PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILEUNGSI

Jl. Raya Cileungsi – Jonggol KM. 10
Telp. ( 021 ) 89934668

SURAT PERMOHONAN CUTI

Nama :………………………………………………………………………………………………………………..

Status Kepegawaian :……………………………………………………………………………………………………………….

Jabatan :………………………………………………………………………………………………………………

Alamat Selama Cuti :……………………………………………………………………………………………………………….

No.Hp :……………………………………………………………………………………………………………….

Keterangan cuti : Tahunan/Bersalin/Alasan Penting/Sakit

Menerangkan bahwa yang tersebut di atas akan menjalani cuti selama …………………………….. hari
kerja Terhitung dari tanggal : …………………………………. s/d tanggal ……………………………………
Demikian surat cuti ini saya buat dengan sebenar- benarnya, dan dapat digunakan dengan
semestinya.

Cileungsi, …………………………………

Mengetahui, Yang Bersangkutan,

(………………………………………) ( …………………………………)

Menyetujui,
Kasubag Keuangan

H. Wachyu Firdaus, SE
NIP. 196907291989031003
 Cileungsi, 01 April 2019

Nomor : 446 / / IV / Kepeg Kepada

Lampiran :- Yth. Direktur RSUD Cileungsi
Perihal : Permohonan Cuti Tahunan Melalui : Kasubag Prolap
Di
Cileungsi

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Danang Try Nugraha, S.Kom

Status Kepegawaian : Honorer
Jabatan : Pelaksana IT
Unit Kerja : RSUD Cileungsi
No. Telp : 085695290277
Alamat Selama Cuti : Depok
Keperluan Cuti : Menikah

Dengan ini mengajukan Permohonan Cuti Tahunan Tahun 2019 selama 06

( Enam ) hari Kerja terhitung mulai tanggal 25 April 2019 s/d 03 Mei 2019.

Demikian permohonan cuti ini saya ajukan untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.

Hormat Saya,

(Danang Try Nugraha, S.Kom)

Catatan Pejabat Kepegawaian Catatan Persetujuan Atasan Langsung

Kasubag Umpeg Kasubag Prolap

H.Lukman Darmawan, S.E Murita. S.Kep

NIP. 197004142006041007 NIP. 19690709 199103 1 006
 SURAT IZIN CUTI TAHUNAN
Nomor :

Diberikan cuti Tahunan kepada Pegawai Honorer :

Nama : Meylani Anjar Asmara, A.Md.Keb

Status Kepegawaian : Honorer
Jabatan : Pelaksana
Satuan Organisasi : RSUD Cileungsi Kabupaten Bogor

Terhitung mulai tanggal 10 Desember 2018 s/d 15 Desember 2018 .

a. Sebelum menjalankan cuti Tahunan wajib menyerahkan pekerjaannya kepada atasan langsungnya
atau pejabat yang ditunjuk.
b. Sebelum menjalankan cuti Tahunan wajib memberitahukan kepada pejabat yang berwenang
memberikan cuti.
c. Setelah menjalankan cuti Tahunan wajib melaporkan diri kepada atasan langsungnya dan bekerja
kembali sebagaimana biasanya.

Demikian surat cuti Tahunan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cileungsi, 03 Desember 2018

DIREKTUR

drg. MIKE KALTARINA, MARS

Pembina Tk.I
NIP. 19640711 199103 2 009

Tembusan :
1. Sekretaris Daerah Kabupaten Bogor ( sebagai laporan )
2. Inspektur Kabupaten Bogor
3. Kepala BPKAD Kabupaten Bogor