TUGAS KELOMPOK

Model Dokumentasi Keperawatan “Pie” ( Problem, Intevention, Evaluation)

MK : Dokumentasi Keperawatan

DMK: Denicell P Tetelepta S.Kep.,Ns.,M.Kes

DI SUSUN OLEH KELOMPOK 6

1. Rizky Fatiha Rahmawati

2. Tiara Abidin
3. Selvino Soumokill
4. Marchellino Parinussa

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

POLTEKNIK KEMENKES KESEHATAN MALUKU

PRODI KEPERAWATAN MASOHI

T-A 2020/2020
 A. Definisi Model Dokumentasi Keperawatan
Model Dokumentasi keperawatan merupakan model dokumentasi
dimana data-data klien dimasukkan kedalam suatu format, catatan dan
prosedur dengan tepat yang dapat memberikan gambaran perawatan
secara lengkap dan akurat .
Aspek komunikasi, dokumentasi keperawatan dan standar
dokumentasi merupakan tiga aspek penting dalam pendokumentasian.
Perawat harus memahami aspek tersebut dalam mendokumentasikan
asuhan keperawatan demi upaya meningkatkan kualitas
pendokumentasian keperawatan.
a. Komunikasi
Komunikasi yang efektif memungkinkan perawat untuk
mengkomunikasikan kepada rekan sejawat atau tenaga
kesehatan lainnya tentang apa yang sudah, sedang dan yang
akan dilakukan.
b. Dokumentasi keperawatan
Dokumentasi yang dimaksud meliputi
pengkajian,perumusan diagnosa, perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi. Proses keperawatan merupakan metode yang tepat dan
memberi kontribusi yang positif bagi pasien jika dilaksanakan
dengan baik dan benar.
c. Standar dokumentasi
Standar dokumentasi merupakan standar yang dibuat untuk
mengukur kualitas dan kuantitas dokumentasi keperawatan.
Standar ini juga bisa dimanfaatkan sebagai pedoman praktik
dalam memberikan tindakan keperawatan.

B. Model Dokumentasi Keperawatan “Pie” ( Problem, Intevention,

Evaluation )
Model dokumentasi PIE ( Problem Intervetion Evaluation ) adalah
pencatatan dengan pendekatan orientasi proses dengan penekanan pada
proses keperwatan dan diagnosa keperawatan.
 Lembar PIE tidak memasukkan pengkajian di dalamnya tetapi
kegiatan ini di tulis dalam lembar yang terpisah (flow sheet). Ini mencegah
duplikasi tindakan atau informasi. Masalah klien pada catatan PIE dapat di
beri nomor.
1. P (Masalah)
Masalah yang dihadapi klien dan ditulis dalam bentuk diagnosis
keperawatan.
2. I (Intervensi)
Tindakan keperawatan yang harus dilaksanakan untuk
mengatasi masalah.
3. E (Evaluasi)
Evaluasi tindakan keperawatan yang diberikan.

Contoh pencatatan PIE adalah sebagai berikut ini.

Tanggal : 9/16/1996

P = Diagnosis Keperawatan = cemas berhubungan dengan kurang

pengetahuan mengenai prosedur operasi.

I = Jelaskan pada klien tentang persiapan pra operatif yang akan

dilakukan. Ajarkan pada klien mengenai teknik nafas dalam. Berikan
lembar panduan tentang asuhan keperawatan pasca operatif kepada
klien.

E = klien mampu mendemonstrasikan latihan perafasan dengan benar.

C. Karakteristik Model Dokumentasi Keperawatan “Pie”

1. Dimulai dari pengkajian ketika pertama kali klien masuk kerumah
sakit, diikuti dengan pelaksanaan pengkajian sistem tubuh pada
setiap pergantian dinas.
2. Data masalah dipergunakan untuk asuhan keperawatan dalam
waktu yang lama dan juga masalah yang kronis.
3. Intervensi yang dilaksanakan dan rutin, di dokumentasikan dalam
flow sheet.
4. Catatan perkembangan digunakan untuk intervensi yang spesifik.
 5. Masalah yang ditemukan pada klien, dibuat dengan simbol “P
(Problem)”.
6. Intervesi terhadap penyelesaian masalah, biasanya dibuat dengan
simbol “I (intervention)”.
7. Keadaan klien sebagai pengaruh dari intervensi, dibuat dengan
simbol “E ( Evaluation)”.
8. Setiap masalah yang diidentifikasi harus dievaluasi minimal 8 jam .

D. Keuntungan Dan Kerugian Model Dokumentasi Keperawatan “Pie”

1. Keuntungan
 Memungkinkan dalam penggunaan proses keperawatan .
 Intervensi dan catatan perkembangan dapat dihubungkan.
 Memungkinkan dalam pemberian asuhan keperawatan yang
kontinu.
 Perkembangan klien selama dirawat dapat digambarkan.
 Pendokumentasian yang otomatis dapat diadaptasikan.
2. Kerugian
 Tidak dapat dipergunakan untuk pendokumentasian semua
disiplin ilmu.
 Pembatasan rencana tindakan yang tidak aplikatif untuk
beberapa situasi keperawatan.