1
Contoh akta ini pakai Barcode (nama Notaris) sebagai upaya pengamanan dari
pemalsuan.
2
Penggunaan kalimat “Menghadap kepada saya…” atau “Berhadapan dengan saya….”
Atau “Telah hadir di hadapan saya….” mempunyai pengertian dan makna yang sama,
yaitu para pihak hadir secara nyata di hadapan Notaris sesuai dengan tempat kedudukan
atau wilayah jabatan Notaris.
3
Pada Jabatan Notaris tidak boleh dicantumkan/ditambahkan istilah lain (seperti Notaris
Sebagai Pejabat Pembuat Akta Koperasi), karena Notaris adalah Pejabat Umum yang
diatur Undang-undang Nomor 30 Tahun 2004 dan Undang-undang Nomor 2 Tahun 2014
(UUJN - P).
1
bulan
tahun
Warga Negara Indonesia, Swasta, bertempat tinggal di
Jalan
Rukun Tetangga
Rukun Warga
Kelurahan
Kecamatan
pemegang Kartu Tanda Penduduk (K.T.P./N.I.K.) nomor
3. TUAN/NYONYA ______________________________________________
dilahirkan di
tanggal
bulan
tahun
Warga Negara Indonesia, Swasta, bertempat tinggal di
Jalan
Rukun Tetangga
Rukun Warga
Kelurahan
Kecamatan
pemegang Kartu Tanda Penduduk (K.T.P./N.I.K.) nomor
-Penghadap (-para penghadap) saya, Notaris, telah kenal
berdasarkan identitasnya yang diperlihatkan kepada saya,
Notaris.----------------------------------------------------------------------------------------
-Penghadap (-para penghadap) menerangkan terlebih dahulu :
--Bahwa Perseroan Komanditer CV _________________________,
telah didirikan dengan akta nomor __________, tanggal
___________, bulan __________, tahun ________________, yang dibuat
di hadapan _________________, Notaris di _______________________.--
--Bahwa perseroan tersebut telah pula melakukan perubahan-
perubahan sebagai berikut
:------------------------------------------------------------------Berdasarkan akta
nomor __________, tanggal ___________, bulan __________, tahun
________________, yang dibuat di hadapan _________________,
Notaris di __________________________________.-----
--Berdasarkan akta nomor __________, tanggal ___________, bulan
__________, tahun ________________, yang dibuat di hadapan
_________________, Notaris di __________________________________.-----
-Berdasarkan akta nomor __________, tanggal ___________, bulan
__________, tahun ________________, yang dibuat di hadapan
_________________, Notaris di __________________________________.-----
--Perubahan terkahir berdasarkan akta nomor __________,
tanggal ___________, bulan __________, tahun ________________,
2
yang dibuat di hadapan _________________, Notaris di
______________________________.------------------------------------------------------
--Perseroan telah mendapat Surat Keterangan Terdaftar
(SKT) dari Kementrian Hukum dan Hak Asasi Manusia
Republik Indonesia nomor : ___________________________, tanggal
___________, bulan __________, tahun ________________,--------------------
-Perseroan telah pula mendapat NIB (Nomor Induk Berusaha)
nomor : ________________________, tanggal ___________, bulan
__________, tahun ________________,-------------------------------------------------
-Dalam tindakannya tersebut di atas menerangkan bahwa
Penghadap (-para penghadap) telah sepakat untuk
mencantumkan semua nama pesero yaitu :-----------------------------
1. TUAN/NYONYA _______________________________.------------------------
2. TUAN/NYONYA _______________________________.------------------------
3. TUAN/NYONYA _______________________________.------------------------
dalam sertifikat Hak Guna Bangunan (HGB) yang terletak di :-
Jalan :
RT/RW :
Kelurahan :
Kecamatan :
Kota/Kabupaten :
Propinsi :
yang akan diperoleh perseroan dari Kantor Pertanahan
____________-----------------------------------------------------------------------------------
-Selanjutnya para penghadap (-para penghadap)
menyatakan pula bahwa :---------------------------------------------------
4
3
1. NONA
dilahirkan di
tanggal
bulan
tahun
Warga Negara Indonesia, Swasta, bertempat tinggal di
Jalan
Rukun Tetangga
Rukun Warga
Kelurahan
Kecamatan
pemegang Kartu Tanda Penduduk (K.T.P./N.I.K.) nomor
2. TUAN
dilahirkan di
tanggal
bulan
tahun
Warga Negara Indonesia, Swasta, bertempat tinggal di
Jalan
Rukun Tetangga
Rukun Warga
Kelurahan
Kecamatan
pemegang Kartu Tanda Penduduk (K.T.P./N.I.K.) nomor
keduanya pegawai kantor Notaris sebagai saksi-
saksi.-----------------
Setelah saya, Notaris, membacakan5 akta ini kepada (para)
penghadap dan para saksi, pada saat itu juga (para) penghadap,
para saksi dan saya, Notaris, menandatangani akta ini.---------------
Dibuat dengan_______________________________________________________
5
Jika para penghadap menghendaki atau jika para penghadap meminta untuk membaca
sendiri aktanya, maka para penghadap dapat membaca sendiri, kalimat “Notaris
membacakan kepada para penghadap” harus diubah menjadi “Atas permintaan para
penghadap, maka para penghadap telah membaca sendiri akta ini” (Pasal 16 ayat (7)
UUJN - P).