KUISIONER

KUISIONER PEMANTAUAN DAN EVALUASI PENERAPAN SISTEM PEMERINTAHAN

BERBASIS ELEKTRONIK (SPBE)
DI LINGKUNGAN PEMERINTAH PROVINSI DKI JAKARTA

NAMA PERANGKAT DAERAH (PD) : Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta

NAMA ASISTEN : Puskesmas Kecamatan Makasar
TANGGAL PENGISIAN : 23 September 2020
PETUGAS PENGHUBUNG : Ariiadi Patahuddin
No. Hp : 081241338434
**Jika terdapat pemutakhiran isian, silahkan di isi dibawah
kolom ini
*Jika tidak terdapat pemutakhiran, bisa isi dengan tanda
ceklis (√)

2019 2020
A. PENANGGUNG JAWAB
No. Pertanyaan Jawaban
1 Apakah di PD/Biro (PD termasuk UKPD) Saudara terdapat Pengelola IT/Bidang yang menghimpun seluruh kegiatan Ya
pembuatan dan pengembangan sistem informasi? (√)
2 (Jika Ya). Sebutkan nama jabatan struktural yang menjadi penanggungjawab/pengelola TIK
Pujiwati, SKM
196511011988012001 (√)

3 Apakah penyediaan anggaran terkait TIK (sistem informasi/aplikasi,server, jaringan internet) terpusat pada unit TIK atau
tersebar pada Sekretariat/Bidang/UKPD ? BLUD (√)
4 Sebutkan nama Sekretariat /Bidang/UKPD yang menjadi penanggung jawab anggaran terkait TIK BLUD Puskesmas
Kecamatan Makasar (√)

5 Apakah PD/Biro (PD termasuk UKPD) memiliki ASN dengan latar belakang pendidikan TIK ? Ya (√)
6 (Jika Ada). Berapa Banyak jumlah orangnya? 5 Orang (√)
Isi lampiran sebagaimana format pada Sheet SDM TIK

B. INVENTARISASI INFRASTRUKTUR & SISTEM INFORMASI

No. Pertanyaan Jawaban
1 Adakah Infrastruktur SPBE (Server) yang dimiliki oleh PD/Biro (PD termasuk UKPD) Saudara? Ada (√)
2 (Jika Ada). Berapa Banyak Unitnya? 3 Unit (√)
Isi lampiran sebagaimana format Sheet Infrastruktur Jaringan
3 Apakah di PD/Biro (PD termasuk UKPD) Saudara mengelola Sistem Informasi/Aplikasi? Ya (√)
4 (Jika Ya). Berapa Banyak Sistem Informasi Aplikasi yang dikelola? 3 Aplikasi (√)
Isi lampiran sebagaimana format Sheet Bandwidth Internet
5 Apakah PD/Biro (PD termasuk UKPD) Saudara sudah terhubungan dengan jaringan intranet Diskominfotik ? Ya (√)
6 (Jika Tidak). Sebutkan nama penyedia jaringannya dan alasan tidak menggunakan jaringan intranet Diskominfotik ? Nama Penyedia : PT.
Telkom
Alasan : Hak Akses
Terbatas & (√)
bandwidth

7 Apakah PD/Biro (PD termasuk UKPD) Saudara sudah menggunakan fasilitas data center Diskominfotik ? Ya (√)
8 (Jika Tidak). Sebutkan lokasi data center dan status kepemilikan
1. Lokasi Ruang
Server di Puskesmas (√)
Kecamatan Makasar

2. Status milik
(√)
sendiri
9 Apakah sudah memiliki disaster recovery center (DRC). Tidak (√)
10 (Jika Ya) sebutkan lokasi DRC dan status kepemilikan

11 Apakah PD/Biro (PD termasuk UKPD) Saudara memiliki atau pernah membuat Kebijakan / NSPK (Norma, Standar, Prosedur, Tidak (√)
12 Kriteria) terkait dengan
(Jika Ya) berapa banyak TIK
yangatau Layanan
sedang berbasis
dan sudah Sistemlampirkan
dibuat? Elektroniksemua dokumen kebijakan/ NSPK bersamaan dengan
pengumpulan kuisioner Tidak (√)

C. INVENTARISASI PENYADIAAN BANDWIDTH INTERNET

No. Pertanyaan Jawaban
1 Apakah SKPD (termasuk UKPD) Saudara sudah terhubungan dengan jaringan intranet Diskominfotik Ya (√)
2 (Jika no. 1 Ya) Apakah tetap ada sewa jaringan internet lain di tempat saudara? Ya (√)
3 Jika
(Jikaya
no.wajib mengisi
1 Tidak) no. 3-6nama penyedia jaringan, spesifikasi dan penggunaan sesuai formulir dan lampirkan penggunaan Ya Terlampir
Sebutkan
kapasitas bandwidth yang digunakan (mis: MRTG 6 bulan terakhir)? (√)
Isi lampiran sebagaimana format Lampiran B Tabel 2

4 (Jika no. 1 Tidak) Apakah ada pengaturan dan pembatasan penggunaan media sosial dan media streaming seperti Iya
youtube ? (√)
5 (Jika no. 1 Tidak) Sebutkan alasan tidak menggunakan jaringan intranet yang dikelola Diskominfotik ? Tidak (√)
 6 (Jika no. 1 Tidak) Apakah prasarana perangkat jaringan seperti router, wifi dan lainnya disediakan oleh penyedia atau di kelola sendiri
dikelola sendiri (lampirkan gambar topologi jaringan jika ada)? ( lampiran kak (√)
internet)

7 (Jika no. 1 Ya) Berikan masukan jika anda kurang puas dengan layanan jaringan intra yang dikelola diskominfotik. Keterbatasan dalam
membuka media
sosial dan
streaming(youtube)
sedangkan
puskesmas dituntut
untuk publikasi ke (√)
youtube dan
medsos lainnya

8 Apakah SKPD (termasuk UKPD) Saudara menggunakan radio komunikasi HT untuk berkoordinasi?
9 (Jika no. 8 Ya) Apakah radio komunikasi HT yang anda gunakan barbasis digital?
10 (Jika no.9 Tidak) Apakah anda sudah mengetahui peraturan dari dampak penggunaan radio komunikasi HT non digital?

D. INVENTARISASI KEBUTUHAN DATA PDE

No. Pertanyaan Jawaban
1 Jumlah data yang tersedia
2 Jumlah data yang belum tersedia
3 Apakah kendala yang dihadapi dalam pengumpulan data?
1. data / format
yang di minta selalu (√)
berubah-ubah

2. tidak semua data

yg terkumpul dapat
di akses/diteriama (√)
ke masing masing
program

3. masing - masing
program
(√)
mempunyai aplikasi
sendiri

4. Data tersedia
tetapi tidak ada
waktu untuk (√)
melakukan cleaning
data

5, anggaran yang
(√)
terbatas
4 Data yang bisa dikumpulkan
a. Daftar data yang akan dikumpulkan SIP (√)
b. Perkiraan waktu untuk konfirmasi ke pihak UP Statistik Per Tanggal 10 (√)
c. Metode pengumpulan data 1. Manual (Excel) (√)
2. API (√)

Jakarta, 23 September 2020

Kepala Puskesmas Kecamatan Makasar
Jakarta Timur

dr. Anang Kuncoro Adi., M.Kes

NIP. 196803121998031010
B. DATA PENDUKUNG
Tabel 1. DAFTAR NAMA PENGELOLA SPBE

DAFTAR ASN PENGELOLA SISTEM INFORMASI/APLIKASI DAN INFRASTRUKTUR TIK

Status Pengelola Sistem

No NRK Nama NIP Jabatan Tempat Bertugas Latar Belakang Sertifikasi IT yang dimiliki Keahlian IT yang No. Telp Alamat email
Pendidikan dimiliki Informasi/Aplikasi dan Infrastruktur
TIK *)

Puskesmas Pengelolaan
1 Arifiadi Patahuddin Staf Kecamatan S1/D4 Tehnik Komputer Cisco CCNA puskesmas.maka Pengelola Infrastruktur komputer,
Jaringan & Media Digital Infrastruktur Jaringan, 081241338434 sar@yahoo.com jaringan dan media digital
Makasar Komputer dan Media
Digital
Puskesmas Pelatihan web Advanced dan
2 Nanda Saraswati Staf Kecamatan S1 / Sistem Informatika Pelatihan Web Development Pengelolaan Sistem +62 813-8000- puskesmas.maka Developer/Pengelola Sistem
sar@yahoo.com Informasi/Aplikasi dan database
Makasar PHP MySQL Aplikasi dan Database 9793
Puskesmas
Ika Yuliana Staf Kecamatan puskesmas.maka Pengelola Sistem Informasi/Aplikasi
D3 / Manajemen Pengelolaan Sistem sar@yahoo.com
3 Makasar Informatika Kepegawaian 0812-2019-1563
Puskesmas
Tri Mardiyanto Staf Kecamatan puskesmas.maka Pengelola Sistem Informasi/Aplikasi
Pelatihan Linux dan Open Pengelolaan Sistem sar@yahoo.com
4 Makasar D3 / Teknik Komputer Office Berbasis Open Source Kepegawaian 0897-8982-409
Puskesmas
Dewi Agustin Staf Kecamatan puskesmas.maka Pengelola Sistem Informasi/Aplikasi
D3 / Manajemen Pengelolaan Sistem sar@yahoo.com
5 Makasar Informatika Kepegawaian
Puskesmas
117177 Sugihartono Staf Kecamatan puskesmas.maka Penanggung Jawab TIK
Pengelolaan Data dan sar@yahoo.com
6 Makasar Informasi Puskesmas
B. DATA PENDUKUNG
Tabel 2. DAFTAR INFRASTRUKTUR JARINGAN

NAMA PERANGKAT DAERAH (PD) / NAMA BIRO : Puskesmas Kecamatan Makasar

NO JENIS SPESIFIKASI JUMLAH SATUAN PERUNTUKKAN LOKASI TAHUN SUMBER BIDANG/UPT

INFRASTRUKTUR *) INFRASTRUKTUR PENGADAAN DANA **) PENANGGUNGJAWAB

Ruang Server Datin Puskesmas Kec

1 3 Internet dedicated Astinet 2 Mbps 1 titik IP public Puskesmas Kec. 2015 6 Makasar
Makasar

Internet
administrasi Ruang Server
Internet Indihome Triple Play Datin Puskesmas Kec
2 3 50Mbpjs 1 titik perkantoran, Puskesmas Kec. 2015 6 Makasar
email, web, Makasar
transfer data
Pelayanan
Aplikasi Kecamatan, Halim
Internet Indihome Triple Play 20 Datin Puskesmas Kec
3 3 Mbpjs 4 titik ePuskesmas, 2, Kebon Pala, Pn 2015 6 Makasar
email, web, Ranti
transfer data
Pelayanan
Aplikasi Halim 1, Cipinang
Internet Indihome Triple Play 10 Datin Puskesmas Kec
4 3 Mbpjs 3 titik ePuskesmas, Melayu, Kel 2015 6 Makasar
email, web, Makasar
transfer data

Keterangan :
*) Jenis Infrastruktur : **) Sumber Dana :
1 = Server 1 = APBD
2 = Storage 2 = K/L/D/I Pusat
3 = Jaringan komunikasi data 3 = Hibah
4 = Database 4 = Inovasi ASN
5 = Keamanan Jaringan (firewall/Antivirus/lainnya) 5 = Inovasi Proyek Perubahan
6 = Swadana/ BLUD
B. DATA PENDUKUNG
Tabel 3. DAFTAR BANDWIDTH INTERNET

NAMA PERANGKAT DAERAH (PD) / NAMA BIRO : Puskesma Kecamatan Makasar, Jakarta Timur

APAKAH MENGGUNAKAN LAYANAN JARINGAN SELAIN YANG DISEDIAKAN DISOMINFOTIK?

TIDAK YA
Lokasi Berapa ISP Berapa
Pemasangan Komputer Lokasi (Penyedia Kapasitas Peruntukan
Komputer Yang Biaya Sewa Keterangan
Jaringan Intra Yang Pemasangan Internet/ Bandwidth (Yang diakses)
Terkoneksi
NO Diskominfotik Terkoneksi Internet Intranet) (Mbps)
Akses Aplikasi ePuskesmas, BPJS dan Aplikasi Rp 1,512,000
Pelayanan kesehatan lainnya
Indihome 20 Mbps 39

Puskesmas Kec LKPP, e-catalog, epurcesing, zoomeeting, dan 34 Rp 1,500,000

1 tekom. Tbk
Makasar
Indihome 50 Mbps aplikasi manajement perkantoran, dan aplikasi
lainnya
sebagai ip public untuk aplikasi eKinerja, Rp 3,981,818 untuk ip public
Astinet 2 Mbps Int Inventory, SIHA, FileSharing 4 Server aplikasi
Puskesmas Kel 16 Rp 552,000
2 tekom. Tbk Indihome 10 Mbps e-puskesmas, bpjs, adminsrasi perkantoran
Halim 1

3 Puskesmas Kel tekom. Tbk Indihome 20 Mbps e-puskesmas, bpjs, adminsrasi perkantoran
Halim 2 19 Rp 756,000

Paket Speedy
Puskesmas Kel
4 Cipinang Melayu
tekom. Tbk 3Mbps (Tembaga / e-puskesmas, bpjs, adminsrasi perkantoran
Non Fiber)
16 Rp 318,000
Puskesmas Kel
5 Makasar
tekom. Tbk Indihome 10 Mbps e-puskesmas, bpjs, adminsrasi perkantoran
20 Rp 552,000
Puskesmas Kel
6 Kebon Pala
tekom. Tbk Indihome 20 Mbps e-puskesmas, bpjs, adminsrasi perkantoran
21 Rp 756,000
Puskesmas Kel
7 Pinang Ranti
tekom. Tbk Indihome 20 Mbps e-puskesmas, bpjs, adminsrasi perkantoran
18 Rp 756,000
B. DATA PENDUKUNG
Tabel 4. DAFTAR INFRASTRUKTUR PERANGKAT KERAS

NAMA PERANGKAT DAERAH (PD) / NAMA BIRO : Puskesma Kecamatan Makasar, Jakarta Timur

JENIS
INFRAST SUMBER BIDANG/UPT INSTALASI, MONITORING
RUKTUR LOKASI TAHUN DANA PENANGGUNGJA SERVER/PERANGKAT SESUAI
NO *) SPESIFIKASI JUMLAH SATUAN PERUNTUKKAN INFRASTRUKTUR PENGADAAN **) WAB SE SEKDA NOMOR ...
Merk: ASUS Server RS100-E9/PI2
Spesifikasi: Intel Xeon Xeon E3- Server VM Content Ruang Server Datin Puskesmas Instalasi VM, berisi aplikasi
1 1 1 Unit , MySQl, Ubuntu, Puskesmas Kec. 2019 6 eInventory dan eAntrian
1220v6, Memori 8 GB, Harddisk 1 Windows Server Makasar Kec Makasar epuskesmas
TB

Merk: Lenovo TS150 Tower Server Server Database Ruang Server Instalasi Web Server
2 1 SpesifikasiProcessor Intel Xeon 1 Unit MySQL Web Puskesmas Kec. 2018 6 Datin Puskesmas Puskesmas Kecamatan
TS150 E3-1225v6 4C 3.3GHz, Server Makasar Kec Makasar Makasar
Memori 8 GB, Harddisk 1 TB

Merk: QNAP 4-Bay TurboNAS (TS-

431P) Storage backup Ruang Server
SpesifikasiProcessor Datin Puskesmas Penyimpanan data dan file
3 2 AnnapurnaLabs Alpine AL-212 1 Unit data & Sharing Puskesmas Kec. 2019 6 Kec Makasar sharing
File Makasar
1.7GHz Dual-Core Memori 1 GB,
Harddisk 1 TB

Keterangan :
*) Jenis Infrastruktur : **) Sumber Dana :
1 = Server 1 = APBD
2 = Storage 2 = K/L/D/I Pusat
3 = Jaringan komunikasi data 3 = Hibah
4 = Database 4 = Inovasi ASN
5 = Keamanan Jaringan (firewall/Antivirus/lainnya) 5 = Inovasi Proyek Perubahan
6 = Swadana/ BLUD
B. DATA PENDUKUNG
Tabel 5. DAFTAR APLIKASI SPBE YANG DIKELOLA

NAMA PERANGKAT DAERAH (PD) / NAMA BIRO : Puskesma Kecamatan Makasar, Jakarta Timur
MEMBERIKAN LAYANAN KE APLIKASI
PENGEMBANG APLIKASI PENGGUNA APLIKASI KEBUTUHAN LAYANAN DARI APLIKASI LAIN LAIN
BIDANG/
DEFINISI UPT STATUS DATA/ DATA/
LAYANAN / JENIS DATA YANG PENANGG PENGGUN STATUS LOKASI SUMBER TAHUN STATUS
NO NAMA APLIKASI DIHASILKAN URL APLIKASI Nama KSD NAMA JUMLAH STATUS INFORMASI NAMA INFORMASI
LAYANAN UNGJAW AAN *) KSD **) APLIKASI
PENGEMBANG DANA
PENGADAAN INTERNAL PUBLIK USER NAMA APLIKASI INTEGRASI ****) YANG APLIKASI INTEGRASI YANG
AB ***) DIBUTUHKAN ****) DIBERIKAN
-1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -9 -10 -11 -12 -13 -14 -15 -16 -17 -18 -19 -20 -21 -22
Pelayanan
Sistim Informas pendaftaran, Informasi data Pengembangan semua petugas Masyarakat DKI data
Sistem telkom sigma PT. Infokes Jakarta fasilitas ePuskesmas Versi integrasi pcare no BPJS
1 Manajement Pasien pemeriksaan dan pasien dan rekam UKP https://epuskesmas.id 1 1
Informasi Indonesia
6 2016-sekarang dalam unit
kesehatan wilayah
>50
NG BPJS pasien
pcare 1 kunjungan dan
Puskesmas rekam medis medis pelayanan data penyakit
pasien Jakarta Satu Kec Makasar

Sistem Masyarakat DKI data

pendaftaran nomor antrian PT. Infokes Jakarta fasilitas eAntrian integrasi pcare
2 Kios K UKP http://localhost/eantrian1 0 Puskesmas 6 2016-sekarang pasien
kesehatan wilayah >1000 Epuskesmas
indentitas pcare 1 identitas pasien
pasien secara pasien Indonesia BPJS pasien
mandiri Kec Makasar

sistim
penyimpanan petugas data
3 inventaris barang penyimpanan 2018- sistim inventori
dan penggunaan UKP http://36.66.87.76/einventory/web/login.html
1 1 Puskesmas puskesmas 6 penyimpan puskesmas 10 penggunaan
barang pakai sekarang barang
barang barang barang
habis

Sistem informasi data pasien HIV

Pengembang
pendataan Aids wilayah 2018- petugas admin
4 sistim informasi SIHA UKP http://36.66.87.74:8080/sim_aids/login_index.php
1 1 an Sistem Puskesmas Kemenkes 3 puskesmas 10
pasien HIV & kecamatan sekarang aplikasi
SIHA
AIDS makasar

Sistem
pencatatan dan data kinerja
2017- pegawai
5 eKinerja pelaporan kinerja harian pegawai Admen http://36.66.87.76/ekinerja
1 0 Puskesmas 6 200
sekarang puskesmas
pegawai non non PNS
PNS

Keterangan :

***)
Sumber
*) Status Penggunaan: Dana :
0 = sudah tidak digunakan 1 = APBD
1 = masih digunakan/operasional 2 = K/L/D/I Pusat
2 = belum digunakan karena masih tahap pemba 3 = Hibah
3 = belum ada (masih berupa usulan) 4 = Inovasi ASN
5 = Inovasi Proyek Perubahan
**) Status KSD: 6 = Swadana/ BLUD
0 = bukan KSD
1 = mendukung KSD, sebutkan nama KS
B. DATA PENDUKUNG
Tabel 7. DAFTAR DATA DAN APLIKASI SPBE YANG DIKELOL
NAMA PERANGKAT DAERAH (PD) / NAMA BIRO : Puskesma Kecamatan Makasar,
Jakarta Timur

Data/Informasi
Kebutuhan Data
Penanggung (LPPD/RPJMD/SD
No Jawab Nama Elemen Metadata Gs/RKPD/IKU Keterangan
Kunci Utama Nama Field Gubernur/DDA/La
Data
innya)
1 2 3 4 5 6 7 8
Puskesmas
1 Kecamatan Data Rawat Jalan Penyakit, SIP Penyakit, SIP
Makasar

Puskesmas
2 Kecamatan Data SIM AIDS Penyakit Penyakit
Makasar

**NB: Data dan strukturny

Metadata dari PPDE
Lampiran Pergub Nomor 6 tahun 2020 tentang Pengumpulan Pertukaran Data Elektronik (PPDE)

Keterangan :

*) Status Penggunaan: ***) Sumber Dana :

0 = sudah tidak digunakan 1 = APBD
1 = masih digunakan/operasional 2 = K/L/D/I Pusat
2 = belum digunakan karena masih tahap pembangunan/ 3 = Hibah
3 = belum ada (masih berupa usulan) 4 = Inovasi ASN
5 = Inovasi Proyek Perubahan
**) Status KSD: 6 = Swadana/ BLUD
0 = bukan KSD
1 = mendukung KSD, sebutkan nama KS
B. DATA PENDUKUNG
Tabel 3. DAFTAR KEAMANAN INFORMASI

NAMA PERANGKAT DAERAH (PD) / NAMA BIRO : PUSKESMAS KECAMATAN MAKASAR, JAKARTA TIMUR
Menerapkan
Aplikasi sudah Jumlah minimum
Bahasa Patch Operating Perangkat Menggunakan Melakukan menerapkan Login Page Mempunyai VPN Mengimplentasika password Admin Notifikasi Upaya akses oleh Melakukan Media backup
Operating System server Melakukan yang tidak berhak Backup Data
No Nama Sub Domain Pemprograma
n, Framework System dan Lokasi Server IP Server
dan Port dimutakhirkan terlindungi Protokol
HTTPS
Pentest /
Stress Test
pembatasan menggunakan
waktu akses captcha
Untuk Akses
Jaringan Lokal
n Tanda Tangan adalah 8 karakter
Elektronik
Pengganti backup data rutin
dengan kombinasi Password secara Management Log terekam otomatis (minimal 3 Bulan Terenkripsi data
(server/hardisk/C
dan Database Web server dengan versi terkini antivirus (Ya/Tidak) (Ya/Tidak) otomatis (Ya/Tidak) (Ya/Tidak) (Ya/Tidak) alfabet dan berkala (Ya/Tidak) Server (Ya/Tidak) didalam log sekali) (Ya/Tidak) (Ya/Tidak) D/DVD)
(Ya/Tidak) (Ya/Tidak) (Ya/Tidak) numerik (Ya/Tidak)
(Ya/Tidak)
PHP,
1 http://36.66.87.76/einventory/web/login.html
CODEIGNITER, Linux, 80 tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak
MySQL Apache Puskesmas

PHP, PHP
2 http://36.66.87.74:8080/sim_aids/login_index.php
Native,MySQL
80 tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak
Linux,
Apache Puskesmas
PHP,
3 http://36.66.87.76/ekinerja
CODEIGNITER, Linux, 80 tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak
MySQL Apache Puskesmas
4 https://jkttim.epus Laravel 80 ya Ya Ya Ya Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Iya Ya Ya Ya Server
kesmas.id/ LINUX Telkom