SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Nip :
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja :

Dengan inimenyatakanbahwa saya telah melakukan proses manajerial di sekolah,

baik daring maupun luring selama Pandemi,sesuai dengan tugas dan fungsi saya
Kepala Sekolah dengan ketentuan yang ditetapkan selama masa pandemi covid-19.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, dan apabila dikemudian
hari diketahui ternyata saya tidak melaksanakan tugas sebagaimana mestinya, maka
saya bersedia menerima sanksi sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku,
dan bersedia untuk mengembalikan dana tunjangan sertifikasi guru yang telah saya
terima ke kas negara.

Buol, 2020
Yang membuat Pernyataan

Materai 6000

…………………………………………………