Tanggal : 23 November 2019

Inisial klien : Tn H, 35 tahun

Dx medis : CKB

Klien mengalami penurunan kesadaran 4 jam smrs karena KLL

klien mengalami KLL 4 jam SMRS. Mobil yang dikemudikannya tertabrak KA
di kawasan jatinegara. Klien langsung tidak sadarkan diri. Tiba di RSCM
dalam keadaan koma. Keluar perdarahan terus menerus dari hidung dan
telinga. Terdapat luka robek didaerah muka, bahu dan leher
A : terdengar stridor
B : RR = 40 x/menit
C : TD = 80/50 mmHg, N = 125x/menit
Data laboratorium
DPL jam 08.44  Hb 5 ; Ht 23.3 : Eritrosit 1,45.103 ; Leukosit 15000 ;
Trombosit 130000
Na 139 ; K 4,28 ; Cl 108
AGD : pH 7.1 ; PaCO2 46 ; PaO2 76 ; HCO3 22 ; BE - 3 ; SatO2
90%
Mata : Konjuctiva anemis (-), sklera ikterik (-)
Ekstremitas : Akral dingin
Leher : perbesaran KGB (-), JVP 5-2 cmH2O
Jantung : BJ I – II normal, mur-mur (-), gallop (-). TD 110/80
mmHg, N 80, lemah
Paru : Vesikuler, ronchi -/+, wheezing -/-
Abdomen : Datar, lemas, BU (+) N, Hepar tidak teraba