SURAT PERMOHONAN CUTI

Nama :………………………………………………………………………………………………………………..

Jabatan :………………………………………………………………………………………………………………

Alamat Selama Cuti :……………………………………………………………………………………………………………….

Keperluan Cuti :………………………………………………………………………………………………………………

No.Hp :……………………………………………………………………………………………………………….

Keterangan cuti : Tahunan/Bersalin/Alasan Penting/Sakit

Menerangkan bahwa yang tersebut di atas akan menjalani cuti selama …………………………….. hari
kerja Terhitung dari tanggal : …………………………………. s/d tanggal ……………………………………
Demikian surat cuti ini saya buat dengan sebenar- benarnya, dan dapat digunakan dengan
semestinya.

Cileungsi, …………………………………

Mengetahui Kepala Ruang Yang Bersangkutan,

( …………………………………………. ) ( ………………………. )

Menyetujui,
Kasi Asuhan dan Mutu Keperawatan

Luki Gema Safari, SKM

NIP. 198112062003121003
 Cileungsi, 20 Maret 2019
Nomor : 446 / / III / Kepeg Kepada
Lampiran :- Yth. Direktur RSUD Cileungsi
Perihal : Permohonan Cuti Tahunan Melalui : Kepala Bidang Keperawatan
Di
Cileungsi

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Wida Yulianti, A.Md.Kep

Jabatan : Perawat Pelaksana OK
Unit Kerja : RSUD Cileungsi
No. Telp : 082111992524
Alamat Selama Cuti : Jambi Sumatera Utara
Keperluan Cuti : Keperluan Keluarga

Dengan ini mengajukan Permohonan Cuti Tahunan Tahun 2019 selama

06 (Enam) hari kalender terhitung mulai tanggal 17 Juni 2019 s/d 22 Juni 2019.

Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan

sebagaimana mestinya.

Hormat Saya,

(Wida Yulianti, A.Md.Kep)

Catatan Pejabat Kepegawaian Catatan Persetujuan Atasan Langsung

Kasubbag Umum dan Kepegawaian Kepala Bidang Keperawatan

H.Lukman Darmawan, SE Isti Qhomah, S.Kep

NIP. 19700414 200604 1 007 NIP. 19681224 199203 2 006
 SURAT IZIN CUTI TAHUNAN
Nomor :

Diberikan cuti tahunan kepada Pegawai Tidak Tetap :

Nama : Anggi Nursafitri, A.Md.Keb

NRPTT : 4000811
Jabatan : Bidan Pelaksana
Satuan Organisasi : RSUD Cileungsi Kabupaten Bogor

Terhitung mulai tanggal 19 Mei 2018 s/d 25 Mei 2018.

a. Sebelum menjalankan cuti tahunan wajib menyerahkan pekerjaannya kepada atasan langsungnya
atau pejabat yang ditunjuk.
b. Sebelum menjalankan cuti tahunan wajib memberitahukan kepada pejabat yang berwenang
memberikan cuti.
c. Setelah menjalankan cuti tahunan wajib melaporkan diri kepada atasan langsungnya dan bekerja
kembali sebagaimana biasanya.

Demikian surat cuti tahunan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cileungsi, 16 April 2018

DIREKTUR

drg. MIKE KALTARINA, MARS

Pembina Tk.I
NIP. 19640711 199103 2 009

Tembusan :
1. Sekretaris Daerah Kabupaten Bogor ( sebagai laporan )
2. Inspektur Kabupaten Bogor
3. Kepala BPKAD Kabupaten Bogor