KEPERAWATAN MATERNITAS II

ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL DENGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Tugas ini Disusun Untuk Memenuhi Tugas
Mata Kuliah Keperawatan Maternitas II
Dosen Pengampu : Ns. Made Ririn Sri Wulandari, S.Kep., M.Kep

Oleh :
KELOMPOK 2

NAMA KELOMPOK:
1. A.A. AYU INTAN DARMAYANI C1118071
2. NI KOMANG SRI MELIYANI C1118082
3. NI KETUT DWI LAKSMIANI C1118090

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

BINA USADA BALI
2020
 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
BINA USADA BALI
SK. Mendiknas RI. Nomor : 122/D/O/2007
TERAKREDITASI BAN PT.NOMOR 351/SK/BAN-PT/Akred/PT/IV/2015
Kompleks Kampus Mapindo, Jln. Padang Luwih Tegal Jaya Dalung-Badung.
Telp(0361)433132;Fax:(0361)419959;email:binausada@yahoo.com;website:
binausadabali.ac.id

FORMAT PENGKAJIAN ANTENATAL

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

Tgl. Pengkajian : 07 Februari 2020

Jam Pengkajian : 09.00 wita
RS/Ruangan : RSU Bangli / Ruang Kenanga
Tgl. Masuk RS : 07 Februari 2020

A. IDENTITAS
Nama Pasien : Ny. S Nama Suami : Tn. K
Usia : 23 tahun Usia :27 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : SMA
Pendidikan : SMA Pekerjaan : Swasta
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Status Perkawinan : Sudah menikah
Agama : Hindu
Suku/Bangsa : Bali/Indonesia
Alamat : Kubu , Bangli
Diagnosa Medis Pasien : G1P0A0H0 UK 9 Minggu Dengan Hiperemesis Gravidarum

B. PENGKAJIAN
Keluhan Utama : Pasien mengeluh muntah.
Alasan masuk RS : Pasien mengatakan datang ke rumah sakit karena merasakan mual muntah
yang berlebihan , muntah lebih dari 5x sejak 2 hari yang lalu, pasien mengeluh mual jika
memakan sesuatu dan pasien merasa lemas
Riwayat penyakit dahulu : -
Riwayat penyakit keluarga : -

Riwayat Ginekologi
a. Riwayat menstruasi
Usia Menarche : 13 tahun
 Siklus : Teratur, 28 hari
Banyaknya : 2-3x ganti pembalut/hari
Karakteristik Menarche : Merah, dengan bau agak amis
Keluhan Keputihan : Tidak ada

b. Masalah ginekologi
Riwayat penyakit menular seksual : Tidak ada
Pembedahan ginekologi : Tidak pernah
Keganasan ginekologi : Tidak
Pemeriksaan Papsmear : Tidak ada
Hasil Pemeriksaan Papsmear : Tidak ada

Riwayat Pernikahan
Umur menikah : 22 tahun
Usia pernikahan : 1 tahun
Riwayat KB :-

Riwayat Kehamian, Persalinan, Nifas yang lalu

Tanggal Penyulit
Jenis Jenis Penolon BB Keadaan Umu
No Lahir/ Selama
Kelamin Persalinan g lahir Saat ini r
tahun Persalinan
1. - - - - - - - -
2.
3.

Pengalaman menyusui : Tidak

Berapa lama :-
BB sebelum hamil : 59 kg
TD sebelum hamil : 120/70 mmHg

Riwayat Kehamilan Ibu

HPHT : 26 Desember 2019
Usia Kehamilan: 9 minggu 2 hari
HPL : 02 Juli 2020

Keluhan yang muncul selama kehamilan ini :

Trimester I : mual muntah yang berlebihan, tidak nafsu makan dan merasa badannya lemas
Trimester II :-

Trimester III : -

Riwayat Imunisasi : -

Riwayat psikologis selama hamil : pasien mengatakan tidak ada gangguan psikologinya

Interaksi selama kehamilan: pasien mengatakan selama kehamilannya dia tetap bisa berinteraksi
dengan baik, dengan janin, keluarga maupun lingkungan sekitar.

Harapan Ibu selama kehamilan: pasien berharap bisa melahirkan secara normal dan lancar,
bayinya bisa lahir dengan sehat dan selamat.

Peran yang dilakukan ibu selama hamil: pasien mengatakan selama hamil perannya tetap sebagai
ibu rumah tangga yang mengurus suaminya.

Riwayat kehamilan saat ini

TFU Letak/Presentasi Janin DJJ Usia Gestasi Keluhan

- - - - -

Kebiasaan yang merugikan ibu

Merokok ( - ) Obat-obatan terlarang ( - )
Alkohol ( - ) Obat-obatan yang dijual bebas ( - )

Kebutuhan Dasar Sehari-hari

a. Nutrisi
Pola makan frekuensi, jenis dan jumlah : pasien mengatakan makan ±3 kali sehari dengan
nasi, lauk dan sayur. Setiap pagi pasien mengatakan rutin minum susu.

Perubahan Pola makan selama hamil : pasien mengatakan terjadi perubahan pola makan
karena mengalami mual muntah sehingga terjadi penurunan nafsu makan

Alergi makanan : Tidak ada

Jumlah minum dan jenis minuman yang dikonsumsi : pasien mengatakan biasanya minum air
putih ± 8 gelas dalam sehari.
 Keluhan yang berhubungan dengan nutrisi: pasien mengatakan tidak nafsu makan karena
mual muntah yang dialami.

b. Eliminasi
BAK : Frekuensi : ± 4 kali sehari
Jumlah : ± 800cc/hari
Kelainan/ keluhan yang berhubungan dengan BAK : tidak ada
BAB : Frekuensi : 1 kali dalam sehari
Jumlah : -
Kelainan/ keluhan yang berhubungan dengan BAB : -

c. Aktifitas dan latihan

Aktifitas saat hamil : pasien mengatakan selama hamil tetap beraktivitas seperti sebelum
hamil seperti menyapu dan memasak seperti biasa

Keluhan dalam beraktifitas : pasien mengeluh mudah lelah saat beraktifitas dan terkadang –
kadang lemas karena mual muntahnya.

d. Istirahat tidur
Pola istirahat dan tidur :pasien mengatakan tidur malam kurang nyenyak karena mualnya
Faktor yang mendukung : pasien mengatakan jika merasa mual suami atau keluarga sering
memberikan minyak hangat untuk mengurangi mualnya
Faktor yang mengganggu : mual muntah

Keluhan yang berhubungan dengan istirahat dan tidur :Pasien mengeluh pola tidurnya
terganggu karena mual dan muntah yang dialaminya

e. Seksualitas :
Pola berhubungan seksual saat hamil : pasien mengatakan tidak ada masalah seksualitas
dengan suami.

Komunikasi antar pasangan : pasien mengatakan komunikasi dengan suami baik-baik saja.

Masalah yang dihadapi pasangan selama hamil : pasien mengatakan tidak ada masalah yang
dihadapi pasangan selama hamil.

Keluhan ibu : pasien mengatakan tidak memiliki keluhan

f. Persepsi dan Kognitif
Status mental : Baik
Sensasi :Pendengaran : Baik
Berbicara : Baik
Perabaan: Baik
Penciuman : Baik
Kejang : -
Nyeri : pasien mengalami nyeri ulu hati ( P : Ulu hati , Q : Seperti ditusuk - tusuk ,
R : Ulu Hati , S : 4 , T : Saat Mual dan Muntah )

g. Persepsi diri dan Konsep diri :

Pasien mengatakan konsep dirinya terganggu selama kehamilan , akibat perasaan yang kurang
nyaman karena mual dan muntah

h. Motivasi terhadap kehamilan :

Pasien mengatakan selalu mendapat motivasi dari keluarga dan suaminya terutama saat
mengalami mual muntah

i. Efek kehamilan terhadap body image :

Pasien mengatakan tidak terdapat perubahan pada body image karena belum terjadi
peningkatan berat badan yang terlalu besar ataupun perubahan pada bentuk wajah

j. Orang terdekat : suami

k. Tujuan dari kehamilan : pasien mengatakan tujuan dari kehamilannya yaitu untuk
menambah kebahagiaan keluarganya

Keluarga Berencana
Alat kontrasepsi yang pernah digunakan : tidak ada
Waktu penggunaan KB : -
Lama penggunaan KB : -
Riwayat kontrol : Bidan / Dokter / lainnya: -
Keluhan selama penggunaan alat kontrasepsi : -

Persiapan Persalinan
a. Senam Hamil : pasien mengatakan tidak pernah ikut senam hamil

b. Rencana tempat melahirkan : pasien mengatakan rencana melahirkan di rumah sakit

 c. Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu : pasien mengatakan belum mempersiapkan
perlengkapan kebutuhan bayinya karena usia kehamilannya baru 9 minggu.

d. Kesiapan mental ibu dan keluarga : pasien mengatakan belum siap menghadapi
persalinan karena kurangnya informasi yang didapatkan

e. Pengetahuan tentang tanda melahirkan, cara menangani nyeri, dan proses melahirkan :
pasien mengatakan hanya mengetahui sedikit seperti mengetahui tentang ketuban yang
sudah pecah dan menangani nyeri dengan nafas dalam.

f. Perawatan payudara :pasien mengatakan rutin membersihkan payudaranya

Data Umum Kesehatan Saat ini

Status Obstetrik : G1P0A0H0 uk 9 minggu dengan hiperemesis gravidarum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : compos mentis
BB/TB : 59Kg/ 154cm
Tanda Vital :
Tekanan Darah: 120/70mmHg Nadi: 86 x/menit
Suhu : 36,5oC Pernafasan: 20x/menit

Pemeriksaan Fisik Ibu

Kepala : a. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan kelenjar tiroid, tidak ada luka

b. Kepala :bentuk mesochepal, tidak ada benjolan, tidak ada lesi, rambut hitam,
persebaran rambut merata dan bersih, terdapat cloasma gravidarum pada
daerah wajah.

c. Mata : konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, tidak ada edema pada mata

d. Hidung : tidak ada pengeluaran darah maupun secret dari hidung

e. Mulut : keadaan mulut bersih, mukosa bibir lembab, tidak ada sariawan, tidak
ada karies gigi

f. Telinga : simetris antara kanan dan kiri, tidak ada pendarahan, tidak ada luka,
tidak ada nyeri tekan
Dada: a. Jantung : tidak ada pembesaran pada salah satu dinding dada, tidak ada luka di
daerah dada, bunyi jantung S1 S2 tunggal regular.

b. Paru-paru : frekuensi nafas teratur, suara nafas vesikuler, tidak ada suara tambahan,
suara paru sonor

c. Payudara : puting susu menonjol, teraba lunak dan kencang, bentuk simetris
Pengeluaran ASI: -
Puting susu: eksverted

Abdomen: a. Uterus :Tinggi fundus uterus: - cm

b. Kontraksi : Tidak
c. Leopold I : -
d. Leopold II: -
e. Leopold III: -
Penurunan kepala : -
f. Leopold IV: Bagian masuk PAP: -
g. Mendengarkan DJJ (frekuensi, keteraturan, kekuatan, kesimpulan) : -
h. Tafsiran Berat Janin : -

Pigmentasi : a. Linea nigra : -

b. Striae :-

Fungsi Pencernaan : pasien mengatakan nyeri perut pada bagian epigastrium ( P : Nyeri pada ulu
hati , Q : Seperti ditusuk – tusuk , R : Di ulu hati , S : 4 , T : Saat mual muntah terus menerus)

Perineum dan Genital : pasien mengatakan selalu menjaga kebersihan organ genitalnya

Vagina : Varises : Tidak

Kebersihan : bersih
Keputihan : Ya, Jenis/Warna : bening
Konsistensi : cair
Bau :-

Hemoroid : Derajat : tidak ada

Lokasi : tidak ada
Berapa lama : -
Nyeri : Tidak
Ekstremitas :
a. Ekstremitas Atas :Inspeksi : tidak ada edema,warna kulit sawo matang, tidak ada luka
Palpasi : tidak teraba edema
Varises : tidak ada varises

b. Ekstremitas Bawah : Inspeksi : tidak ada lesi, tampak edema pada daerah kaki

Palpasi : teraba edema pada daerah kaki, tidak ada luka

Varises : terdapat varises

Reflek Patela : + , Jika ada: +2

Obat-obatan/ terapi medis yang diberikan/dikonsumsi saat ini : -

Hasil pemeriksaan penunjang : -

C. ANALISA DATA
HARI/
MASALAH
TANGGA ANALISA DATA ETIOLOGI
KEPERAWATAN
L
Jumat, 07 DS : pasien mengatakan Nutrisi ibu tidak Ketidakefektifan proses
Februari tidak nafsu makan, mual adekuat kehamilan-melahirkan
2020 dan muntah terus –
menurus.

DO : pasien tampak
lemas , mukosa bibir kering
RR: 20 x/menit, TD:
110/80x / S: 36,5ºC , N:
80x/menit

Jumat, 07 DS : Pasien mengatakan Perawatan prenatal Resiko gangguan

Februari cemas dengan yang tidak adekuat hubungan ibu-janin
2020 kehamilannya
Pasien mengatakan lemas
dalam melakukan aktivitas

DO : pasien tampak cemas

Pasien tampak kelelahan ,
pasien tampak lemas ,
pasien tampak kesulitan
dalam melakukan aktivitas

Jumat, 07 DS : Pasien mengatakan Kurang Informasi Defisiensi Pengetahuan

Februari kurang mengetahui cara
2020 meningkatkan gaya hidup

DO : Pasien tampak
mengungkapan keinginan
untuk meningkatkan gaya
hidup prenatal

D. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakefektifan proses kehamilan-melahirkan berhubungan dengan Nutrisi ibu tidak
adekuat yang dibuktikan dengan pasien mengatakan tidak nafsu makan, mual dan muntah
terus – menus. pasien tampak lemas , mukosa bibir kering, RR: 20 x/menit, TD: 110/80x ,
S: 36,5ºC , N: 80x/menit.
2. Resiko gangguan hubungan ibu-janin berhubungan dengan Perawatan prenatal yang tidak
adekuat yang dibuktikan dengan pasien mengatakan cemas dengan kehamilannya, Pasien
mengatakan lemas dalam melakukan aktivitas, pasien tampak cemas , pasien tampak
kesulitan dalam melakukan aktivitas.
3. Defisiensi Pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi yang dibuktikan dengan
Pasien tampak mengungkapan keinginan untuk meningkatkan gaya hidup

E. RENCANA PENDIDIKAN KESEHATAN

1. Ibu dianjurkan untuk makan – makanan yang bergizi seperti : Sayuran hijau , ikan , tempe
, tahu , buah – buahan dan susu
2. Ibu dianjurkan untuk sesekali tidur dengan posisi semifowler
3. Ibu dianjurkan untuk melakukan olahraga ringan secara teratur
4. Ibu dianjurkan untuk mencari informasi tambahan tentang kehamilan dan persalinan di
literature buku dan internet
F. INTERVENSI KEPERAWATAN
N DIAGNOSA TUJUAN &
O KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
1. Ketidakefektifan proses Setelah dilakukan asuhan keperawatan NIC LABEL :
kehamilan-melahirkan selama 1 x 24 jam diharapkan
berhubungan dengan Ketidakefektifan proses kehamilan-
Nutrisi ibu tidak adekuat melahirkan dapat teratasi dengan
criteria hasil :
NOC LABEL :
1. Status Maternal : Antepartum
(Hal.538)
a. Mual dipertahankan pada
skala 2 (Cukup berat)
ditingkatkan ke skala 4
(Ringan)
b. Muntah dipertahankan pada
skala 2 (Cukup berat)
ditingkatkan ke skala 4
(Ringan)
2. Resiko gangguan Setelah dilakukan asuhan keperawatan NIC LABEL :
hubungan ibu-janin selama 1x30 menit diharapkan resiko
berhubungan dengan gangguan hubungan ibu – janin dapat
Perawatan prenatal yang teratasi dengan criteria hasil :
tidak adekuat NOC LABEL :
1. Status Janin : Antepartum
INTERVENSI RASIONAL
1. Perawatan Prenatal (Hal.384)
a. Identifikasikan kebutuhan
individu,kekhawatiran,pre
fensi dan meningkatkan
keterlibatan dalam
pengambilan keputusan ,
serta mengidentifikasi dan
menunjukkan hambatan-
hambatan (yang mungkin
ada) bagi perawatan.
b. Diskusikan kebutuhan
nutrisi dan kekhawatiran
yang dirasakan
c. Diskusikan tingkat
aktivitas bersama pasien
d. Diskusikan bersama
pasien mengenai adanya
perubahan citra tubuh
1. Perawatan Prenatal (Hal.384)
a. Anjurkan untuk
menghadiri kelas prenatal
b. Monitor kenaikan berat
badan
 (525)
a. Hasil ultrasonografi janin
dipertahankan pada skala 3
( Deviasi sedang dari kisaran
normal) ditingkatkan ke skala 5
(Tidak ada deviasi dari kisaran
normal)
b. Skrining gabungan trimester
pertama dipertahankan pada
skala 3 ( Deviasi sedang dari
kisaran normal) ditingkatkan
ke skala 5 (Tidak ada deviasi
dari kisaran normal)
3. Defisiensi Pengetahuan Setelah dilakukan asuhan keperawatan NIC LABEL:
berhubungan dengan selama 1x30 menit diharapkan
kurang informasi defisiensi pengetahuan dapat teratasi
dengan criteria hasil :
NOC LABEL :
1. Pengetahuan : Kehamilan (Hal
361)
a. Tanda – tanda peringatan
komplikasi kehamilan
dipertahankan pada skala 2
(pengetahuan terbatas)
ditingkatkan pada skala 4
(pengetahuan banyak)
b. Perubahan anatomi dan
fisiologis kehamilan pada skala
c. Monitor denyut jantung
janin
d. Tawarkan bimbingan
antisipatif mengenai
adanya perubahan
fisiologis dan psikologis
serta ketidaknyamanan
e. Pantau faktor – faktor
resiko yang
mempengaruhi status
kesehatan pasien atau
janin
1. Perawatan Prenatal (Hal.384)
a. Tinjau tindakan
pengamanan yang dapat
dilakukan selama
kehamilan
b. Diskusikan pentingnya
berpartisipasi dalam
perawatan prental
sepanjang periode
kehamilan, sembari
menganjurkan keterlibatan
pasangan pasien atau
anggota keluarga lainnya.
c. Instruksikan pasien
 2 (pengetahuan terbatas) mengenai tanda bahaya
ditingkatkan pada skala 4 yang harus segera
(pengetahuan banyak) dilaporkan langsung
c. Strategi untuk d. Instruksikan pasien untuk
menyeimbangkan aktivitas dan dapat dilakukan pengujian
istirahat dipertahankan pada laboratorium secara rutin
skala 2 (pengetahuan terbatas) selama kehamilannya
ditingkatkan pada skala 4
(pengetahuan banyak)
d. Praktik gizi yang sehat
dipertahankan pada skala 2
(pengetahuan terbatas)
ditingkatkan pada skala 4
(pengetahuan banyak)
 F. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/Tangga No Jam Implementasi Respon Paraf Jam Evaluasi (SOAP) Paraf

l DK Pasien
/Shif
 
 
 
KASUS: