Berkas Okupasi

Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan :

No Berkas :
No Rekam Medis :

Data Administrasi
Tanggal : 05/03/2018 diisi oleh Nama : Yasser Zein Suweleh NPM/NIP : 111 2015 1154

Nama Nn. Y
Alamat Perum. Tirta Nusantara 2 Blok E4 No.7

Umur 26 tahun Tempat/tanggal lahir : Enrekang, 15 September 1992

Kedudukan dalam keluarga Anak

Jenis kelamin Perempuan

Agama Islam

Pendidikan Sma

Pekerjaan Kasir Carwash

Status perkawinan Belum Menikah

Kedatangan yang ke 1
Tidak Diagnosis sebelumnya :
Telah diobati sebelumnya Obat yang telah diminum :
Alergi obat
Sistem pembayaran

Data Pelayanan

I. ANAMNESIS (subyektif)
(dilakukan secara ; autoanamnesis dengan pasien

Nyeri pinggang dirasakan sejak 2 hari yang lalu

A. Alasan kedatangan/keluhan utama (termasuk keluhan yang masih dirasakan pada kunjungan ulangan, harapan
kekhawatiran, persepsi pasien mengenai keluhan/ penyakit )

B. Keluhan lain /tambahan

-
C.Riwayat perjalanan penyakit sekarang: harus ditulis secara kronologisnya!!!
(uraikan sejak timbul hingga berkembangnya penyakit, obat-obatan yang telah diminum,pelayanan kesehatan yang telah diperoleh termasuk
sikap dan perilaku pasien, keluarga, lingkungan terhadap masalah yang ada)

 Nyeri pinggang dialami sejak 2 hari yang lalu, setelah pasien selesai memindahkan barang di tempat kerjanya. Nyeri
dirasakan terus- menerus pada pinggang tidak menjalar dan memberat saat pasien berkativitas, terutama saat menyetir,
duduk lama, dan mengangkat barang. Nyeri dirasakan berkurang saat pasien berisitirahat dan jika pasien mengoleskan
balsam pada pinggangnya. Keluhan seperti ini pernah dirasakan pasien sebelumnya, namun pasien tidak terlalu
menghiraukan, dan hanya mengoleskan balsam saja. Nyeri dirasakan tidak menganggu aktivitas. Pasien belum pernah
berobat sebelumnya.

D. Riwayat penyakit keluarga:

(uraikan penyakit yang ada pada keluarga baik yang sama, berbeda, maupun yang tidak berhubungan dengan
masalah yang ada saat ini, termasuk bagaimana cara anggota keluarga tersebut menghadapinya)

 Riwayat Diabetes Melitus ada (ayah pasien)

E. Riwayat penyakit dahulu:

(baik yang sama maupun yang berbeda dengan penyakit sekarang, riwayat pengobatan dan pelayanan kesehatan yang pernah diperoleh
termasuk pencegahan spesifik yang pernah diterima)
 F. Riwayat Sosioekonomi dan kebiasaan
 Pasien menyangkal kebiasaan minum alcohol, merokok atau mengkonsumsi narkoba dan obat-obatan untuk waktu yang
lama

Anamnesis Okupasi (khusus untuk pasien yang bekerja)

1. Tuliskan jenis pekerjaan yang dilakukan sejak pertama kali, serta lama kerja di tiap pekerjaan tersebut

Jenis pekerjaan bahan/material yang tempat kerja (perusahaan) Masa kerja

digunakan (dalam bulan / tahun)

Kasir carwash ATK, komputer, laptop, carwash 2 tahun

printer

2. Uraian tugas/pekerjaan (yang sekarang atau yang dianggap dapat berhubungan dengan penyakit tersebut)
(tuliskan cara-cara melakukan perkerjaan, deskripsikan setiap kegiatan yang dilakukan secara mendetail, sejak mulai bekerja, misalnya pada
pagi hari hingga selesai bekerja di sore hari, termasuk bahan-bahan yang digunakan.Buatlah bagan alur dari tiap kegiatan yang dilakukan
pekerja) Buatlah bagan alur untuk tiap kegiatan tersebut.

Pasien adalah kasir di Catur Putra carwash. Bekerja setiap hari, bekerja dari jam 08.00-17.00 atau sekitar 9 jam dalam sehari
dengan waktu istirahat sekitar 1 jam.

Uraian Tugas Rutin

Jam 04.45 Bangun, sholat, mandi, membersihkan rumah, memasak, sarapan
Jam 07.15 Berangkat ke tempat kerja
Jam 08.00 – 17.00 menjaga kasir, mengerjakan pembukuan carwash
Jam 16.00 Pulang ke rumah
Jam 16.40 - 22.00 Membersihkan rumah, memasak, berkumpul dengan keluarga
Jam 22.00 Istirahat

Bangun Bangun, sholat, mandi, Berangkat ke tempat

Jam 04.45 membersihkan rumah, kerja
memasak, sarapan Jam 07.15
Jam 04.45-06.30

Tidur Tiba di tempat kerja

Jam 22.00 Jam 07.45

Membersihkan rumah, Menjaga kasir Mengecek pembukuan

memasak, berkumpul Jam 09.00-17.00 Jam 08.30-09.00
dengan keluarga
Jam 16.00-22.00

3. Bahaya Potensial (potential hazard) dan risiko kecelakaan kerja pada pekerja serta pada lingkungan kerja

(tuliskan perkiraan bahaya potensial faktor yang mungkin ada/dapat terjadi pada pekerja ini dalam melakukan pekerjaannnya yang mungkin ada di
lingkungan pekerjaannya. Nama-nama Kegiatan pada kolom urutan kegiatan harus sama dengan pada bagan alur pada no 2)
Tuliskan di halaman kosong bila tabel di bawah ini tidak cukup besar
 Urutan Bahaya Potensial Gangguan Risiko
kegiatan kesehatan kecelakaan
yang mungkin kerja
Fisik Kimia Biologi Ergonomi Psiko
Mengetik di Listrik - - Bekerja dengan monotoni, CTS,LBP, HNP, tersengat listrik
komputer, gerakan repetitive, stress kerja,
posisi duduk
lama,pinggang twisted,
side bending,
Pergelangan tangan
dan jari- jari fleksi >45o
dan ekstensi >45o ,
leher fleksi>30o

Mengeprint Listrik Tinta printer - Posisi duduk lama, monotoni NIHL, dermatitis, tersengat listrik
Kebisingan pergelangan tangan LBP, HNP, stress
fleksi, bagian ulna dan kerja,
radial deviasi,
pergelangan memutar,
dan ful extended,
lengan terangkat >45o,
pinggang twisted, side
bending , leher
fleksi>30o , bahu
terangkat,kepala
membungkuk >20o,

4. Hubungan pekerjaan dengan penyakit yang dialami (gejala / keluhan yang ada)
(misalnya keluhan berkurang saat libur atau keluhan bertambah setelah bekerja beberapa saat)

Keluhan biasa muncul ketika duduk lama di depan komputer

5. Body Discomfort Map:

Keterangan :
1. Tanyakan kepada pekerja atau pekerja
dapat mengisi sendiri
2. Isilah : keluhan yang sering dirasakan oleh
pekerja dengan memberti tanda/mengarsir
bagian- bagian sesuai dengan gangguan
muskulo skeletal yang dirasakan
pekerja
Tanda pada gambar area yang dirasakan :
Kesemutan = x x x Pegal-pegal = / / /
//
Baal = vvv Nyeri =
////////
B R I E F  SURVEY Berikan tanda ‘v’ pada bagian kanan atau kiri sesuai dengan hasil
anamsesis / observasi

II. PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda Vital
a. Nadi : 88 x/ menit, isi cukup, irama teratur c. Tekanan Darah (duduk) : 120/80mm Hg

o
b. Pernafasan : 20 x/menit d. Suhu Badan : 36,6 C

2. Status Gizi
a. Tinggi Badan : 160 cm Berat Badan : 50 Kg c IMT = 19,53 kg/m2
b. Lingkar perut : cm d. Bentuk badan : Astenikus Atletikus  Piknikus

3. Tingkat Kesadaran dan keadaan umum Keterangan

a. Kesadaran :  Compos Mentis Kesadaran menurun
b. Tampak kesakitan : Tidak Ya
c. Gangguan saat berjalan :  tidak Ya

4. Kelenjar Getah Bening jumlah, Ukuran, Perlekatan, Konsistensi

a. Leher : Normal Tidak Normal
b. Submandibula Normal Tidak Normal
c. Ketiak : Normal Tidak Normal
 d. Inguinal Normal Tidak Normal

5. Mata mata kanan mata-kiri Ket

a. Persepsi Warna Normal Buta Warna Parsial Normal Buta Warna Parsial
Buta Warna Total Buta Warna Total
b. Kelopak Mata  Normal Tidak Normal  Normal Tidak Normal
c. Konjungtiva  Normal Hiperemis Sekret  Normal Hiperemis Sekret
Pucat Pucat Pterigium
Pterigium
d.Kesegarisan / gerak bola  Normal Strabismus  Normal Strabismus
mata
e. Sklera  Normal Ikterik  Normal Ikterik
f. Lensa mata tidak Keruh tidak keruh Keruh
keruh
g. Bulu Mata  Normal Tidak Normal  Normal Tidak Normal

h. Penglihatan 3 dimensi Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal

i. Visus mata : tanpa koreksi :

Dengan koreksi:

6.Telinga Telinga kanan Telinga kiri

a. Daun Telinga  Normal Tidak Normal  Normal Tidak Normal
b. Liang Telinga Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal
- Serumen tidak ada ada serumen tidak ada ada serumen
Menyumbat (prop) Menyumbat (prop)
c. Membrana Timpani Intak Tidak intak Intak Tidak intak
lainnya…… lainnya sulit dinilai
d. Test berbisik Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal
e. Test Garpu tala Rinne Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal
f. Weber
g. Swabach
h. Lain – lain ……….

7. Hidung

a. Meatus Nasi Normal Tidak Normal

b. Septum Nasi Normal Deviasi ke ........
c. Konka Nasal Normal Udem warna merah lubang hidung normal
d. Nyeri Ketok Sinus maksilar Normal Nyeri tekan positif di ……..
e. Penciuman : normal

8. Gigi dan Gusi

9. Tenggorokan
a. Pharynx  Normal Hiperemis Granulasi

b. Tonsil : Kanan : To T1 T2 T3 Kiri : To T1 T2 T3

Ukuran Normal □ Hiperemis Normal □Hiperemi

c. Palatum Normal Tidak

Normal
d. Lain- lain

10. Leher Keterangan

 a. Gerakan leher  Normal Terbatas
b. Kelenjar Thyroid Normal Tidak Normal
c. Pulsasi Carotis Normal Bruit
d. Tekanan Vena Jugularis  Normal Tidak Normal
e. Trachea Normal Deviasi
f. Lain-lain : …..

11. Dada Keterangan

a. Bentuk  Simetris Asimetris
b. Mammae  Normal Tidak Normal Tumor : Ukuran
Letak
Konsistensi
c. Lain – lain

12. Paru- Paru dan Jantung Keterangan

a. Palpasi  Normal Tidak Normal
Kanan Kiri
b. Perkusi  Sonor Redup Hipersonor  Sonor Redup Hipersonor

Iktus Kordis :  Normal Tidak Normal , sebutkan .............

Batas Jantung :  Normal Tidak Normal , sebutkan ………

c. Auskultasi : - bunyi napas  Vesikular Bronchovesikular  Vesikular Bronchovesikular

- Bunyi Napas tambahan  tak ada Ronkhi Wheezing tak ada Ronkhi
Wheezing

- Bunyi Jantung  Normal Tidak Normal Sebutkan ....

13. Abdomen Keterangan

a. Inspeksi  Normal Tidak Normal
b. Perkusi  Timpani Redup
c. Auskultasi: Bising Usus  Normal Tidak Normal
d. Hati  Normal Teraba…….jbpx ……jbac
e. Limpa  Normal- Teraba shoeffne …..

Kanan ; Normal Kiri : Normal

f. Ginjal
Tidak Normal Tidak Normal

Kanan ; Normal Kiri : Normal

g. Ballotement Tidak Normal Tidak Normal

Kanan ;  Normal Kiri : Normal

h. Nyeri costo vertebrae
Tidak Normal Tidak Normal

14. Genitourinaria
a. Kandung Kemih Normal Tidak Normal
b. Anus/Rektum/Perianal Normal Tidak Normal ............
Tidak
Normal Tidak Normal diperiksa
c Genitalia Eksternal
d. Prostat (khusus Pria) Normal Tidak Normal

Kanan Kiri
15a.Tulang / sendi Ekstremitas atas
- Gerakan  Normal tidak normal  Normal tidak normal
- Tulang  Normal tidak normal  Normal tidak normal
- Sensibilitas  baik tidak baik  baik tidak baik
- Oedema  tidak ada ada tidak ada ada
- Varises  tidak ada ada  tidak ada ada
- Kekuatan otot 5/5/5/5 5/5/5/5
- vaskularisasi  baik tidak baik  baik tidak baik
- kelainan Kuku jari  tidak ada ada  tidak ada ada
Pemeriksaan Khusus :

Kanan Kiri
15b.Tulang / Sendi Ekstremitas bawah
- Gerakan  Normal tidak normal  Normal tidak normal
- Kekuatan otot 5/5/5/5 5/5/5/5
 - Tulang  Normal tidak normal  Normal tidak normal
- Sensibilitas  baik tidak baik  baik tidak baik
- Oedema  tidak ada ada  tidak ada ada
- Varises  tidak ada ada  tidak ada ada
- vaskularisasi  baik tidak baik  baik tidak baik
- kelainan Kuku jari  tidak ada ada  tidak ada ada
Pemeriksaan khusus :

Tulang Belakang
Inspeksi : deformitas (-), edema (-), skoliosis (-)
Palpasi : nyeri tekan (+) pada paravertebral lumbalis, spasme otot (+)

Pemeriksaan Khusus
a) Range Of Motion : nyeri saat forward bending(fleksi) dan lateral bending
b) Heel Walking : normal
c) Toe Walkig : normal
d) Resistes great toe dorsoflexion : normal
e) Straight Leg Raise (SLR) : (-)
f) Patrick test : (-)
g) Contra patrick test : (-)

15c. Otot motoric

1. Trofi  Normal Tidak Normal  Normal Tidak
Normal
2. Tonus  Normal Tidak Normal  Normal Tidak
Normal
3. Kekuatan 5/5/5/5 5/5/5/5 Gerakan abnormal :
(Fs motorik)  tidak ada
tic ataxia
lainya ..

16. Refleks kanan kiri

a. Refleks Fisiologis patella,  Normal Tidak Normal  Normal Tidak
lainnya .........
Normal
b Refleks Patologis: Babinsky  negatif Positif  negatif Positif
lainnya ………

17. Kulit Efloresensi dan Lokasi nya

a. Kulit  Normal Tidak
Normal
b. Selaput Lendir  Normal Tidak
Normal
c. Kuku  Normal Tidak Normal
d. Lain – lain ………

18. Status Lokalis:

Gambar lokasi kelainan kulit

III. RESUME KELAINAN YANG DIDAPAT:
Seorang perempuan 26 tahun, bekerja sebagai karyawan tempat cuci mobil datang dengan keluhan nyeri pinggang yang
dialami sejak 2 hari yang lalu setelah memindahkan barang di tempat kerjanya. Nyeri dirasakan terus-menerus pada
 pinggang tidak menjalar dan memberat saat pasien berkativitas,duduk lama, dan mengangkat barang. Nyeri dirasakan
berkurang saat pasien berisitirahat dan jika pasien mengoleskan balsam pada pinggangnya. Keluhan seperti ini pernah
dirasakan pasien sebelumnya, namun pasien tidak terlalu menghiraukan, dan hanya mengoleskan balsam saja. Nyeri
dirasakan tidak menganggu aktivitas. Pasien belum pernah berobat sebelumnya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD
120/80 N: 88, RR 20 x/menit, S: 36,6 C. Pada pemeriksaan fisis ditemukan nyeri tekan pada paravertebra lumbalis, spasme
otot (+). Pada pemeriksaan ROM pasien merasakan nyeri ketika fleksi lumbal (anterior bending) dan lateral fleksi.
Pemeriksaan lain dalam batas normal.

.
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil Body Map :

Tidak ada keluhan

Hasil Brief Survey ;

Tangan/pergelangan, siku, bahu, leher, punggung, risiko tinggi
Kaki risiko sedang

V. DIAGNOSIS KERJA :
Low Back Pain due to Muscle Strain

VI. DIAGNOSIS DIFERENSIAL :

Low Back Pain due to HNP

VII. DIAGNOSIS OKUPASI :

Langkah
1. Diagnosis Klinis
Dasar diagnosis (anamnesis,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan
penunjang, body map, brief
survey)
Diagnosis Pertama
Low Back Pain due to Muscle Strain
Adanya keluhan nyeri pinggang yang dialami sejak 2 hari yang lalu setelah
memindahkan barang di tempat kerjanya. Nyeri dirasakan terus- menerus pada
pinggang tidak menjalar dan memberat saat pasien berkativitas, terutama saat duduk
lama, dan mengangkat barang. Nyeri dirasakan berkurang saat pasien berisitirahat dan
jika pasien mengoleskan balsam pada pinggangnya. Keluhan seperti ini pernah
dirasakan pasien sebelumnya, namun pasien tidak terlalu menghiraukan, dan hanya
mengoleskan balsam saja. Nyeri dirasakan tidak menganggu aktivitas. Pasien belum
pernah berobat sebelumnya.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80 N: 88, RR 20 x/menit, S: 36,6 C. Pada
pemeriksaan fisis ditemukan nyeri tekan pada paravertebra lumbalis, spasme otot (+).
Pada pemeriksaan ROM pasien merasakan nyeri ketika fleksi lumbal (anterior bending)
dan lateral fleksi. Pemeriksaan lain dalam batas normal.

2. Pajanan di tempat kerja

Fisik Kebisingan, Listrik
Kimia Debu ruangan, tinta printer
Biologi -
Ergonomi Bekerja dengan gerakan repetitive, duduk lama, berdiri lama pergelangan tangan fleksi,
bagian ulna dan radial deviasi, pergelangan memutar, dan ful extended, jari- jari fleksi
>45o dan ekstensi >45o lengan terangkat >45o, leher fleksi>30o , bahu terangkat,kepala
membungkuk >20o, kaki kadang squat
Psikososial Monotoni
3 . Evidence Based (sebutkan  Von Korff et al. (18) found that 41% of American adults between the ages of 26
secara teoritis) pajanan di tempat and 44 years had back pain in the last 6 months. Most people had occasional
kerja yang menyebabkan short attacks of pain, but they reported that they had had these attacks over a
diagnosis klinis di langkah 1.
long period. Their pain was usually mild or moderate and did not limit their
Dasar teorinya apa?
activities (The Lumbar Spine 3rd edition)
  10 to 26 years: disorders involving repetitive loading and trauma: spondylolysis,
isthmic spondylolisthesis, Scheuermann’s disease, fractures, apophyseal ring injury
(Spine Secret)
 Causes of Low Back Pain
􀂄 Lumbar “strain” or “sprain” – 70%
􀂄 Degenerative changes – 10%
􀂄 Herniated disk – 4%
􀂄 Osteoporosis compression fractures – 4%
􀂄 Spinal stenosis – 3%
􀂄 Spondylolisthesis – 2% (The Spine- Peter Keogh)

4. Apakah pajanan cukup -

Masa kerja 2 tahun
Jumlah jam terpajan/ hari 6 - 9jam
Pemakaian APD Tidak ada
Konsentrasi pajanan Sulit dinilai
Lainnnya........... -
Kesimpulan jumlah pajanan dan -
dasar perhitungannya
5. Apa ada faktor individu yang
berpengaruh thd timbulnya
diagnosis klinis? Bila ada,
sebutkan.
6 . Apa terpajan bahaya Pasien juga melakukan beberapa gerakan repetitif di rumah saat mengerjakan
potensial yang sama spt di pekerjaan rumah, misalnya saat menyapu dan mengepel. Pasien juga sering berada
langkah 3 luar tempat kerja? pada posisi berdiri yang lama saat di rumah misalnya saat memasak.
Bila ada, sebutkan
7 . Diagnosis Okupasi Low Back Pain due to Muscle Strain
Apa diagnosis klinis ini termsk
penyakit akibat kerja? DIPERBERAT OLEH PEKERJAAN
Bukan penyakit akibat kerja
(diperberat oleh pekerjaan/
bukan sama sekali PAK)_
Butuh pemeriksaan lbh lanjut)?

VIII. KATEGORI KESEHATAN (pilih salah satu)

a. Kesehatan baik (sehat untuk bekerja = physical fitness),
b. Kesehatan cukup baik dengan kelainan yang dapat dipulihkan (sehat untuk bekerja dengan catatan)
c. Kemampuan fisik terbatas
d. Tidak fit untuk sementara

IX. PROGNOSIS
1. klinik : ad vitam dubia ad ad bonam
ad sanasionam dubia ad ad bonam
ad fungsionam dubia ad ad bonam
2.Okupasi (bila ada d/ okupasi): dubia ad bonam

X. PERMASALAHAN PASIEN & RENCANA PENATALAKSANAAN

Jenis permasalahan Rencana Tindakan (materi & metoda); Tatalaksana
No Medis & non medis medikamentosa; non medika mentosa(nutrisi, olahraga, konseling Target Hasil yang
dll) dan OKUPASI) waktu diharapkan
 1. Low Back Pain Okupasi: Segera Keluhan
- Eliminasi : sulit dilakukan berkurang
- Subsitusi : sulit dilakukan
- Isolasi : sulit dilakukan
- Engineering Control : kursi diganti dengan lebih
ergonomis (punya roda, lebih mudah berputar), agar
mengurangi gerakan twisted dan side bending pada
pinggang.
- Administrative control : diberikan edukasi kepada
pegawai untuk melakukan stretching
- APD : tidak diperlukan

Terapi Medikamentosa:
- Asam mefenamat 3 dd 1
Terapi nonmedikamentosa
- Istirahat yang cukup
- Kompres air dingin pada pinggang untuk mengurangi
spasme otot
- Melakukan stretching
- Menghindari mengangkat beban yang terlalu berat
- Berolahraga dan pola hidup sehat

Persetujuan Pembimbing
Pembimbing :Dr.dr. Sultan Buraena,Ms,Sp.Ok
Tanda Tangan :
Nama Jelas :
Tanggal :