SURAT PERMOHONAN CUTI

Nama :………………………………………………………………………………………………………………..

Jabatan :………………………………………………………………………………………………………………

Alamat Selama Cuti :……………………………………………………………………………………………………………….

Keperluan Cuti :………………………………………………………………………………………………………………

No.Hp :……………………………………………………………………………………………………………….

Keterangan cuti : Tahunan/Tahunan/Alasan Penting/Sakit

Menerangkan bahwa yang tersebut di atas akan menjalani cuti selama …………………………….. hari
kerja Terhitung dari tanggal : …………………………………. s/d tanggal ……………………………………
Demikian surat cuti ini saya buat dengan sebenar- benarnya, dan dapat digunakan dengan
semestinya.

Cileungsi, …………………………………

Mengetahui Yang Bersangkutan,

( …………………………………………. ) ( ………………………. )

Menyetujui,
Kasubag Umpeg

H. Lukman Darmawan, S.E

NIP. 197004142006041007
 Cileungsi, 20 Agustus 2019
Nomor : 446 / / VIII / Kepeg Kepada
Lampiran :- Yth. Direktur RSUD Cileungsi
Perihal : Permohonan Cuti Tahunan Melalui : Kepala Sub Bagian UMPEG
Di
Cileungsi

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Gustian
Jabatan : Pelaksana UPBJ
Unit Kerja : RSUD Cileungsi
No. Telp : 082113327726
Alamat Selama Cuti : Bogor
Keperluan Cuti : Keperluan Keluarga

Dengan ini mengajukan Permohonan Cuti Tahunan Tahun 2019 selama

03 ( Tiga ) hari kerja terhitung mulai tanggal 29 Agustus 2019 s/d 02
September 2019.

Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan

sebagaimana mestinya.

Hormat Saya,

(Gustian)

Catatan Pejabat Kepegawaian

Kasubbag Umum dan Kepegawaian

H.Lukman Darmawan, SE
NIP. 19700414 200604 1 007
 SURAT IZIN CUTI TAHUNAN
Nomor :

Diberikan cuti Tahunan kepada Pegawai Honorer:

Nama : Gustian
Jabatan : Pelaksana UPBJ
Satuan Organisasi : RSUD Cileungsi Kabupaten Bogor

Terhitung mulai tanggal 29 Agustus 2019 s/d 02 September 2019.

a. Sebelum menjalankan cuti Tahunan wajib menyerahkan pekerjaannya kepada atasan langsungnya
atau pejabat yang ditunjuk.
b. Sebelum menjalankan cuti Tahunan wajib memberitahukan kepada pejabat yang berwenang
memberikan cuti.
c. Setelah menjalankan cuti Tahunan wajib melaporkan diri kepada atasan langsungnya dan bekerja
kembali sebagaimana biasanya.

Demikian surat cuti Tahunan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cileungsi, 28 Agustus 2019

DIREKTUR

Drg. Wiwik Wahyuningsih, MKM

Pembina Tk.I
NIP. 196405021992122001

Tembusan :
1. Sekretaris Daerah Kabupaten Bogor ( sebagai laporan )
2. Inspektur Kabupaten Bogor
3. Kepala BPKAD Kabupaten Bogor