Lampiran 1

Format Asuhan Keperawatan Keluarga

A. Pengkajian (tanggal : 09 Mei 2021)

I. Data Umum
1. Kepala keluarga (KK) : I Wayan Agus Witarsa
2. Alamat dan No. Telepon : Jln. Segara Ening, Tanjung Benoa &
082146043826
3. Pekerjaan KK : Wiraswasta
4. Pendidikan KK : SMA
Hub Status Imunisasi Ket
No Nama JK Kelg Umur Pddk Polio DPT Hepatitis Campak
BCG 1 2 3 4 1 2 3 1 2 3
KK
1 Tn.A L Ayah 32 SMA √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ -
2 Ny.J P Ibu 31 S1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ -
3 An.J L Anak 2 - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ -
5. Komposisi Keluarga :

6. Genogram :

7. Tipe keluarga :
 Jenis type keluarga: Tradisional Nuclear
 Masalah yang terjadi dengan type keluarga: Ny. J mengatakan tidak ada
masalah dengan type keluarga
8. Suku bangsa : Bali/Indonesia
9. Agama : Hindu
10. Status sosial ekonomi keluarga :
 Anggota keluarga yang mencari nafkah: yang mencari nafkah Tn. A yang
sebagai kepala keluarga dan Ny. J juga membantu mencari nafkah
11. Aktivitas rekreasi keluarga :
 Klien biasa setiap hari libur berkunjung ke rumah paman. Jika liburan panjang
keluarga pergi ke kampong halaman mengunjungi orang tua.

II. Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga

 1. Tahap perkembangan keluarga saat ini
 Keluarga Tn. A dan Ny. J baru memiliki anak 1, jadi keluarga Tn. A dan Ny. J
berada pada tahap perkembangan keluarga dengan childbearing.
2. Tugas perkembangan keluarga yang belum terpenuhi
 Saat ini keluarga Ny. J dan Tn. A sebagai keluarga childbearing yang memiliki
anak 1 dan belum berencana untuk memiliki anak lagi. Menurut Ny. J nanti
setelah 3 tahun anaknya, ingin memiliki anak lagi. Namun Ny. J belum pernah
bicarakan dengan suaminya. Menurut Ny. J saat ini dia dengan suaminya
berusaha untuk membina hubungan dengan keluarga lain, teman dan
masyarakat sekitar. Menurut Ny. J pula bahwa dirinya dan suaminya mau
bekerja mencari uang dulu baru merencanakan punya anak lagi.
3. Riwayat kesehatan keluarga inti
 Riwayat kesehatan keluarga saat ini: -
 Riwayat penyakit keturunan: -
4. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya
-

III. Data Lingkungan

1. Karakteristik rumah
Denah rumah
a. Luas rumah : 154 M2
b. Type rumah : tipe 80
c. Kepemilikan : hak pemilik
d. Jumlah dan ratio kamar/ruang: 3 ruang kamar, 1 ruang tamu, 1 dapur, dan 1
ruang keluarga
e. Ventilasi/jendela: jumlah ventilasi dirumah ada 5 buah, namun hanya 2
jendela yang sering dibuka
f. Pemanfaatan ruangan: di ruang keluarga tempat keluarga berkumpul
menonton tv
g. Kamar mandi: kamar mandi berjumlah satu
h. Sampah: sampah di buang di belakang rumah kemudian dibakar
i. Kebersihan lingkungan : lingkungan rumah klien kurang bersih
2. Karakteristik tetangga dan komunitasnya : Setiap hari minggu melakukan gotong
royong disekitar rumahna
3. Mobilitas geografis keluarga : Menurut Ny. J belum pernah pindah rumah
4. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat : Menurut Ny. J belum
pernah pindah rumah
5. Sistem pendukung keluarga : Saat ini dalam keluarga tidak terdapat anggota
keluarga yang sakit, hubungan satu anggota keluarga dengan yang lainnya cukup
 baik dan sudah terbiasa saling tolong menolong.

IV. Struktur Keluarga

1. Struktur peran
Dalam keluarga Ny. J, Tn. A sebagai kepala keluarga berkewajiban mencari nafkah
untuk keluarga dan dibantu oleh Ny. J yang turut bekerja membantu suaminya
tetapi dirinya juga tetap melakukan perannya sebagai istri yang harus menyiapkan
semua keperluan suaminya di rumah. Menurutnya di rumah jarang masak karena
cuma berdua sehingga sering membeli yang sudah jadi saja.
2. Nilai atau norma keluarga
Keluarga memiliki nilai-nilai dan norma yang dianut seperti sopan santun terhadap
orang tua, suami terhadap istri. Selama ini dirinya dan suaminya makan bersama
kalau malam hari, karena siang hari suaminya kerja sampai sore.
3. Pola komunikasi keluarga
Pola/cara komunikasi keluarga: Menurut Ny. J dalam keluarganya berkomunikasi
biasa menggunakan bahasa bali, menurut Ny. j dirinya juga cepat akrab dengan
keluarga suaminya.
4. Struktur kekuatan keluarga
Dalam pengambilan keputusan keluarga Tn. A dan Ny. J selalu memutuskan secara
bersama-sama atau musyawarah. Perbedaan-perbedaan pendapat yang ada selalu
bisa di atasi jika mereka bermusyawarah.

V. Fungsi Keluarga
1. Fungsi ekonomi
Upaya pemenuhan sandang pangan: Ny. J mengatakan penghasilannya dan suaminya
sudah cukup untuk memenuhi kebutuhan sandang, pangan dan papan keluarga Tn. A
dan Ny. J tersebut.
2. Fungsi mendapatkan status sosial
Membantu dalam kegiatan gotong royong
3. Fungsi pendidikan
Mendidik keluarga
4. Fungsi sosialisasi
Hubungan antara dirinya dengan suaminya sampai sejauh ini baik dan hubungna
dengan keluarga besarnya pun baik. Hubungan keluarga dengan orang lain pun baik,
terutama tetangga-tetangga terdekat.

5. Fungsi pemenuhan (perawatan/pemeliharaan) kesehatan

 a. Mengenal masalah kesehatan
Menurut Ny. J sebenarnya dalam keluarganya belum mengetahui tentang
bagaimana memberikan perlindungan yang terbaik untuk anaknya. Karena
kesibukan dari suami istri anak menjadi kurang perhatian.
b. Mengambil keputusan mengenai tindakan kesehatan
Menurut Ny.J apabila dalam keluarga ada yang sakit tindakannya segera
membawa ke RS / Pelayanan Kesehatan
c. Kemampuan merawat anggota keluarga yang sakit
Menurut Ny.J apabila ada anggota keluarga yang sakit ny.j sudah mampu
merawat anggota keluarga dengan menyediakan obat-obatan yang diperlukan
d. Kemampuan keluarga memelihara/memodifikasi lingkungan rumah yang sehat
Keluarga sudah mampu dalam menjaga kebersihan rumah
e. Kemampuan menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan
Menurut Ny.J apabila dalam keluarga ada yang sakit tindakannya segera
membawa ke RS / Pelayanan Kesehatan
6. Fungsi religius : Menurut Ny.J klien dan suami selalu rutin melakukan
persembahyangan dirumah
7. Fungsi rekreasi : Klien biasa setiap hari libur berkunjung ke rumah paman. Jika
liburan panjang keluarga pergi ke kampong halaman mengunjungi orang tua.
8. Fungsi reproduksi : Menurut Ny. J ingin memiliki anak 2 orang saja yakni seorang
laki-laki dan seorang perempuan
9. Fungsi afeksi : Yang digunakan alat kontrasepsi yang berbentuk pil

VI. Stres dan Koping Keluarga

1. Stresor jangka pendek dan panjang
Menurut Ny. J dirinya tidak tahu dari pihak suaminya apakah sedang mengalami
beban pikiran atau tidak, tetapi dari dirinya yang jadi stressor adalah adaptasi
dengan adanya memiliki anak
2. Kemampuan keluarga berespons terhadap stresor
Baik, menurut Ny. J dirinya yakin perlakuan dari keluarga suaminya tergantung dari
dirinya dan sekarang dirinya sedang berusaha belajar menjadi ibu rumah tangga
yang baik dengan belajar mengurusi anak.
3. Strategi koping yang digunakan
Anggota keluarga selalu bermusyawarah untuk menyelesaikan masalah yang ada.
4. Strategi adaptasi disfungsional
Untuk menghadapi stressor Ny. J lebih banyak belajar pada orang tuanya tentang
cara mengurus rumah tangga.

VII. Pemeriksaan Kesehatan Tiap Individu anggota keluarga

Head to toe melalui anamnese dan pemeriksaan inspeksi, palpasi, perkusi, dan
auskultasi
Nama Anggota Keluarga
No Anamnesa
Tn. A Ny. J An. A
1 Riwayat penyakit saat ini - - -
- - Anak sulit
makan, anak
lebih suka
2 Keluhan yang dirasakan
makan snack
disbanding
makan nasi
Berat badan
anak turun 1 kg
3 Tanda dan gejala dari berat
badan
sebelumnya
Riwayat penyakit - - -
4
sebelumnya
TD = 120/80 TD = 120/80 S = 36,5oC
mmHg mmHg
S = 36,5oC S = 36,5oC
5 Tanda-tanda vital
RR = 24 x/menit RR = 20
x/menit
N = 80 x/menit
N = 77 x/menit
Letak normal ics 2 Letak normal
dan 3 – 5dan 6 ics 2 dan 3 –
5dan 6
Ictus cordis normal
yaitu ics 5 dan 6 Ictus cordis
normal yaitu
6 Sistem kardiovaskuler Irama teratur, suara
ics 5 dan 6
tambahan tidak ada
Irama teratur,
sura tambahan
tidak ada

7 Sistem respirasi Saat bernafas tidak Saat bernafas Saat bernafas

menggunakan otot tidak tidak
 bantuan pernafasan. menggunakan menggunakan
otot bantuan otot bantuan
Tidak ada bengkak,
pernafasan. pernafasan.
lesi (-)
Tidak ada Tidak ada
Tidak ada
bengkak, lesi bengkak, lesi
penimbunan cairan
(-) (-)
Bunyi nafas
Tidak ada Tidak ada
vesikuler
penimbunan penimbunan
cairan cairan
Bunyi nafas Bunyi nafas
vesikuler vesikuler
Simetris, warna Simetris, warna Simetris, warna
normal, asites (-) normal, asites normal, asites
(-) (-)
Tidak ada nyeri
tekan, tidak ada Tidak ada nyeri Tidak ada nyeri
benjolan tekan, tidak ada tekan, tidak ada
8 Sistem GI tract benjolan benjolan
Bising usus (+)
Bising usus (+) Bising usus (+)
Organ pada
abdomen normal Organ pada Organ pada
abdomen abdomen
normal normal
Berfungsi dengan Berfungsi Berfungsi
baik dengan baik dengan baik
9 Sistem musculoskeletal
Reflek patella (+) Reflek patella Reflek patella
(+) (+)
10 Sistem genetalia - - -

VIII. Harapan Keluarga

Keluarga berharap kepada petugas kesehatan agar meningkatkan mutu pelayanan

B. Diagnosis Keperawatan Keluarga

I. Analisis dan Sistesis Data
No Data Penyebab Masalah
1 Subjektif : Gangguan Gangguan pemenuhan
- Keluarga mengatakan pemenuhan nutrisi nutrisi pada Tn.A
tidak tahu penyebab pada An. A keluarga khususnya An. J b/d
An.J susah untuk Tn. A ketidakmampuan
makan keluarga mengenal
-Keluarga mengatakan masalah
berat badan An. J
menurun
--Keluarga mengatakan
takut hal itu dapat
menganggu
pertumbuhan dan
perkembangan An. J
--Keluarga mengatakan
An. J hanya
menghabiskan nasi ½
porsi

Objektif :
-BB An. R turun menjadi
11 kg
-Anak tampak rewel
beberapa bulan ini
-Makan An. J sangat
sedikit
 2 Subjektif : -Ansietas/cemas Ansietas/cemas tingkat sedang
~Ny. J mengatakan takut tingkat sedang pada pada Tn. A khususnya Ny. J b/d
hal ini akan menyebabkan An. J keluarga Tn. A ketidakmampuan keluarga
pertumbuhan An. J mengenal masalah
terganggu
-Ny. J mengatakan berat
badan An. J turun
-Ny. J mengatakan tidak
tahu mengapa An. J pada
saat susah makan

Objektif :
- BB An. J adalah 11
kg
- An.J tampak rewel

II. Perumusan Diagnosis Keperawatan

No Diagnosis Keperawatan
1 Gangguan pemenuhan nutrisi pada Tn.A khususnya An. J b/d
ketidakmampuan keluarga mengenal masalah

2 Ansietas/cemas tingkat sedang pada Tn. A khususnya Ny. J b/d

ketidakmampuan keluarga mengenal masalah

III. Penilaian (Skoring) Diagnosis Keperawatan

Diagnosa 1
No Kriteria Skor Pembenaran
1 Sifat masalah ( Aktual) 3/3 x 1= 1
1
Kemungkinan masalah dapat /2 x 2= 1
2
diubah (Sebagian) /3 x 1= 2/3
1
Potensial masalah untuk dicegah /2 x 1= 1/2
(cukup)
Menonjolnya masalah ( Tidak
perlu)
Total skor 3 1 /6
Diagnosa II
No Kriteria Skor Pembenaran
1 Sifat masalah ( Resiko) 2/3 x 1= 2/3
1
Kemungkinan masalah dapat /2 x 2= 1
2
diubah (Sebagian) /3 x 1= 2/3
1
Potensial masalah untuk dicegah /2 x 1= 1 /2
(cukup)
Menonjolnya masalah ( Tidak
perlu)
Total skor 2 5/6

IV. Prioritas Diagnosis Keperawatan

Prioritas Diagnosis Keperawatan Skor
1 Gangguan Pemenuhan Nutrisi 3 1 /6
2 Ansietas 2 5/6
3

V. Rencana Asuhan Keperawatan Keluarga

No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional
Keperawatan Hasil
1 Gangguan Kebutuhan nutrisi 1. Mengenalkan Kebutuhan
pemenuhan nutrisi terpenuhi, setelah pengetahuan nutrisi adalah
pada keluarga Tn. dilakukan tindakan keluarga tentang proses
A khususnya An. J keperawatan selama kebutuhan nutrisi pemasukan dan
b/d 3x24 jam dengan pengolahan zat
2. Berikan
ketidakmampuan KH: makanan oleh
reinformcement(+)
keluarga mengenal tubuh yang
-Menyebutkan
masalah 3. Diskusikan bertujuan
pengertian
kepada keluarga menghasilkan
kebutuhan nutrisi
pengertian energy dan
-Menyebutkan kebutuhan nutrisi digunakan
penyebab gangguan dalam aktivitas
kebutuhan nutrisi tubuh
VI. Implementasi
Tgl & Waktu No.DP Implementasi
09 Mei 2021 & 1 1. Mengenalkan
14.00 Wita pengetahuan keluarga tentang
kebutuhan nutrisi
2. Memberikan
reinformcement(+)
3. Mendiskusikan
kepada keluarga pengertian