS dan pemakaian APD standar (masker)
- Hindari makanan pedas, asam, bersantan, mi instan dan ber MSG
- Hindari minuman dingin, kopi dan teh
- Perbanyak intake cairan, minimal 1.5lt/24 jam
- Istirahat cukup
- Hindari faktor pencetus alergi
- Berikan ASI maksimal tiap 2 jam
- Perbanyak intake sayur dan buah
- Olahraga teratur
- Bila obat habis tapi belum ada perubahan, kontrol ulang
- Kontrol teratur sesuai anjuran untuk evaluasi perkembangan penyakit dan pengaturan terapi

- Bila keluhan masih dirasakan terus menerus dapat kontrol ke PKC hari Senin-Jumat pukul 07.00-
14.00
- Bila keadaan pasien sangat menurun / pasien sangat lemas / gejala sangat memberat, pasien
sebaiknya segera dibawa ke IGD RS.

- Bila ada nyeri dada seperti tertekan beban berat terutama di daerah dada tengah / kiri menjalar ke
lengan kiri, bahu kiri, leher kiri, dagu kiri disertai keringat dingin dan mual muntah segera bawa
pasien ke IGD RS.
- (faringitis) Edukasi : Jangan merokok, hindari makan gorengan, minuman dingin, makanan ringan,
permen, coklat.

- (dispepsia) Edukasi : Jangan telat makan, hindari makanan asam dan pedas, hindari kopi dan teh,
hindari minuman bersoda, hindari kol. Setelah makan jangan langsung berbaring, hindari memakai
pakaian yang terlalu ketat.

- (diare) Edukasi : Minum dalam jumlah cukup terutama setiap masih BAB cair, jaga kebersihan tangan
dengan mencuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir sebelum dan sesudah makan dan
BAB, masak makanan hingga matang dan jaga kebersihan makanan dengan ditutup menggunakan
tudung saji, masak air minum hingga matang. Perhatikan bila kondisi pasien sangat lemas,
mengantuk terus, tidak mau makan dan minum, tidak ada BAK sama sekali dalam 6 jam terakhir,
BAB makin sering atau disertai darah, muntah makin sering segera bawa pasien ke IGD RS.

- (muntah) Edukasi : Minum dalam jumlah cukup terutama setiap masih muntah-muntah, jaga
kebersihan tangan dengan mencuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir sebelum dan
sesudah makan dan BAB, masak makanan hingga matang dan jaga kebersihan makanan dengan
ditutup menggunakan tudung saji, masak air minum hingga matang. Perhatikan bila kondisi pasien
sangat lemas, mengantuk terus, tidak mau makan dan minum, tidak ada BAK sama sekali dalam 6
jam terakhir, muntah makin sering segera bawa pasien ke IGD RS.

- (asma) Edukasi : hindari pencetus serangan (udara dingin, debu, dan lain-lain), minum obat teratur,
jangan merokok.

- (konjungtivitis) Edukasi : hindari mengusap-usap mata, jaga kebersihan tangan, jangan memakai
softlens dalam jangka waktu terlalu lama.

- (cacar) Edukasi : tetap jaga kebersihan tubuh dengan mandi dan ganti baju secara teratur, hindari
menggaruk bagian tubuh yang terdapat lesi, jangan saling bertukar peralatan pribadi baik peralatan
makan, peralatan mandi, maupun pakaian.

- (telinga) Edukasi : Jangan mengorek-ngorek telinga sendiri dengan benda apapun juga.

status lokalis : VL r/ digiti IV pedis sinistra 1,5 cm x 1cm x 0,5cm

Laporan Tindakan:
1. Informed consent
2. Asepsis/Antisepsis
3. Dilakukan anestesi lokal dengan lidokain 1 ampul secara infiltrasi pada
4. Dilakukan hecting (2 simpul) pada
5, Perdarahan minimal
6. Dilakukan penutupan luka dengan kasa steril
7. Tindakan selesai
8. Dilakukan penyuntikan TD 0.5 cc pada deltoid dekstra

KET PRE OP INTRA OP POST OP

KU BAIK BAIK BAIK
TD 110/70 110/70 110/70
N 80 80 84
RR 20 21 20
SUHU 36.4 36.6 36.5
R. ALERGI - - -

Edukasi : Kontrol luka 3 hari lagi (sebaiknya pagi), minum obat teratur sesuai dengan dosis, jaga luka
tetap bersih dan kering

CATEN
KONSULTASI PRA NIKAH

Hb : 13.8
GDS : 82
Anti HIV : Non reaktif
HBsAg : Non reaktif
VDRL : Non reaktif
Golda : B+
Username dan Password P-Care

Username : 01150111_annisa
Password : Annisa@2020